Фибрилляция – трепетание предсердий Устойчивая, персистирующая, постоянная формы Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

При нормосистолии – не требует лечения

При тахисистолии-

- Дигоксин [в ампуле 1 мл

0, 025% р-ра]1 мл 0, 025% р-ра в/в медленно

ИЛИ

- Верапамил (Изоптин) [0,25%-2мл=5мг] 5 – 10 мг = 0,25%-2-4мл в/в медлен-но

ИЛИ

- Метопролол (Беталок)

[в ампуле 5 мл 0, 1% р-ра= 5 мг] 5 -10 мг в/венно медленно

При явлениях хронической сердечной недостаточности –

- Дигоксин [в ампуле 1 мл

0, 025% р-ра]1 мл 0, 025% р-ра в/в медленно

Дигоксин – сердечный гликозид. Предпочтителен при наличии проявлений сердечной недостаточности, в том числе у пациентов, принимающих ß – адреноблокаторы. Обладает высокой кардиотонической активностью – усиливает сердечные сокраще-ния, замедляет сердечный ритм, обладает диуретическим действием. Сердечные гликозиды показаны у больных с тахисис-толической формой мерцания (трепетания) предсердий; при отеке легких на фоне хронической сердечной недостаточности у больных с пороками сердца. Ограниченное применение сердечных гликозидов объясняется их аритмогенным и др. токсическими эффектами при ишемическом, воспалительном поражении миокарда, гипоксии, гиперкатехоламинемии, проявляющимися рано, даже при назначении минимальных доз. Сердечные гликозиды могут привести к тяжелым нарушениям ритма, вплоть до прекращения кровообращения. Противопоказан при WPW-синдроме, остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, брадикардии, СА-, АВ-блокадах, аритмиях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов.

Верапамил (Изоптин) – антагонист кальция короткого действия. Блокирует поступление кальция в гладкомышечные клетки - расслабление стенок артерий. Расширяет коронарные артерии. Увеличивает почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов. Снимает предсердные аритмии, угнетает проводимость сердца. Оказывает отрицательное инотропное действие. Уменьшает потребность миокарда в кислороде. Антагонисты кальция короткого действия действует в две фазы: вначале подавляет функцию симпатической н.с., а через 2 часа вновь происходит активация симпатической н.с. с развитием осложнений: ИМ, ГК и т. д.

К побочным эффектам верапамила при быстром в/в введении относят:

1. артериальную гипотензию вплоть до коллапса вследствие периферической вазодилатации и отрицательного инотропного действия;

2. брадикардию вплоть до асистолии за счёт подавления автоматизма синусового узла;

3. АВ – блокаду вплоть до полной;

4. преходящую желудочковую экстрасистолию;

5. нарастание или появление признаков сердечной недостаточности, отёка лёгких из-за отрицательного инотропного действия.

Показания к применению: наджелудочковые, особенно АВ–, тахикардии, для экстренного уменьшения ЧСЖ при мерцании, трепетании предсердий.

Противопоказания: WPW-синдром, артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт. ст.), кардиогенный шок, брадикардия, АВ-блокада, СССУ, хроническая и острая сердечная недостаточность, предшествующее лечение ß – адреноблокаторов в связи с высоким риском развития полной АВ – блокады или асистолии.

Метопролол (Беталок) - ß – адреноблокатор.

ß – адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, блокируют высвобождение ренина из почек, снижают периферический симпатический тонус (спазм артерий), снижают потребность миокарда в кислороде, повышают тонус бронхов (осторожно применять при бронхоспазме). Обладают антиаритмическим эффектом. Противопоказания:

АВ – блокада 2 – 3 степени, СССУ, брадикардия (ЧСС< 50), СА – блокада, БА, ХОБЛ, НК.

Метопролол (Беталок) применяют при стенокардии, в ранней стадии инфаркта миокарда, для профилактики повторных ИМ, при артериальных гипертензиях, тахикардиях, тахиаритмиях, гипертиреоидизме, при сердечной недостаточности с тахикардией. Достоверно снижает смертность при ИМ у больных с высоким риском. При его применении возможны периферические отёки, артралгия, миалгия, нарушение зрения, снижение либидо, лейкопения, агранулоцитоз и тромбоцитопения. В/в не следует вводить при систолическом АД ниже 110 мм рт. ст.

Дигоксин – сердечный гликозид. Предпочтителен при наличии проявлений сердечной недостаточности, в том числе у пациентов, принимающих ß – адреноблокаторы. Обладает высокой кардиотонической активностью – усиливает сердечные сокраще-ния, замедляет сердечный ритм, обладает диуретическим действием. Сердечные гликозиды показаны у больных с тахисис-толической формой мерцания (трепетания) предсердий; при отеке легких на фоне хронической сердечной недостаточности у больных с пороками сердца. Ограниченное применение сердечных гликозидов объясняется их аритмогенным и др. токсическими эффектами при ишемическом, воспалительном поражении миокарда, гипоксии, гиперкатехоламинемии, проявляющимися рано, даже при назначении минимальных доз. Сердечные гликозиды могут привести к тяжелым нарушениям ритма, вплоть до прекращения кровообращения. Противопоказан при WPW-синдроме, остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, брадикардии, СА-, АВ-блокадах, аритмиях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов.

Результат:

1. Актив в ЛПУ

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

Катетеризация вены

- Лидокаин [1%-10мл; 2%-2мл (40мг); 2%10мл(200мг); 10%-2мл] 80-120мг в/в болюсом (2%-6мл+14мл физ. р-ра), затем 200 мг(2%-10мл) в/в капельно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 30 капель в минуту

ИЛИ

- Кордарон (Амиодарон) [5%-3мл=150мг ] 150 - 300мг = 3 - 6мл 5% р - ра в/в медленно, при недоста-точном эффекте: 300 – 450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

При отсутствии эффекта:

- Мидазолам (Дормикум) [0,1%-5мл; 10 мл- флаконы] [0,5%-1мл; 3 мл- ампулы] 1мл

ИЛИ

- Диазепам (Реланиум) [0,5%-2мл=10мг] в/венно 0,5% - 2мл

- Кетамин (Кеталар, Ка-липсол) [1%-5мл=50мг; 5% - 2 мл – амп; ] 0,5 мг/кг в/венно

Электрокардиоверсия разрядом 100 – 150 Дж.

Лидокаин – местный анестетик с выраженным, но кратковременным антиаритмическим действием. Снижает возбудимость желудочков, повышает порог их фибрилляции, может улучшить АВ – проведение. Показан при желудочковых аритмиях, прежде всего при острой коронарной недостаточности или ИМ, а также при передозировке сердечных гликозидов, средство профилактики фибрилляции желудочков.

Противопоказания: СССУ, мерцание, трепетание предсердий, АВ-блокада II и III степени, непереносимость новокаина. С острожностью следует использовать лидокаин при сердечной недостаточности, тяжёлом поражении печени, в старческом возрасте.

Амиодарон (Кордарон) – йодосодержащее соединение близкое к тироксину. Ослабляет адренергические влияния на сердце. Угнетает проведение импульсов в сердце. Снижает потребность миокарда в O2, улучшает коронарный кровоток. Применяется при наджелудочковой. и желудочковой тахикардии, мерцании предсердий, в том числе у больных с синдромом WPW. Побочные эффекты чаще возникают при быстром в/в введении: гипотония, брадикардия. Помнить, что при в/в введении имеется риск возникновения полиморфной желудочковой тахикардии.

Противопоказания:

СА- и АВ- и внутрижелудочковые блокады, удлинение QT, артериальная гипотензия, бронхиальная астма, гипотиреоз, беременность, интерстициальные болезни лёгких.

Мидазолам (Дормикум) – лекарственное средство, действующее на ЦНС. Характерно снотворно-наркотизирующее (гипнотическое) действие. При в/венном введении иногда развивается угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Как снотворное средство применяется таблетированно и относится к препаратам короткого действия. Применяется в анестезиологической практике для премедикации, введения в наркоз и его поддержания. Усиливает центральные эффекты антидепрессантов, нейролептиков. Не следует назначать при психозах, тяжёлых депрессиях, органи-ческих поражениях мозга, лёгочной недостаточности.

Диазепам – транквилизатор, снимает эмоциональное напряжение, подавляет чувство тревоги, страха, беспокойства; оказывает седативное, миорелаксантное, противосудорожное и умеренное снотворное действие. Назначают взрослым при неврозах, психопатиях, реактивной депрессии, органических поражениях головного мозга, включая цереброваскулярные заболевания; при соматических заболеваниях с признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительности, навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна. Применяется для купирования психомоторного возбуждения и тревожной ажиотации.

Кетамин оказывает наркотизирующее (быстрый и непродолжи-тельный эффект с сохранением самостоятельной вентиляции лёгких) и анальгетическое действие. Минимальная эффективная наркотизирующая доза при в/венном введении - 0,5 мг/кг, при этом сознание выключается через 1 – 2 минуты и эффект длится примерно 2 минуты. Препарат вызывает повышение АД и учаще-ние ЧСС с увеличением минутного объёма сердца. При быстром в/в введении возможно угнетение дыхания.

Примечание: при желудочковой тахикардии полиморфной (веретенообразная, пируэтная):

-Магния сульфат 25% - 10 -20 мл в/венно, затем 40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 – 40 кап. в мин.

Результат при желудочковой экстрасистолии:

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

2.При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

Результат при желудочковой тахикардии:

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

2.При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

3. Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады