- •Оглавление
- •I. Введение
- •Раздел II. Медицинская услуга.
- •2.1. Понятие, свойства, классификация медицинских услуг.
- •2.2.Стандарты медицинских услуг
- •Стандарт медицинской помощи больным с катарактой (при оказании специализированной помощи)
- •1. Модель пациента:
- •1.1. Диагностика
- •1.2. Лечение из расчета 6 дней
- •2.3. Протоколы медицинских услуг
- •Уровни убедительности доказательств целесообразности применения медицинских технологий
- •Классификаторы осложнений заболеваний
- •Исходы заболеваний
- •Ситуационная модель пациента
- •Критерии и признаки, определяющие “модель” пациента
- •Перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента
- •Протокол ведения больных
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация тяжести хронической обструктивной болезни легких
- •Клиническая картина
- •Инструментальные исследования
- •Лечение
- •Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
- •Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •Радел III. Ценообразование медицинских услуг
- •Себестоимость; стоимость; цена; тариф.
- •Раздел IV. Расчет стоимости медицинских услуг
- •4.1.Расчет стоимости простой медицинской услуги - посещения
- •Расчет расходов на оплату труда.
- •Расчет начислений на заработную плату.
- •Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства.
- •4.2. Расчет затрат для сложных услуг – “койко-день”
- •Раздел V. Рынок медицинских услуг.
- •5.1. Терминология, признаки, виды, цели, задачи, структура.
- •Эквивалентность, возмездность, взаимовыгодность.
- •Спрос и предложение.
- •Целей; задач; структуры; технологий и людей.
- •5.2. Сегменты рынка, виды услуг, конкуренция.
- •Самообеспечение, попрошайничество, отъем и обмен.
- •5.3. Бизнес-план
- •I. Краткий обзор или резюме проекта
- •II. Характеристика медицинских услуг.
- •III. Анализ положения дел в отрасли.
- •IV. Оценка конкурентов и выбор конкурентной стратегии.
- •VI. План производства медицинских услуг.
- •VII. План маркетинга.
- •VIII. Управление и права собственности.
- •IX. Финансовый план.
- •X. Оценка и страхование риска.
- •Раздел VI. Контрольные (ситуационные) задачи
- •Раздел VII. Контрольные вопросы для самоподготовки.
- •Раздел VIII. Тестовый контроль
- •001. Особенности рынка медицинских услуг
- •025. Какие классифицируют исходы заболевания
- •026. Какие разделы включает в себя протокол ведения пациента
- •031. Основными условиями возникновения, становления и развития рыночных отношений в здравоохранении являются:
- •038. Позиционирование рынка медицинских услуг базируется на основных принципах:
- •Раздел IX. Литературные источники
Радел III. Ценообразование медицинских услуг
В целях дальнейшего углубления экономических реформ, повышения эффективности рыночной экономики и упорядочения государственного регулирования цен (тарифов) в Российской Федерации были приняты правовые акты положившие основу государственного регулирования рыночных отношений:
- Указ Президента Российской Федерации от 8 февраля 1995 года N 221 “О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов) (в ред. Указов Президента РФ от 08.07.1995 N 685, от 08.04.2003 N 410);
- Постановление Правительства Российской Федерации от 7 марта 1995 г. N 239 “ О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)”.
Принятие государственных правовых актов было направлено на обеспечение дальнейшего функционирования и развития отраслевой инфраструктуры (обеспечивающих служб) на основе дальнейшего формирования и укрепления рыночных отношений, проведения маркетинговых исследований, совершенствования системы ценообразования.
Как нами было выяснено в предыдущих разделах продуктом лечебно-профилактического учреждения (предприятия) являются медицинские услуги.
Востребованность медицинских услуг зависит от их емкости. Емкость предусматривает создание медицинского продукта в виде комплексных программ оказания медицинской помощи, которые могут удовлетворить потребностей и желания потенциальных потребителей медицинской помощи.
Предлагаемые программы медицинских услуг должны иметь трехмерную структуру (схема 14).
схема 14
Только подход с позиций емкости к политике ценообразования позволит установить рациональные стратегические и финансовые приоритеты жизненного цикла лечебно-профилактического учреждения и даст возможность выжить в условиях рыночной конкуренции.
Ценообразование – это процесс формирования уровней, структуры и динамики цены. В процессе ценообразования используют ряд терминов:
Себестоимость; стоимость; цена; тариф.
Себестоимость – общие затраты ресурсов на производство единицы продукции в денежном выражении.
Стоимость – выраженная в деньгах ценность чего-либо или величины затрат на что-либо или овеществленный труд, затраченный на производство товара и овеществленный в этом товаре.
Цена - стоимость какого либо товара в денежных единицах; денежного вознаграждения; плата за что-либо в виде уступки, согласия на какое-либо условие.
Тариф – официально установленный размер стоимости оплаты, обложения чего-либо.
Сложность системы ценообразования в отрасли здравоохранения обусловлена рядом медико-экономических и правовых проблем:
- практика ведения бухгалтерского учета в учреждениях здравоохранения не соответствует требованиям ценообразования, т.к. отсутствует отдельный учет по многим видам затрат по службам и отделениям;
- отрасль имеет сложную структуру, что не позволяет применить одну и туже методику ценообразования в разнотипных лечебно-профилактических учреждениях;
- затраты разнотипных лечебно-профилактических учреждений неодинаково влияют на конечную цену медицинской услуги.
Несмотря на выше перечисленные трудности, система ценообразования в отрасли здравоохранения имеет свои четко установленные цели, задачи и методологию.
Цели ценообразования в отрасли здравоохранения включают в себя (таблица 18):
таблица 18
N n/п |
Содержание цели |
1 |
2 |
1 |
Сохранить экономические ресурсы общества, лечебно-профилактических учреждений |
2 |
Рост величины выручки |
3 |
Рост величины текущей прибыли |
4 |
Увеличение будущих доходов |
5 |
Максимализация использования высшего ценового сегмента рынка |
6 |
Получение дополнительных доходов |
Задачи ценообразования в отрасли здравоохранения включают в себя (таблица 19):
таблица 19
N п/п |
Содержание задачи |
1 |
2 |
1 |
Обеспечение выживаемости отрасли, лечебно-профилактических учреждений |
2 |
Максимализация текущей выручки |
3 |
Максимализация текущей прибыли от платной медицинской деятельности |
4 |
Максимализация объема реализации медицинских услуг (ценообразование при проникновении на рынок) |
5 |
Максимализация “метода снятия сливок” на рынке услуг здравоохранения |
6 |
Завоевание лидерства по показателям доли рынка и качеству |
Методология ценообразования в отрасли здравоохранения включают в себя (таблица 20):
таблица 20
N п/п |
Особенности методологии |
1 |
2 |
1 |
Желательно равенство продажной цены услуги переменным издержкам, к которым относятся: фонд оплаты труда, начисления на фонд оплаты труда, медикаменты, мягкие материалы, питание больных |
2 |
Выручка максимальна в средней точке кривой спроса |
3 |
Прибыль максимальна при предельно максимальной выручке и предельно минимальных издержках |
4 |
Максимально низкая цена. Возможна “целевая” калькуляция затрат |
5 |
Использование методологии ценообразования с учетом ценности для потребителя |
6 |
Сочетание доступной цены и высокого качества |
Согласно целям, задачам и методологии ценообразования стратегия и тактика политики в этом разделе деятельности системы здравоохранения заключается в установлении таких цен на медицинские услуги, что бы это обеспечивало реализацию конечной цели здравоохранения (воспроизводство здоровья населения) в зависимости от изменяющихся факторов внутренней и внешней среды.
В связи с этим необходимо четко представлять, что установление цены на медицинскую услугу состоит из ряда последовательных этапов:
- определение целей учреждения;
- установление ценовой политики;
- постановка задач ценообразования;
- определение спроса на медицинские услуги;
- оценка издержек (т.е. затрат, расходов);
- анализ цен и услуг конкурентов;
- выбор метода ценообразования;
- установление окончательной цены на медицинскую услугу.
Выбор методики ценообразования зависит от вида цены на медицинскую услугу (схема 15).
схема 15
В основе методов ценообразования заложено два основных постулата:
- стоимость потребленных средств производства и вновь создаваемая стоимость;
- маржинальная теория определяет зависимость цены товара в большей мере от оценки полезности товара покупателем, а не от затрат производителя.
В настоящее время применяются следующие методы расчета цены товара (таблица 21):
таблица 21
-
N п/п
Методы расчета цен
1
2
I.
Издержек товара
1.1
На основе полных (или только прямых) издрежек
1.2
На основе анализа безубыточности и получения целевой прибыли
1.3
На основе рентабельности инвестиций
II.
Рыночные
2.1.
Потребительская цена
2.2.
Метод следования за лидером
2.3.
Тендерное ценообразование
2.4.
Нахождение равновесия между издержками производства и состояние рынка
III.
Параметрические
3.1.
Удельных показателей
3.2.
Регрессивного анализа
3.3.
Балловый
Не зависимо от метода расчет цен они выполняют определенные функции (схема 16).
