Расслаивающая аневризма аорты Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

ЭКГ (ЭКП)

Катетеризация вены

- Морфина гидрохлорид

[1% 1мл=10мг] 1% - 0,5 - 1мл в 20 мл физ. р-ра в/в

Ингаляция кислорода

САД необходимо поддерживать на цифрах 70 - 90мм рт.ст.

При САД > 90 мм рт. ст.

- Изосорбида динитрат Изокет [в ампуле 10мл 0,1% р - ра = 10мг] 10 мг или Нитроглицерин (Пер-линганит 10 мг)

в разведении Натрия хло-рида 0,9% - 250 мл в/венно капельно (5 мг/час) под постоянным контролем АД

При САД менее 70 мм рт. ст.

- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

Морфин – наркотический анальгетик, обладает мощной анальге-тической активностью, вызывает чувство эйфории, повышает парасимпатический тонус (вызывает брадикардию), расширяет периферические вены и артерии (снижает пред- и постнагрузку на сердце), подавляет дыхательный центр (благоприятное действие при тахипноэ), уменьшает психомоторное возбуждение и симпатико-адреналовую активность. Стимулирует парасимпатический тонус (замедляет ритм сердца, снижает АД), оказывая кардиопротекторное действие. Вводят в/в в 2 этапа в общей дозе 10мг (в течение 2 минут вводят 5мг, затем, при необходимости, медленно вводят оставшиеся 5мг). Противопоказания: нарушение ритма дыхания (дыхание Чейна-Стокса), угнетение дыхательного центра, острая обструкция дыхательных путей, хроническое лёгочное сердце, отёк мозга, отравление веществами, угнетающими дыхание.

Нитраты уменьшают работу сердца, снижают сопротивление коронарных и периферических сосудов, уменьшают венозный возврат крови к сердцу, перераспределяют кровоток в миокарде в пользу ишемизированных участков, уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают АД (применять, если систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и только в положении сидя, или лежа). Побочные эффекты нитратов: покраснение лица, гипотензия (часто ортостатическая), головокружение, головная боль, слабость, кратковременная потеря сознания, рефлекторная тахикардия, наступающая в ответ на уменьшение сердечного выброса, периферического сопротивления и АД.

Противопоказания: гипертиреоз, токсический отёк лёгких, выраженная анемия, мозговые инсульты и хроническая церебральная дисциркуляторная недостаточность, митральный и аортальный стеноз, приступ бронхиальной астмы, массивная ТЭЛА, выраженная гипотензия.

Передозировка нитратов, вызывающая падение сердечного выброса и снижение систолического АД менее 80 мм рт. ст., может приводить к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению размеров ИМ, если он развивается.

ГЭК 6 % (гидроксиэтилкрахмал) – плазмозамещающее средство. За счет способности связывать и удерживать воду препарат, обладает волемическим действием, которое устойчиво сохраня-ется в течение 4-6 часов. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает вязкость крови, снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Противопоказания: гипергидритация, гиперволемия, декомпенсированая сердечная недостаточность с декомпен-сированной олигурией или анурией, аллергия на крахмал, кардиогенный отек легких, внутричерепные кровотечения, выраженные нарушения свертываемости крови.

Результат:

1. Госпитализация

2. Транспортировка на носилках