Кардиогенный шок Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

См. «Острый инфаркт миокарда. Нитраты противопоказаны

- Допамин (Дофамин, Доп-мин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг или Добутамин 250 мг в раз-ведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 5,0 – 10 мкг/кг*мин.

При недостаточном эффекте одновременно

- Норэпинефрин (норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 0,5 – 5 мкг/кг*мин.

Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний)

При достижении САД > 100 мм рт. ст.

- Изосорбида динитрат Изокет [в ампуле 10мл 0,1% р - ра = 10мг] 10 мг или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг)

в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно (5 мг/час), продолжая контролируемую инфузию Допамина или Добутамина

При распространении инфаркта миокарда ниж-ней и задне-базальной локализации на правый желудочек

- ГЭК 6%- 500 мл

ИЛИ

- Декстран (Полиглюкин) 6% - 400 мл в/венно капельно дробно

При недостаточном эффекте

- Допамин (Дофамин, Доп-мин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг в раз-ведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 5,0 – 10 мкг/кг*мин.

Допамин – биологический предшественник норадреналина. При медленной скорости введения (7 – 10 кап/мин), «сердечной», усиливает сердечные сокращения, при большой скорости введения, «сосудистой», отмечается нежелательный результат – спазм периферических сосудов. Допамин назначается при тяжёлой (систолическое АД ниже 75 мм рт.ст.) артериальной гипотензии; если эффект недостаточный, назначают дофамин вместе с норадреналином. Введение препарата в той или иной степени сопровождается увеличением потребления миокардом кислорода и может усугубить его ишемию. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

Добутамин – катехоламин, близкий к допамину. Относится к избирательным стимуляторам β1-адренорецепторов миокарда, обладая сильным инотропным действием, умеренным сосудорасширяющим действием, слабым хронотропным, что обусловливает при его применении меньший (по сравнению с другими катехоламинами) риск развития аритмий. Не повышает потребность миокарда в кислороде. Применяется как кардиотоническое средство, когда необходимо кратковременно усилить сокращение миокарда, при острой сердечной недостаточности, кардиогенном и септическом шоке.

Норэпинефрин (Норадреналин) – естественный катехоламин с преимущественным влиянием на α1-адренорецепторы сосудов. Отличается от адреналина более сильным сосудосуживающим (прессорным) действием, меньшим стимулирующим влиянием на сокращения сердца, слабым бронхолитическим эффектом. Кардиотоническое действие норадреналина, связанное с его стимулирующим влиянием на β1-адренорецепторы сердца маскируется рефлекторной брадикардией (повышение тонуса блуждающего нерва). Развивающаяся на введение норадреналина централизация кровообращения увеличивает нагрузку на поражённый миокард, ухудшает кровоснабжение почек, способствует нарастанию метаболического ацидоза, поэтому первоначальный положительный гемодинамический эффект препарата сменяется усугублением течения кардиогенного шока. Применение норадреналина при шоке может быть уместным лишь при исходно низком периферическом сосудистом сопротивлении или отсутствии альтернативных методов лечения. Побочные эффекты: брадикардия, аритмия, беспокойство, бессонница, тремор, головная боль, головокружение. При попадание под кожу, в мышцы – опасность развития некрозов. Не следует назначать норадреналин при полной АВ – блокаде, сердечной слабости, резко выраженном атеросклерозе, беременности. Необходимо соблюдать осторожность при перенесённом ИМ, при тромбозах коронарных, брыжеечных и др. сосудов, стенокардии Принцметалла, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ацидозе.

Нитраты уменьшают работу сердца, снижают сопротивление коронарных и периферических сосудов, уменьшают венозный возврат крови к сердцу, перераспределяют кровоток в миокарде в пользу ишемизированных участков, уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают АД (применять, если систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и только в положении сидя или лежа). Побочные эффекты нитратов: покраснение лица, гипотензия (часто ортостатическая), головокружение, головная боль, слабость, кратковременная потеря сознания, рефлекторная тахикардия, наступающая в ответ на уменьшение сердечного выброса, периферического сопротивления и АД.

Противопоказания: гипертиреоз, токсический отёк лёгких, выраженная анемия, мозговые инсульты и хроническая церебральная дисциркуляторная недостаточность, митральный и аортальный стеноз, приступ бронхиальной астмы, массивная ТЭЛА, выраженная гипотензия.

Передозировка нитратов, вызывающая падение сердечного выброса и снижение систолического АД менее 80 мм рт. ст., может приводить к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению размеров ИМ, если он развивается.

ГЭК 6 % (гидроксиэтилкрахмал) – плазмозамещающее средство. За счет способности связывать и удерживать воду препарат, обладает волемическим действием, которое устойчиво сохраня-ется в течение 4-6 часов. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает вязкость крови, снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Противопоказания: гипергидритация, гиперволемия, декомпенсированая сердечная недостаточность с декомпен-сированной олигурией или анурией, аллергия на крахмал, кардиогенный отек легких, внутричерепные кровотечения, выраженные нарушения свертываемости крови.

Полиглюкин является плазмозамещающим противошоковым препаратом гемодинамического действия.

Благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистые стенки и при введении в кровяное русло, долго в нем циркулирует. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровяном русле, оказывая таким образом гемодинамическое действие. Полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне. При развившемся шоке, полиглюкин вводят внутривенно струйно, обычно используют от 400 до 1200 мл на одно вливание (а при необходимости до 2000 мл). При повышении артериального давления до уровня, близкого к нормальному, переходят на капельное введение. Применяют полиглюкин с профилактической и лечебной целями при травматическом, операционном и ожоговом шоке, острой кровопотере, шоке в результате интоксикаций, сепсиса и др.

Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, отек легких, неустраненное обезвоживание, заболевания почек с анурией, сердечная недостаточность.

Допамин – биологический предшественник норадреналина. При медленной скорости введения (7 – 10 кап/мин), «сердечной», усиливает сердечные сокращения, при большой скорости введения, «сосудистой», отмечается нежелательный результат – спазм периферических сосудов. Допамин назначается при тяжёлой (систолическое АД ниже 75 мм рт.ст.) артериальной гипотензии; если эффект недостаточный, назначают дофамин вместе с норадреналином. Введение препарата в той или иной степени сопровождается увеличением потребления миокардом кислорода и может усугубить его ишемию. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

Результат:

1. Во всех случаях осложненного течения острого инфаркта миокарда кроме экстрасистолических аритмий, необходим вызов специализированной бригады №№ 6, 67, 8, 9

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - выполнить Распоряжение по Станции № 28-р от 18.08.09 г.