схема 16
Учитывая, что одним из составляющих элементов цены является затраты на производство продукции не обходимо четко представлять что эти затраты делятся на постоянные и переменные (таблица 22).
таблицы 22
-
N п/п
Переменные расходы
Постоянные расходы
1
2
3
1
Материальные затраты
Расходы на содержание административно-управленческого персонала
2
Заработная плата основного и вспомогательного персонала с отчислениями
Другие общеуправленческие и общехозяйственные расходы
3
Расходы по содержанию и эксплуатации оборудования
4
Прочие общепроизводственные затраты
На схеме 17 графически представлено соотношение выше приведенных затрат.
схема 17
Их всего многообразия подходов к ценообразованию следует остановиться на двух: ценностном и затратном.
Ценностный подход основан на изначальном определении ценности товара на рынке (схема 18). Однако при применении данного подхода нельзя полностью исключать элементы затратного подхода, так как рыночная цена товара не может быть ниже издержек на его производство.
схема 18
Затратный подход предусматривает расчет издержек производства, калькуляции всех составляющих и определении на этой основе цены, а затем уже установление ценности товара с учетом спроса и предложения (схема 19).
схема 19
Особенностью медицинских услуг является их свойство неосязаемости. Изначально покупатель медицинской услуги – пациент не может определить качество медицинской помощи. В силу отсутствия профессиональных знаний и навыков он не в состоянии достоверно установить, какие медицинские услуги ему необходимы:
- лабораторные или функциональные исследования;
- осмотр только терапевта или дополнительно врача другой специальности;
- в каком лечебно-профилактическом учреждении ему окажут квалифицированную или специализированную медицинскую помощь;
- какой уровень качества имеют применяемые медицинские услуги в том или ином лечебно-профилактическом учреждении и т.д.
Только в процессе получения медицинских услуг и по истечению определенного времени пациент может на основании собственной относительно субъективно-объективной оценки сделать выводы о качестве его жизни, понесенных ресурсных затратах в результате полученных лечебно-диагностических мероприятий и в дальнейшем отдавать предпочтение какому-то медицинскому учреждению.
Таким образом, в ходе общения населения формируется спрос на медицинские услуги, зависящий от качества и цены предлагаемого в отрасли здравоохранения товара, т.е. проявляется такое свойство товара как эластичность.
Эластичность - изменяющий спрос на товар в зависимости от его цены.
На эластичность оказывает влияние множество разнообразных факторов, например, таких как наличие товаров-заменителей, срочность покупки и т.д.
В отрасли здравоохранения спрос на медицинские услуги не может быть отложен, как и не во всех случаям можно заметить медицинскую услугу. Таким образом, низкая эластичность спроса на медицинские услуги по цене диктует применение затратного метода ценообразования.
Особенности применяемой в отрасли здравоохранения финансово-экономической политики (нормирование труда, нормирование питания, медикаментозного обеспечения и пр.) понуждает к применению нормативного метода ценообразования, который позволяет выявить отклонения между фактическими и нормативными затратами. Схематично этот метод представлен на схеме 20.
схема 20
Этапы выявления причин не соответствия нормативных и физических затрат графически может быть представлена следующим образом (схема 21).
схема 21
Выявленные отклонения фактических расходов от нормативных могут быть обусловлены:
- влиянием факторов внешней и внутренней среды на систему здравоохранения, организм человека (экономические, социальные, природные, биологические)
- несовершенством нормативов, применяемых для обеспечения рационального планирования деятельности учреждений здравоохранения в связи с их несоответствием организационно-техническим условиям организации и оказания медицинской помощи населению.
В случае выявления несовершенства нормативов их необходимо пересматривать
За последние два десятилетия в практическом здравоохранении получило стремительное развитие разработка и внедрение технологий стандартизации медицинских услуг. Этот вид деятельности затрагивает не только научно-теоретическое обоснование достоверного применения медицинских технологий в профилактическом, лечебно-диагностическом и реабилитационно-восстановительном процессе, но и вопросы эффективного использования ресурсов здравоохранения для достижения конечной цели – воспроизводство здоровья общества.
Проведение медико-экономического обоснования объемов медицинской помощи требует адаптации принципов ценообразования с учетом особенностей медицинских услуг.
Перед тем как рассмотреть механизмы и методы ценообразования медицинских услуг необходимо усвоить показатели, применяемые для оценки их стоимости. Таковыми являются:
манипуляции, процедуры; посещения, койко-дни, вызова, пациенто-дни, случай госпитализации, случай поликлинического обслуживания, объем вида медицинской помощи на 1 жителя, смета доходов и расходов, сочетание указанных показателей.