Билет № 7
2. Острый ринит при инфек заболев.дифтер насморк.вызывает дифтер палкой.инкубац. 2-7 дн. в-к путь, контактный. Риноскоп:гряно-сер пленки на слиз носа и носоглотки, затруддыхан.(может и не быть)кровянист выделения и поверх изъязвления.бак следов. Общ иноксикац, дистрофич пораж сердеч мышцы, наруш функц 9 пары(языкоглоточ) и 10(блуж). Экстрен госпитализ.в инфекц отдел, введение пртиводифтирийн сыворотки по способу Безредки.Формы: локализ(пленчатая, островчатая, катаральн); распрастран(пораж глотка, нос, гортань); токсическая(геморагич, гангренозная).
3. остр восп слиз оболочки бар полости.стадиии: доперфаративная, перфоративн, репаративная. Предупреж заболев должно проводит со дня рождения. Комплекс мероприятий общего и индивид характер. Общ: организ гигиен режима и повышение сопротивляем организ ребенка. Предупреж заболев верх дых путей, закаливания, водн прцед, правильн режим питания, богат витам и соответств возр диета. Профил заболев носа и носоглотки. Если развилось ОРЗ нужно восстановить носов дых с использ сосудосуж препара
1.Трепанацию сосцевидного отростка обычно производят в пределах треугольника Шипо, границами которого являются: сверху - височная линия (продолжение скуловой дуги, соответствует уровню стояния дна средней черепной ямки); спереди - прямая, проходящая по задней стенке наружного слухового прохода до височной линии, и сзади - вертикаль, соединяющая задний край верхушки сосцевидного отростка и височную линию.Различают пневматическое, диплоэтическое, смешанное (все три вида - норма) и склеротическое (патологическое) строение сосцевидного отростка При пораж гнойн процес слиз оболоч бар пол воспа процесс распрос на сосцевид отростк.При склерозированном отростке воспалит процесс реже переходит на кость сосцевид отрос, а происх в основном в гиперпластической слизис обол бараб пол переходом его иногда на кост стенки бараб пол. При диплоэтическом отростке воспал относит редко переход на отрос. При неосложн гнойном отите через 2—3 недели обычно резко уменьш колич гнойн выд. Если же к этому времени увеличив гноетеч-е, то это является признаком образов нов очага воспал, который служит источн образ гноя. На «мастоидитный» харак гноя указ измен вида и консист — он делается однородным и сливкообразным Возникнов мастоидита часто сопровож нов подъем темпер.Темпер чаще держ на уровне субфебрильных. Одновременно ухудш и общ сост больн, пониж аппетит. Возобновл боли,имеют тупой характер. Некоторбольн указыв что боль стала, иррад в область затылка.Типична болезне при надавлив или постукив на отрост. Одним из наиб надежн симптомов мастоидита является припухл наруж поверх. Покровы его делают отечн, При выраж припухл появл оттопырен уш раков.Абсолютным признак явл прорыв гноя ч/з наруж кортикальный слой под кожу При этом на сосцев отр появл флюктуир припухлость
Важн метод распознав явля рентг-фия.Обыч произв снимки сосцевид от и полостей среднего уха по Шюллеру и Майеру.
Билет № 8
1.свойства: способ различ высоту звука, громкость,тембр. Чел воспр от 16-20 000 Гц.интенсив звука (1 Вт/см2), адаптация, ототопика-определение направления источника звука, возмжно льшь при бинауральном слухе(2 уха).
2Носоглотка-гиперсекр слизи с сукрович примес. Может давать регионар метастазы, прраст в полость черепа(боли в челюсти, зубах, ухе), появл двоен в глазах и косоглаз. При распаде опух сильн нос кровотеч.диаг:на основ омеч признаков, данных эндоскопич, пальпоторн, ренгенолог иследов. Хир леч малоприменимо, эфектив лучев и химиотерапевтич воздейств зависит от чувст к ним опухоли. Ротоглотка (рак, саркома)болев ощущ, дисфаг, поперх пищей. Гнилост запах изо рта. Дифиринц с паратонзил, язывенно-некротич ангиной. Лечение:в раннем периоде комбиниров- хирур и лучевое, позд стад луч и химиотерап. Гортаноглотка (карциномы) неприят ощущ в глотке, застой слюны в грушев кармане, дисфагия-наруш голоса-дыхания, это показания к гипофарингоскопии и ренгеноконтр ислед. Появл примеси крови указ на распад новообраз. Лечение:комбинир терапия. При значит поражении перед стенки удаление гортани.
