Отёк лёгких при им Примечание автора: дозировка лекарственного препарата в квадратных скобках соответствует форме выпуска

Стандарт

Примечания. Клиническая фармакология лекарственных препаратов

Придать положение с высоко поднятым изго-ловьем

Ингаляция кислорода с парами спирта

Пульсоксиметрия

При САД более 130 мм рт. ст.

См. раздел «Острый инфаркт миокарда»

- Фуросемид (Лазикс) [1%-2мл-20мг] по 40 - 80 мг в/в болюсом!

При САД менее 90 мм рт. ст.

См. раздел «Острый инфаркт миокарда»

Нитраты противопоказаны

- Добутамин 250 мг или Допамин (Дофамин, Доп-мин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 5 – 10 мкг/кг*мин.

При достижении САД более 100 мм рт.ст.

- Изосорбида динитрат Изокет [в ампуле 10мл 0,1% р - ра = 10мг] 10 мг или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг)

в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно (5 мг/час), продолжая контролируемую инфузию Допамина или Добутамина

- Фуросемид (Лазикс) [1%-2мл-20мг] по 40 - 60 мг в/в болюсом!

Пульсоксиметрия

При SpO2 менее 90%

Перед интубацией:

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5 – 1 мл в/венно

- Милазолам (Дормикум 1 мл)

ИЛИ

- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- Кетамин (Кеталар, Ка-липсол) [1%-5мл=50мг; 5% - 2 мл – амп] 1 мг/кг в/венно

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

Лазикс (Фуросемид) – диуретическое средство. Действует быстро - через несколько минут при в/в введении. Расширяет периферические вены, уменьшает ОЦК, увеличивает почечный кровоток, снижает АД. Особенно показан при отёчной форме гипертонического криза и при осложнении его острой левожелудочковой недостаточностью, отёке мозга, судорожной форме ГК. Противопоказание: тяжёлая почечная недостаточность.

Побочные эффекты: гипотензия, жажда, нарушение слуха, гипокалиемия, гипергликемия, тромботические осложнения при чрезмерном диурезе.

Добутамин – катехоламин, близкий к допамину. Относится к избирательным стимуляторам β1-адренорецепторов миокарда, обладая сильным инотропным действием, умеренным сосудорасширяющим действием, слабым хронотропным, что обусловливает при его применении меньший (по сравнению с другими катехоламинами) риск развития аритмий. Не повышает потребность миокарда в кислороде. Применяется как кардиотоническое средство, когда необходимо кратковременно усилить сокращение миокарда, при острой сердечной недостаточности, кардиогенном и септическом шоке.

Допамин – биологический предшественник норадреналина. При медленной скорости введения (7 – 10 кап/мин), «сердечной», усиливает сердечные сокращения, при большой скорости введения, «сосудистой», отмечается нежелательный результат – спазм периферических сосудов. Допамин назначается при тяжёлой (систолическое АД ниже 75 мм рт.ст.) артериальной гипотензии; если эффект недостаточный, назначают дофамин вместе с норадреналином. Введение препарата в той или иной степени сопровождается увеличением потребления миокардом кислорода и может усугубить его ишемию. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

Нитраты уменьшают работу сердца, снижают сопротивление коронарных и периферических сосудов, уменьшают венозный возврат крови к сердцу, перераспределяют кровоток в миокарде в пользу ишемизированных участков, уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают АД (применять, если систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и только в положении сидя, или лежа). Побочные эффекты нитратов: покраснение лица, гипотензия (часто ортостатическая), головокружение, головная боль, слабость, кратковременная потеря сознания, рефлекторная тахикардия, наступающая в ответ на уменьшение сердечного выброса, периферического сопротивления и АД.

Противопоказания: гипертиреоз, токсический отёк лёгких, выраженная анемия, мозговые инсульты и хроническая церебральная дисциркуляторная недостаточность, митральный и аортальный стеноз, приступ бронхиальной астмы, массивная ТЭЛА, выраженная гипотензия.

Передозировка нитратов, вызывающая падение сердечного выброса и снижение систолического АД менее 80 мм рт. ст., может приводить к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению размеров ИМ, если он развивается.

Атропина сульфат – алкалоид, антагонист холинорецепторов, блокирует М – холинорецепторы, делая их нечувствительными к действию ацетилхолина, образующемуся в окончаниях постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты его противоположны эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов. Уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных желёз, поджелудочной железы, учащает сердечные сокращения, понижает тонус гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости), сильно расширяет зрачки, может повышать внутриглазное давление, уменьшает дрожание и мышечное напряжение у больных паркинсонизмом, возбуждает дыхание. В анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и во время операции для предупреждения бронхо- и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желёз и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, обусловленных возбуждением блуждающего нерва Внимание: доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма! Побочные эффекты: сухость во рту, сухость кожи, мидриаз, жажда, паралич аккомодации, запор, снижение памяти у пожилых. С осторожностью применять при закрытоугольной глаукоме, тяжёлой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, ХПН, гиперплазии простаты, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности.

Мидазолам (Дормикум) – лекарственное средство, действующее на ЦНС. Характерно снотворно-наркотизирующее (гипнотическое) действие. При в/венном введении иногда развивается угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Как снотворное средство применяется таблетировано и относится к препаратам короткого действия. Применяется в анестезиологической практике для премедикации, введения в наркоз и его поддержания. Усиливает центральные эффекты антидепрессантов, нейролептиков. Не следует назначать при психозах, тяжёлых депрессиях, органи-ческих поражениях мозга, лёгочной недостаточности

Диазепам – транквилизатор, снимает эмоциональное напряжение, подавляет чувство тревоги, страха, беспокойства; оказывает седативное, миорелаксантное, противосудорожное и умеренное снотворное действие. Назначают взрослым при неврозах, психопатиях, реактивной депрессии, органических поражениях головного мозга, включая цереброваскулярные заболевания; при соматических заболеваниях с признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительности, навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна. Применяется для купирования психомоторного возбуждения и тревожной ажиотации.

Кетамин оказывает наркотизирующее (быстрый и непродолжи-тельный эффект с сохранением самостоятельной вентиляции лёгких) и анальгетическое действие. Минимальная эффективная наркотизирующая доза при в/венном введении - 0,5 мг/кг, при этом сознание выключается через 1 – 2 минуты и эффект длится примерно 2 минуты. Препарат вызывает повышение АД и учаще-ние ЧСС с увеличением минутного объёма сердца. При быстром в/в введении возможно угнетение дыхания.

Результат:

1. Во всех случаях осложненного течения острого инфаркта миокарда кроме экстрасистолических аритмий, необходим вызов специализированной бригады №№ 6, 67, 8, 9

2. Госпитализация. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - выполнить Распоряжение по Станции № 28-р от 18.08.09 г.