Фибрилляция – трепетание предсердий Пароксизмальная форма давностью до 48 часов Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

- Прокаинамид (Новокаинамид) [10% -10мл = 1000мг] 10% - 10 мл в/в очень медленно (в течение 20 минут). При САД менее 100 мм рт. ст. добавить Фенилэфрин (Мезатон 1% - 0,1 мл)

При QRS > 0,12 сек. Новокаинамид противопоказан

Катетеризация вены

- Кордарон (Амиодарон) [5%-3мл=150мг ] 150 - 300мг = 3 - 6мл 5% р - ра в/в медленно, при отсутст-вии эффекта: 300 – 450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

Новокаинамид – антиаритмический препарат. Понижает возбудимость и проводимость сердечной мышцы и подавляет образование импульсов в эктопических очагах автоматизма. Вводится в/м, в/в. В/в вводят медленно 10-15 мин (угроза остановки сердца). Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного. Побочные эффекты чаще возникают при быстром в/в введении: коллапс, нарушение предсердной и внутрижелудочковой проводимости, желудочковые нарушения ритма, головокружение, слабость. Противопоказано применение новокаинамида при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, тяжёлой сердечной недостаточности, удлинении интервала QT.

Амиодарон (Кордарон) – йодосодержащее соединение близкое к тироксину. Ослабляет адренергические влияния на сердце. Угнетает проведение импульсов в сердце. Снижает потребность миокарда в O2, улучшает коронарный кровоток. Применяется при наджелудочковой. и желудочковой тахикардии, мерцании предсердий, в том числе у больных с синдромом WPW. Побочные эффекты чаще возникают при быстром в/в введении: гипотония, брадикардия. Помнить, что при в/в введении имеется риск возникновения полиморфной желудочковой тахикардии.

Противопоказания:

СА- и АВ- и внутрижелудочковые блокады, удлинение QT, артериальная гипотензия, бронхиальная астма, гипотиреоз, беременность, интерстициальные болезни лёгких.

Результат:

1. Актив в ЛПУ

2.Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках.

3.При отказе от госпитализации на квартире – актив в ЛПУ

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

Не стремиться купиро-вать приступ, устранить тахисистолию

Катетеризация вены

- Калия-Магния аспарагинат (Панангин 10%-10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно

- Дигоксин [в ампуле 1 мл

0, 025% р-ра]1 мл 0, 025% р-ра в/в медленно

ИЛИ

- Верапамил (Изоптин) [0,25%-2мл=5мг] 5 – 10 мг = 0,25%-2-4мл в/в медленно

ИЛИ

- Метопролол (Беталок)

[в ампуле 5 мл 0, 1% р-ра= 5 мг] 5 -10 мг в/венно медленно

Панангин – препарат калия, содержит и магний. Применяется при аритмиях, обусловленных электролитными нарушениями -гипокалиемией. Применяется в/в, в/в капельно.

Дигоксин – сердечный гликозид. Предпочтителен при наличии проявлений сердечной недостаточности, в том числе у пациентов, принимающих ß – адреноблокаторы. Обладает высокой кардиотонической активностью – усиливает сердечные сокраще-ния, замедляет сердечный ритм, обладает диуретическим действием. Сердечные гликозиды показаны у больных с тахисис-толической формой мерцания (трепетания) предсердий; при отеке легких на фоне хронической сердечной недостаточности у больных с пороками сердца. Ограниченное применение сердечных гликозидов объясняется их аритмогенным и др. токсическими эффектами при ишемическом, воспалительном поражении миокарда, гипоксии, гиперкатехоламинемии, проявляющимися рано, даже при назначении минимальных доз. Сердечные гликозиды могут привести к тяжелым нарушениям ритма, вплоть до прекращения кровообращения. Противопоказан при WPW-синдроме, остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, брадикардии, СА-, АВ-блокадах, аритмиях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов.

Верапамил (Изоптин) – антагонист кальция короткого действия. Блокирует поступление кальция в гладкомышечные клетки - расслабление стенок артерий. Расширяет коронарные артерии. Увеличивает почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов. Снимает предсердные аритмии, угнетает проводимость сердца. Оказывает отрицательное инотропное действие. Уменьшает потребность миокарда в кислороде. Антагонисты кальция короткого действия действует в две фазы: вначале подавляет функцию симпатической н.с., а через 2 часа вновь происходит активация симпатической н.с. с развитием осложнений: ИМ, ГК и т. д.

К побочным эффектам верапамила при быстром в/в введении относят:

1. артериальную гипотензию вплоть до коллапса вследствие периферической вазодилатации и отрицательного инотропного действия;

2. брадикардию вплоть до асистолии за счёт подавления автоматизма синусового узла;

3. АВ – блокаду вплоть до полной;

4. преходящую желудочковую экстрасистолию;

5. нарастание или появление признаков сердечной недостаточности, отёка лёгких из-за отрицательного инотропного действия.

Показания к применению: наджелудочковые, особенно АВ–, тахикардии, для экстренного уменьшения ЧСЖ при мерцании, трепетании предсердий.

Противопоказания: WPW-синдром, артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт. ст.), кардиогенный шок, брадикардия, АВ-блокада, СССУ, хроническая и острая сердечная недостаточность, предшествующее лечение ß – адреноблокаторов в связи с высоким риском развития полной АВ – блокады или асистолии.

Метопролол (Беталок) - ß – адреноблокатор.

ß – адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, блокируют высвобождение ренина из почек, снижают периферический симпатический тонус (спазм артерий), снижают потребность миокарда в кислороде, повышают тонус бронхов (осторожно применять при бронхоспазме). Обладают антиаритмическим эффектом. Противопоказания:

АВ – блокада 2 – 3 степени, СССУ, брадикардия (ЧСС< 50), СА – блокада, БА, ХОБЛ, НК.

Метопролол (Беталок) применяют при стенокардии, в ранней стадии инфаркта миокарда, для профилактики повторных ИМ, при артериальных гипертензиях, тахикардиях, тахиаритмиях, гипертиреоидизме, при сердечной недостаточности с тахикардией. Достоверно снижает смертность при ИМ у больных с высоким риском. При его применении возможны периферические отёки, артралгия, миалгия, нарушение зрения, снижение либидо, лейкопения, агранулоцитоз и тромбоцитопения. В/в не следует вводить при систолическом АД ниже 110 мм рт. ст.

Результат:

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

2.При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