Гемотрансфузионные осложнения и методы их профилактики

Гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми клиничес­кими проявлениями, нарушениями деятельности органов и систем.

Причины осложнений

Осложнения могут быть обусловлены:

1) неудовлетворительным качеством и свойствами переливаемой крови или ее компонентов, обусловленными несоблюдением правил заготовки и перели­вания, серологической несовместимостью, бактериальным загрязнением, на­рушением режима и сроков хранения, транспортировки и т.д.:

2) наличием у реципиентов заболеваний, при которых переливание крови противопоказано, повышенной его реактивности, сенсибилизации и т.д.;

В раннем периоде гемотрансфузионного осложнения наиболее частой при­чиной неблагоприятного исхода являются гемотрансфузионный шок, острый внугрисосудистый гемолиз и геморрагический синдром. У оперированных боль­ных развивающаяся острая почечно-печеночная недостаточность нередко про­текает с осложнениями гнойно-септического характера (нагноение ран, рас­хождение швов, перитонит, пневмония и др.), отягощающими состояние боль­ных и прогноз заболевания. При своевременном и правильном лечении функ­ция почек и печени восстанавливается, и больные постепенно выздоравливают.

Причинами гемотрансфузионных осложнений могут быть:

1) несовместимость крови донора и реципиента по групповым эритроцитарным антигенам системы АВО, резус-фактору и другими серологическими факторами;

2) недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, ге­молиз и денатурация белков вследствие перегревания, сверхдлительного хра­нения, нарушения температурного режима хранения и др.);

3) погрешности в методике трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмбо­лия, циркуляторная перегрузка, кардиоваскулярная недостаточность и др.);

4) массивные дозы гемотрансфузии;

5) недоучет противопоказаний к переливанию крови и/или ее компонен­тов и состояния реципиента перед трансфузией — повышенная реактивность, сенсибилизация и др.;

6) перенос возбудителей инфекционных, вирусных и паразитарных заболе­ваний с переливаемой гемотрансфузионной средой;

7) трансфузионно обусловленная болезнь трансплантат-против-хозяина;

8) трансфузионная иммуносупрессия.

Клинические проявления этого осложнения свидетельствуют о наличии грубых расстройств в малом круге кровообращения — повышается венозное давление и снижается артериальное, пульс частый, малого наполнения, арит­мия. Еще во время трансфузии больной начинает ощущать затруднение дыха­ния и чувство стеснения в груди, вскоре появляется цианоз губ и лица, затем катастрофически нарушается сердечная деятельность и, в случае непринятия необходимых мер, наступает смерть.

Профилактика острого расширения сердца во время массивных трансфу­зий достигается применением капельного метода трансфузий, а при необходи­мости струйного введения больших объемов предпочтение следует отдавать эритроцитной массе и производить вливания дробными дозами. У больных с заболеваниями сердца и при ослаблении сердечной деятельности также целе­сообразен капельный метод трансфузии, а при необходимости использования струйного метода вводят эритроцитную массу или кровь небольшими (200 мл) дробными дозами, чередуя с кровезаменителями. Для профилактики желудочковой аритмии, внезапной остановки сердца и снижения температуры тела очень важно, особенно при массивных дозах трансфузий, использовать только подогретую до 37°С консервированную кровь или эритроцитную массу.

Лечение циркуляторной перегрузки, острого расширения сердца следует начинать немедленно после появления первых признаков осложнения. Преж­де всего необходимо прекратить внутривенные вливания и сделать небольшое кровопускание, чтобы разгрузить «правое» сердце. Затем больному назначают оксигенотерапию.