Диагностика кровопотери

Опасность при кровотечении представляют ра­нения крупных артерий и вен, а также паренхиматозных органов. Трудно диаг­ностируются внутренние и вторичные кровотечения.

Распознавание внутренних кровотечений производится с учетом хода ра­невого канала, аускультации и перкуссии груди и живота, путем проведения пункций (торакоцентез, лапароцентез) и рентгеновских методов исследова­ния. Большое значение в диагностике имеют общеклинические признаки кро­вопотери, в том числе классические симптомы: сухость во рту, жажда, сла­бость, сонливость, головокружение, зевота, бледность, холодные и влажные кожные покровы, одышка, частый и слабый пульс, гипотония, снижение пуль­сового давления, олигурия, спутанность сознания.

Клиническая картина не всегда соответствует количеству потерянной кро­ви, особенно у молодых людей, у которых хорошо выражены адаптационные возможности организма.

Определение величины кровопотери

В экстремальной хирургии используются четыре группы методов:

1. По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.

2. По оценке гемодинамических показателей (»шоковому индексу», уров­ню систолического артериального давления).

3. По оценке концентрационных показателей крови (гематокрита, гемо­глобина).

4. По измерению ОЦК.

При оказании помощи пострадавшему можно ориентироваться на относи­тельном соответствии величины кровопотери по локализации травмы: при тя­желой травме груди она составляет 1,5—2,5 л, живота — до 2 л, множественных переломах костей таза — 2,5—3,5 л, открытом переломе бедра — 1,5—1,8 л, закрытом переломе бедра — 2 л, голени — до 0,8 л, плеча — 0,6 л, пред­плечья — 0,5 л. Эти данные могут быть достаточными при оказании первой врачебной помощи.

Может быть использован метод определения величины кровопотери по гемодинамическим показателям — так называе­мый «индекс шока». Это показатель позволяющий ориентировочно определить тя­жесть состояния раненого, но и количество потерянной крови.

Каждое последующее увеличение ИШ выше нормы на 0,1 соответствует потере крови в объеме 0,2 л или 4% ОЦК. Повышение ИШ до 1, О соответствует потере 1 л крови (20% ОЦК), до 1,5-1,5 л (30% ОЦК), до 2-2 л (40% ОЦК). Этот метод допускает ошибку в сторону занижения кровопотери на 15%. Этот метод определения острой кровопотери. Но его не следует ис­пользовать при медленном темпе кровотечения.

Более целесообразно использование в расчетах показателя гематокрита или гемоглобина. Наибольшее распространение получил гематокритный ме­тод Мооге, представленный следующей формулой:

КП = ОЦКд х (ГТд – ГТф)/ГТд

где ОЦКд - должный ОЦК, ГТд - должный гематокрит, ГТф - фактический гематокрит после остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики.

В этой формуле вместо гематокрита можно использовать и показатель гемоглобина, считая за должный его уровень 150 г/л.

А наиболее объективным методом является определение ОЦК с помощью разведения индикатора.

Определение тяжести кровопотери

Величина кровопотери никогда не соответствует дефициту ОЦК, кото­рый всегда оказывается меньше истинной потери крови. Вместе с тем имен­но степень уменьшения ОЦК при кровопотере является определяющим факто­ром в развитии всех последующих нарушений в организме. Поэтому оценку тяжести состояния следует осуществлять комплексно, с исследованием в первую очередь тяжести гиповолемии.

Обращается внимание на продолжительность критической ги­потонии при кровопотере. Прослеживается отчетливая зависимость выживаемости пострадавших от продолжительности критичес­кой гипотонии