4.Пищеварительная система.
Язык бледно-розовый, влажный, не обложен, сосочки языка выражены. Трещин, язвочек нет. Десны и слизистая рта физиологической окраски; налета, высыпаний нет. Миндалины не увеличены. Налета и гнойных пробок на них не наблюдается.
Живот правильной формы, симметричный. Выбуханий, западений не определяется. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц не определяется. Грыж, расширенных подкожных венозных анастомозов не наблюдается.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Край печени не выступает из-за реберной дуги, ровный, гладкий.
Ординаты по Курлову.
1я (по правой срединно-ключичной линии)- 9см
2я(по передней подмышечной)- 8см
3я(по краю реберной дуги)- 7см.
Селезенка не пальпируется.
Система мочеотделения.
Область поясницы визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Мочеиспускание безболезненное , до 8 раз в день, 1 раз ночью, цвет мочи соломенно-желтый, без примесей крови.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не увеличена. Болезненности при пальпации нет. Экзофтальма, глазных симптомов, мелкого тремора пальцев вытянутых рук, повышенного блеска или тусклости глазных яблок не отмечается.
Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту.
Нервная система и психическое состояние.
Сухожильные рефлексы живые. Температурная, болевая, тактильная, вибрационная, глубокая чувствительность сохранена. Сила кистей и стоп сохранена. Болезненности икроножных мышц при давлении нет.
Симптомов поражения черепно-мозговых нервов (птоз, миоз, эндофтальм, двоение, симптом «ракетки», «паруса») - не наблюдаются.
Пациентка контактна, хорошо ориентирована в месте, времени, себе.
Речь, письмо не нарушены. Память и внимание сохранены.
Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция обычные. Менингеальные симптомы отсутствуют.
IV. Предварительный диагноз.
На основании жалоб, предъявляемых пациенткой, можно выделить следующие синдромы:
Синдром полиурии, т.к. пациентка отмечает учащенное мочеиспускание.
Астенический синдром (слабость, утомляемость)
На основании лабораторных исследований возможно предположить наличие у больной гипергликемического синдрома ( колебания уровня глюкозы в крови до 15 ммоль/л).
Анализируя имеющиеся синдромы можно предположить следующий диагноз: Сахарный диабет I типа. Средней степени тяжести. Стадия декомпенсации.
V. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Общий анализ крови от 10.02.2012г
показатель |
норма |
результат |
СОЭ (мм/ч) |
2-15 |
17 |
Лейкоциты(10^9/л) |
4.00-8.80 |
6.61 |
Эритроциты(10^12/л) |
3.90-4.70 |
5.00 |
Гемоглобин(г/л) |
120-140 |
123 |
Нейтрофилы(%) |
48-78 |
67.5 |
Лимфоциты(%) |
19-37 |
25.4 |
Моноциты(%) |
3-11 |
3.9 |
Эозинофилы(%) |
1-5 |
1.4 |
Базофилы(%) |
0-1 |
1.8 |
Общий анализ мочи от 10.02.2012
Удельный вес |
1012-1025 |
1017 |
Цвет |
|
Соломенно-желтая |
Прозрачность |
|
прозрачная |
рН-мочи |
5.3-6.5 |
кислая |
Лейкоциты |
3-5 |
6, цилиндры гиалин. 0-1 |
эритроциты |
0-1 |
1-2 |
Эпителий плоский |
0-3 |
8-10 |
белок |
0.02-0.12 |
0.12 |
Гликированный гемоглобин от 10.02.2012г – 13.40 (при норме 4.0-6.0)
Биохимический анализ крови от 10.02.2012г.
Креатинин сыворотки (мкмоль/л) |
53-97 |
51.1 |
Общий белок(г/л) |
65-85 |
79.7 |
Билирубин общий(мкмоль/л) |
0.0-20.5 |
8.21 |
АЛТ(U/L) |
0-31 |
14.6 |
АСТ(U/L) |
0-32 |
20.35 |
Биохимическое исследование (13.02.2012г)
Тест |
Норма |
Результат |
Глюкоза 8часов(ммоль/л) |
3.30-6.30 |
4.6 |
Глюкоза 11часов |
3.30-6.30 |
9.1 |
Глюкоза 22часа |
3.30-6.30 |
7.3 |
Гормональные исследования (13.02.2012г)
Тест |
Норма |
Результат |
ТТГ (мМЕ/л) |
0.27-4.2 |
2.32 |
Т4 свободный (нг/дл) |
0.93-1.7 |
0.931 |
С-пептид |
0.37-1.47 |
0.207 |
Биохимические исследования(15.02.2012г)
Тест |
Норма |
Результат |
Глюкоза 8часов(ммоль/л) |
3.30-6.30 |
5.0 |
Глюкоза 11часов |
3.30-6.30 |
3.8 |
Глюкоза 22часа |
3.30-6.30 |
10.7 |
Биохимические исследования(17.02.2012г)
Тест |
Норма |
Результат |
Глюкоза 8часов(ммоль/л) |
3.30-6.30 |
3.9 |
Глюкоза 11часов |
3.30-6.30 |
8.8 |
Глюкоза 22часа |
3.30-6.30 |
5.2 |
Биохимические исследования(20.02.2012г)
Тест |
Норма |
Результат |
Глюкоза 8часов(ммоль/л) |
3.30-6.30 |
3.8 |
Глюкоза 11часов |
3.30-6.30 |
2.7 |
Глюкоза 22часа |
3.30-6.30 |
7.2 |
ЭКГ от 24.01.2012г
Ритм синусовый. ЧСС=76 в 1 минуту.