Гипертонический криз неосложнённый б) гипокинетический Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

ЭКГ (ЭКП)

- Капотен (Каптоприл)

[тб 25мг; 50мг; 100мг]- 25мг под язык

ИЛИ

- Нифедипин (Коринфар) [тб 10 мг] – 10 мг внутрь

Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут

При недостаточном эффекте:

- Фуросемид (Лазикс) [1%-2мл=20мг] по 20 - 40 мг в/венно в 20мл физ. р-ра

ИЛИ

- Эналаприлат (Энап) [амп 1.25 мг в 2 мл]- по 1,25 мг в/венно струйно в течение 5 мин

ИЛИ

- Альбетол (Лабеталол) [1% - 5 мл: 0, 05 г]

10 – 30 мг в/вено

Альбетол противопоказан при НК II б, III ст.

Капотен (Каптоприл) – ингибитор АПФ

Ингибирует фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Снижает сердечный выброс и ОПС. Уменьшает пред- и постнагрузку на миокард. Уменьшает секрецию альдостерона, вазопрессина. Эффективен при застойной сердечной недостаточности. Может вызвать ортостатическую гипотонию, рефлекторную тахикардию. Побочные эффекты: гипотония, (через час после приёма), сухой кашель, кожная сыпь; противопоказан при беременности. Препарат выбора при сердечной недостаточности, ИБС (постинфарктном кардиосклерозе), СД.

Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий с азотемией, беременность.

Нифедипин (Коринфар) – антагонист кальция короткого действия.

• Блокирует поступление кальция в гладкомышечные клетки - расслабление стенок артерий.

• Увеличивает почечный кровоток.

• Снижает агрегацию тромбоцитов.

• Противоаритмическое действие.

• Оказывает отрицательное инотропное действие, уменьшает потребность миокарда в кислороде.

Побочные действия коринфара (нифедипина): резкое снижение АД с усугублением ишемии миокарда и головного мозга у пациентов пожилого возраста. Противопоказания: церебральный и коронар-ный атеросклероз, перенесённый ИМ, беременность, нестабиль-ная стенокардия, пароксизмальная и синусовая тахикардия (более 120 в мин), тяжёлые формы сердечной недостаточности, синд-ром слабости синусового узла. Применяют для купирования гипертонического криза у беременных. Препарат выбора при острой артериальной гипертензией у больных с отягощённым неврологическим анамнезом; вазоренальной артериальной гипертензией, ХОБЛ, облитерирующими заболеваниями артерий. Коринфар (Нифедипин) показан при гипокинетическом кризе у пациентов с почечной недостаточностью.

Лазикс (Фуросемид) – диуретическое средство. Действует быстро - через несколько минут при в/в введении. Расширяет периферические вены, уменьшает ОЦК, увеличивает почечный кровоток, снижает АД. Особенно показан при отёчной форме гипертонического криза и при осложнении его острой левожелудочковой недостаточностью, отёке мозга, судорожной форме ГК. Противопоказание: тяжёлая почечная недостаточность.

Побочные эффекты: гипотензия, жажда, нарушение слуха, гипокалиемия, гипергликемия, тромботические осложнения при чрезмерном диурезе.

Эналаприлат – ингибитор АПФ.

Ингибиторы АПФ ингибируют фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Снижают сердечный выброс и ОПС. Уменьшают пред- и постнагрузку на миокард. Уменьшают секрецию альдостерона, вазопрессина. Эффективны при застойной сердечной недостаточности. Могут вызвать ортостатическую гипотонию, рефлекторную тахикардию. Показаны при сердечной недостаточности, ИБС (постинфарктном кардиосклерозе), СД.

Эналаприлат показан при ГК и признаках ишемии миокарда. Противопоказан при почечной недостаточности, беременности, нельзя назначать с препаратами калия или калийсберегающими диуретиками, нестероидными противовоспалительными препаратами. С осторожностью применять при аортальном и митральном стенозе, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, в пожилом возрасте.

Альбетол (Лабеталол) - ß – адреноблокатор.

ß – адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, блокируют высвобождение ренина из почек, снижают периферический симпатический тонус (спазм артерий), снижают потребность миокарда в кислороде, повышают тонус бронхов (осторожно применять при бронхоспазме). Обладают антиаритмическим эффектом. Противопоказания:

АВ – блокада 2 – 3 степени, СССУ, брадикардия (ЧСС< 50), СА – блокада, БА, ХОБЛ, НК.

Альбетол (Лабеталол) быстро и значительно снижает АД, поэтому в/в введение лучше производить в условиях стационара при положении больного лёжа. При его применении возможны головокружение (ортостатическая гипотензия), головная боль, тошнота, запор или понос, чувство усталости, кожный зуд. Показан при гиперкинетических гипертонических кризах, судорожной форме ГК, эклампсии, кризе при феохромоцитоме. Противопоказан при НК II б, III ст, АВ – блокаде. Бронхоспазм обычно не вызывает. Однако следует соблюдать осторожность при назначении больным с БА.

Примечание: при гипертоническом кризе, связанном с отменой клофелина – Клофелин (Клонидин 0,01% - 1мл) в/венно

Результат:

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т. ч. на квартире. Транспортировка на носилках.

3. При отказе от госпитализации на квартире – актив в ЛПУ