Синдром массивных трансфузий

Под термином «массивная трансфузия» в настоящее время следует считать трансфузию, при которой в кровяное русло больного в течение короткого пе­риода (до 24 ч) вводят количество крови, превышающее на 40—50% его объем циркулирующей крови.

Клинические проявления:

1) осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — сосудистый кол­лапс, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков;

2) изменения в крови — сдвиг рН в кислую сторону (метаболический аци­доз), гипокальциемия, гиперкалиемия, повышение вязкости, гипохромная ане­мия с лейко- и тромбоцитопенией, снижение содержания гамма-глобулина и альбумина;

3) нарушения в системе гемостаза: спазм периферических сосудов, синдром внутрисосудистого свертывания крови (ЦВС), кровоточивость раны, сни-кение уровня фибриногена, протромбина, акцелерина, конвертина, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности;

4) осложнения со стороны внутренних органов — почек, кишечника, печеночно-почечная недостаточность;

5) снижение иммунобиологической активности реципиента, титра агглю­тинирующих антител в периферической крови, плохое заживление послеопе­рационной раны.

Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузией, ос­новано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию системы гемостаза и устранение других, ведущих проявлений синдрома, в первую оче­редь шока, капиллярного стаза, нарушений кислотно-щелочного, электролит­ного и водного баланса, поражения легких, почек, надпочечников, анемии. В начальной стадии гиперкоагуляции ДВС-синдрома целесообразно примене­ние гепарина (средняя доза 24000 ед/сут) Важным методом терапии является плазмаферез с замещением свежезамо­роженной плазмой в дозе не менее 600 мл (под контролем содержания анти­тромбина III и фибринолитической активности плазмы). Блокаду микроцирку­ляции агрегатами клеток крови и спазм сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами (реомакродекс, реополиглюкин, внутривенно персантин, курантил 4—6 мл 0,5%-ного раствора, эуфиллин 10 мл 2,4%-ного раствора, трентал 5 мл). Используются также ингибиторы протеаз — трасилол, контрикал в больших дозах — по 80 000—100 000 ЕД на одно внутривенное введение. Следует иметь в виду, что цельную кровь при ДВС-синдроме переливать нельзя, а отмы­тую эритроцитную массу следует использовать лишь при снижении гемоглоби­на ниже 70—80 г/л. Эффективность лечения ДВС-синдрома определяется как можно более ранней диагностикой и возможностью контроля системы гемостаза.

Профилактика синдрома массивных трансфузий: избегать быстрого введе­ния массивных доз крови, которое допускается только по жизненным показа­ниям — шок, массивная кровопотеря, тяжелые гемодинамические нарушения; ограничивать дозу переливаемой цельной крови за счет использования эритроцитной массы, в том числе размороженной и отмытой в сочетании с кровезаме­нителями (низкомолекулярные растворы — реополиглюкин, желатиноль), до­биваясь гемодилюции. Эффективным методом профилактики при операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей, является заблаговременная заго­товка аутокрови и использование метода нормоволемической гемодилюции.