Критерии оптимальности трансфузионной терапии

Клинические критерии оптимальности инфузионно-трансфузионной терапии при кровопотере базируются на оценке основных клинических параметров: артериального и центрального венозного давления, частоты и наполнения пульса, почасового диуреза и температуры кожных покровов, а также на показателях гематокрита, гемоглобина и напряжения кислорода.

В практическом отношении после выведения пострадавшего из тяжелого состояния важно: достижение некритического уровня объема эритроцитов, периферического кровообращения и почасового диуреза.

Чрезвычайно важна информация об общем потреблении кислорода в организме. У пострадавших, перенесших геморрагический шок протекает на фоне циркуляторной гипотонии, снижении системного транспорта кислорода на 40—45 % и его общего потребления на 30-35 %.

. Об адекватности насыщения тканей кислородом и достаточности введения клеточных компонентов крови судят по показателю напряжения кис­лорода в смешанной венозной крови (Pv02), который находится в тесной кор­реляции с показателем гематокрита и не должен снижаться ниже 35 мм рт. ст.

Вспомогательными критериями являются дан­ные о коллоидно-осмотическом давлении и осмолярности плазмы. Сниже­ние уровня коллоидно-осмотического давления ниже 15—17 мм рт. ст. угро­жает развитием отека легких. Поэтому уровень в 17—18 мм рт. ст. признается критическим, при достижении которого наступают неконтролируемые изме­нения перфузионных процессов в легких.

Исследование осмолярности плазмы также является достаточно инфор­мативным. Организм способен достаточно долго сохранять состояние нормоосмии (285—310 мосм/л). Однако после массивной кровопотери возникают нарушения гиперосмотического типа, обусловленные преимущественно тя­желой гиповолемией, а в посттрансфузионном периоде чаще выявляется гипоосмолярность, которую связывают в первую очередь с недостаточно сба­лансированной жидкостной терапией.

Таким образом, лечение острой массивной кровопотери осуществляется на основе многокомпонентной инфузионно-трансфузионной программы. Четкое определение общего объема кровезамещения и оптимального соотно­шения его основных компонентов при лечении кровопотери позволяет свое­временно стабилизировать состояние пострадавших и надежно выводить из шока, добиваясь восстановления нормоволемии, устойчивой стабилизации показателей центральной гемодинамики, периферического кровообращения и общего потребления кислорода.

Ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузий

Возможное неблагоприятное действие переливания крови и ее компонен­тов, его отрицательные непосредственные и отдаленные реакции и/или ос­ложнения заставляют клиницистов относится к гемотерапии все с большей настороженностью.

Когда допускаются какие-либо нарушения или отступления от установленных правил по технике и методике переливания крови, ее компонентов, отсутствуют определенные показания, не учитываются противопо­казания и состояние реципиента перед трансфузией,могут наблюдаться посттрансфузионные реакции и осложнения. Причины их различны. В литерату­ре приводится множество видов и классификаций гемотрансфузионных реак­ций и осложнений в зависимости от причин и клинического течения. В соот­ветствии с этим реакции и осложнения разделяются на:

— острые и поздние (замедленные или отсроченные);

— клинически значимые и мало (не) значимые;

— иммунные и неимунные;

— гемолитические и негемолитические (острые и поздние);

— пирогенные, уртикарные и аллергические;

— анафилактические;

— связанные с техническими погрешностями и физико-химическими фак­торами;

— связанные с трансфузионным переносом бактерий, инфекционных, ви­русных и паразитарных заболеваний.

Для практики, имеют значение все перечисленные причины и виды, однако наиболее приемлемо принципиальное их разделение на два ос­новных типа — гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные ослож­нения.. Гемотрансфузионные реакции чаще всего бы­вают кратковременными и не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем и не представляют серьезной опас­ности для здоровья и/или жизни больного.

Осложнения, возникающие после гемотрансфузий, представляют угрозу для здоровья и жизни больных и могут закончиться смертью. Тяжесть осложнений и состояния больньк обусловлена гемотрансфузионньш шоком с острым внутрисосудистым гемолизом, нарушением функции жизненно важных органов иммунологическим конфликтом, токсикозом, геморрагическим диатезом, а так же развивающейся почечно-печеночной недостаточностью.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ,