Аритмогенный шок Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

ЭКГ (ЭКП), мониторинг

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены

- Допамин (Дофамин, Допмин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 2,5 – 7 мкг/кг*мин. Прекратить инфузию при восстановлении ритма и достижении САД > 100 мм рт. ст.

При тахикардии с узким

комплексом QRS (наджелудочковая тахикардия)

- Трифосаденин (АТФ 1 – 2 мл) в/венно болюсом (толчком), затем немедленно Натрия хлорид 0,9% - 10 мл в/венно

При отсутствии эффекта

- Мидазолам (Дормикум) [0,1%-5мл; 10 мл- флаконы] [0,5%-1мл; 3 мл- ампулы] 1мл

ИЛИ

- Диазепам (Реланиум) [0,5%-2мл=10мг] в/венно 0,5% - 2мл

- Кетамин (Кеталар, Ка-липсол) [1%-5мл=50мг; 5% - 2 мл – амп; ] 0,5 мг/кг в/33ейс

Электрокардиоверсия разрядом 50 –75 Дж.

При тахикардии с широким

комплексом QRS >0,12 сек (желудочковая тахикардия)

- Лидокаин [1%-10мл; 2%-2мл (40мг); 2%10мл(200мг); 10%-2мл] 80-120мг в/в болюсом (2%-6мл+14мл физ. Р-ра), затем 200 мг(2%-10мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 30 капель в минуту

ИЛИ

- Кордарон (Амиодарон) [5%-3мл=150мг ] 300мг в/в медленно, при недостаточ-ном эффекте: 300 – 450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/34ейс капельно 60 кап. в мин.

При отсутствии эффекта:

- Мидазолам (Дормикум) [0,1%-5мл; 10 мл- флаконы] [0,5%-1мл; 3 мл- ампулы] 1мл

ИЛИ

- Диазепам (Реланиум) [0,5%-2мл=10мг] в/34ейс 0,5% - 2мл

- Кетамин (Кеталар, Ка-липсол) [1%-5мл=50мг; 5% - 2 мл – амп; ] 0,5 мг/кг в/34ейс

Электрокардиоверсия разрядом 100 – 150 Дж.

Допамин – биологический предшественник норадреналина. При медленной скорости введения (7 – 10 кап/мин), «сердечной», усиливает сердечные сокращения, при большой скорости введения, «сосудистой», отмечается нежелательный результат – спазм периферических сосудов. Допамин назначается при тяжёлой (систолическое АД ниже 75 мм рт.ст.) артериальной гипотензии; если эффект недостаточный, назначают дофамин вместе с норадреналином. Введение препарата в той или иной степени сопровождается увеличением потребления миокардом кислорода и может усугубить его ишемию. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

АТФ – препарат, стимулирующий метаболические процессы в миокарде. Подавляет автоматизм сердца, блокирует проницаемость мембран в миокарде для ионов кальция. Применяется для купирования наджелудочковых тахикардий. Вводить в/в, можно в/м. Побочные эффекты: диспноэ, боль в грудной клетке, тошнота, головокружение, гиперемия лица, иногда - кратковременная брадикардия, АВ-блокада или асистолия. Примерно в 50% случаев происходит 3-15 – секундная асистолия, а в 0,2-3% случаев асистолия может затягиваться более чем на 15 с, что может потребовать нанесения прекардиального удара и даже проведения непрямого массажа сердца. Поэтому применение АТФ на СМП допустимо только при контроле ритма, АД, ЧСС и мониторирования ЭКГ.

Мидазолам (Дормикум) – лекарственное средство, действующее на ЦНС. Характерно снотворно-наркотизирующее (гипнотическое) действие. При в/венном введении иногда развивается угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Как снотворное средство применяется таблетированно и относится к препаратам короткого действия. Применяется в анестезиологической практике для премедикации, введения в наркоз и его поддержания. Усиливает центральные эффекты антидепрессантов, нейролептиков. Не следует назначать при психозах, тяжёлых депрессиях, органи-ческих поражениях мозга, лёгочной недостаточности.

Диазепам – транквилизатор, снимает эмоциональной напряжение, подавляет чувство тревоги, страха, беспокойства; оказывает седативное, миорелаксантное, противосудорожное и умеренное снотворное действие. Назначают взрослым при неврозах, психопатиях, реактивной депрессии, органических поражениях головного мозга, включая цереброваскулярные зболевания; при соматичесих заболеваниях с признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительности, навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна. Применяется для купирования психомоторного возбуждения и тревожной ажиотации.

Кетамин оказывает наркотизирующее (быстрый и непродолжи-тельный эффект с сохранением самостоятельной вентиляции лёгких) и анальгетическое действие. Минимальная эффективная наркотизирующая доза при в/венном введении – 0,5 мг/кг, при этом сознание выключается через 1 – 2 минуты и эффект длится примерно 2 минуты. Препарат вызывает повышение АД и учащее-ние ЧСС с увелиением минутного объёма сердца. При быстром в/в введении возможно угнетение дыхания.

Лидокаин – местный анестетик с выраженным, но кратковременным антиаритмическим действием. Снижает возбудимость желудочков, повышает порог их фибрилляции, может улучшить АВ – проведение. Показан при желудочковых аритмиях, прежде всего при острой коронарной недостаточности или ИМ, а также при передозировке сердечных гликозидов, средство профилактики фибрилляции желудочков.

Противопоказания: СССУ, мерцание, трепетание предсердий, АВ-блокада II и III степени, непереносимость новокаина. С осторожностью следует использовать лидокаин при сердечной недостаточности, тяжёлом поражении печени, в старческом возрасте.

Амиодарон (Кордарон) – йодосодержащее соединение близкое к тироксину. Ослабляет адренергические влияния на сердце. Угнетает проведение импульсов в сердце. Снижает потребность миокарда в O2, улучшает коронарный кровоток. Применяется при наджелудочковой. и желудочковой тахикардии, мерцании предсердий, в том числе у больных с синдромом WPW. Побочные эффекты чаще возникают при быстром в/в введении гипотония, брадикардия. Помнить, что при в/в введении имеется риск возникновения полиморфной желудочковой тахикардии.

Противопоказания:

СА- и АВ- и внутрижелудочковые блокады, удлинение QT, артериальная гипотензия, бронхиальная астма, гипотиреоз, тибеременность, интерстициальные болезни лёгких.

Мидазолам (Дормикум) – лекарственное средство, действующее на ЦНС. Характерно снотворно-наркотизирующее (гипнотическое) действие. При в/венном введении иногда развивается угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Как снотворное средство применяется таблетировано и относится к препаратам короткого действия. Применяется в анестезиологической практике для премедикации, введения в наркоз и его поддержания. Усиливает центральные эффекты антидепрессантов, нейролептиков. Не следует назначать при психозах, тяжёлых депрессиях, органи-ческих поражениях мозга, лёгочной недостаточности

Диазепам – транквилизатор, снимает эмоциональное напряжение, подавляет чувство тревоги, страха, беспокойства; оказывает седативное, миорелаксантное, противосудорожное и умеренное снотворное действие. Назначают взрослым при неврозах, психопатиях, реактивной депрессии, органических поражениях головного мозга, включая цереброваскулярные заболевания; при соматических заболеваниях с признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительности, навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна. Применяется для купирования психомоторного возбуждения и тревожной ажиотации.

Кетамин оказывает наркотизирующее (быстрый и непродолжи-тельный эффект с сохранением самостоятельной вентиляции лёгких) и анальгетическое действие. Минимальная эффективная наркотизирующая доза при в/венном введении - 0,5 мг/кг, при этом сознание выключается через 1 – 2 минуты и эффект длится примерно 2 минуты. Препарат вызывает повышение АД и учаще-ние ЧСС с увеличением минутного объёма сердца. При быстром в/в введении возможно угнетение дыхания.

При сопоре или коме электрокардиоверсия про-водится без премедикации

Результат:

1.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

2.При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

3. Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады