4.2. Расчет затрат для сложных услуг – “койко-день”

Для сложных услуг - число плановых “койко-дней” за год в отделениях стационара в соответствии с действующими Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда (Мин­здрав СССР, Москва, 1974). При планировании числа “койко-дней”, для сопос­тавления, рекомендуется пользоваться “Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных про­грамм государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью” (М., 1998 г.).

Медицинская услуга “койко-день” включает в себя ряд простых услуг со­гласно классификатору “простые медицинские услуги” (сбор анамнеза, перкус­сия, аускультация и т.д.). Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости “койко-дня” не включаются.

Расчет затрат на “койко-день” (С) осуществляется по формуле:

Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге “койко-день” (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразде­ления или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 “койко-день” равен 1,0.

Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Рос­сийской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5% от оп­латы труда:

Нз. к/д = Зт. к/д х 0,385

Расходы на медикаменты и перевязочные средства.

В этот вид расходов включают виды затрат, учитываемых по статье “Ме­дицинские расходы” экономической классификации расходов бюджета (код 110320) - медикаменты, перевязочные средства, химические и т.п. Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы N 2 “Отчет об использовании сметы расходов бюджетной организации” по факти­ческим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 – “ме­дикаменты и перевязочные средства”.

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функционировало в условиях финансового дефицита, при использова­нии в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недос­таточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного по­крытия производимых услуг.

При расчете затрат на медикаменты по медико-экономическому стандарту в стоимость "койко-дня" профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико-эконо­мическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико-экономиче­скому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на за­конченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико-экономические стандарты.

В стоимости “койко-дня” затраты на медикаменты определяются по фор­муле:

Затраты на питание больных.

Данный вид расходов в профильных отделениях стационаров относятся на “койко-день” по установленным нормам на основе суточных продуктовых на­боров по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 N 369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 N 333 по детским ста­ционарам и родильным домам.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вред­ных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с ко­торыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 04.11.87 N 4430-87, Постановлением Минтруда РФ от 31.03.2003 N 18.

В общем виде расходы на питание в расчете на один “койко–день” опре­деляются по формуле:

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной поли­тикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15.06.98 N 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на один "койко-день" определяется по фор­муле:

Износ оборудования в расчете на один “койко-день” (So).

Показатель рассчитывается на основании балансовой стоимости (Бо) по инвентарной карточке учета основных средств (Форма ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Ni), определяемой в соответствии с “Годо­выми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР”, утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88. N 03-14/19-14 и постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.94 N 967.

Износ оборудования при расчете стоимости одного “койко-дня” определя­ется по формуле:

Косвенные расходы.

Косвенные расходы - это расходы на осуществление хозяйственной дея­тельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость.

В состав косвенных расходов включаются:

- заработная плата общеучрежденческого персонала (основная и дополни­тельная),

-прочие расходы (коды 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300),

которые могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период по форме 2 “Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной органи­зации” (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300,360,400,470,580).

В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно в фактические расходы включить данные формы 4 “Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам” (графа 5 строки 100 – “Командировки и служебные разъезды”, 110 – “Оплата транспортных услуг”, 120 – “Оплата услуг связи”, 130 – “Оплата коммунальных услуг”).

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропор­ционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.

Для учета косвенных расходов в стоимости “койко-дня” рассчитыва­ется коэффициент косвенных расходов (Ккр):

Таким образом, стоимость "койко-дня" рассчитывается путем сумми­рования полученных результатов по каждому виду затрат:

В этом разделе учебного пособия изложены экономические подходы к формированию цены простой и сложной медицинской услуги для поликлиник и стационаров больниц. Подобным образом осуществляется расчет цен для меди­цинских услуг, оказываемых в дневных стационарах всех видов и станцией скорой медицинской помощи. Дополнительная информация по этому разделу изложена в учебном пособии для студентов медицинских вузов “Организация государственной гарантированной бесплатной медицинской помощи населе­нию”. (Л.Г. Бабенко – Сыктывкар: Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2008 г. 86 с.).