3. Закрыт – ушибы, крвоподтек в мяг ткани, ссадины, переломы, кровоизл в камеры глаза.Открытые-проникающ и непроникающ в полость носа. Класифик по Кицера: риносколиоз-боковое смещ носа, -кифоз-с образов горба, -лордоз-западение спинки, плитириния-приплюснутый, брахи-чрезмерно широкий, лепто- узкий(тонкий), молле- мягкий, податливый. Диаг: анамнез,жалобы,осмотр,пальпация,зондирование,эндоскопия,рентгеногр и КТ. Лечение: при ушибах и ранениях мяг тканей-первич хир обраб и остановка кровотеч. При переломах репозиция(вправление) костей носа.
Билет № 9
3)Лабиринтит – воспалит процесс, пораж ограничен или диффузно структуру внутр уха или лабиринта. Лабир-ы подраз-т:По этиологии:неспецифич (стрептостафиллококковые, менингокок и др.)специфич. (т/б, сифилитич).По патогенезу: тимпаногенные (отогенные), менингогенны, гематогенные.По течению: острые, подострые, хронические (явные, латентные).По протяженности процесса:ограниченные, диффузные (тотальные или генерализованные).Попатоморфологии:серозные, гнойные, некротические.Пути проникнов.инфекц.:из бараб полости ч/з окна преддверия и улитки; ч/з фистулу горизонт полукруж канала или мыса улитки (кариес, холестеатома); ретроградно, по перилимфат-м и эндолимфат-м путям . поражается оба уха; гематогенным и лимфогенным путями, наиболее редкая форма (паротит, грипп и др.). Лабиринт поражается с одной стороны;воспалительный процесс проходит 3 фазы: инфильтрации, экссудации, гнойного воспаления.Серозный: характериз усиленной секрецией внутрилабиринтной жидкости и образованием экссудата, что приводит к повыш давл и отеку структур лабиринта.Серозно-фибриноз процесс может привести к разрыву мембраны кругл окна улитки и, тем самым, способ дальнейш проникнов инфекц из сред уха. Гнойный: экссудат сост по преимуществу из нейтрофильных лейкоцитов. В процесс вовлекаются перепончатые образов лабиринта и это может быстро привести к гибели слухов и вестибул рецепторов.Некротический: процесс переход на костн стенку лабир с вовлечен всех перепончатых образований внутр уха и заканчив заполнен лабир полостей грануляционной тканью, с последующим фиброзом, окостенением и полной утратой функций. Острый: процесс переход на костн стенку лабиринта с вовлеч всех перепончатых образов внутр уха и заканчив заполнением лабир полостей грануляционной тканью, с последующим фиброзом, окостенением и полной утратой функций.Клиника:Головокруж, спонтан лабиринт нистагм,тошнота, рвота, потливость,бледность или потливость, сниж слуха, шум в ушах, парез,паралич лиц нерва, тахи- брадикардия. Профил:своевремен диагност и лечение.
1.Трахея явл продолж гортани.начин на 7 шей позвон до 4-5 гр позв, где заканчив бифуркац на 2 бронха.длина 10-13.сост из 16-20 гиалин хрящ в виде подковы.с верху прикреп к перстнев хрящ перстнетрахеал связ.справа плечеголов ствол, слева общ сон арт.спереди щит желез. В груд отделе: спереди дуга аорты, справа плевр мешок,пр блужд нерв,слева дуга аорты, общ сон,попдключич арт, возвр гортан нерв.Кровосноб:ниж щит, внут груд, бронхиал ветви груд части аорты.лимфа оттекает в узлы,располож по бокам трах. инерв:возвр горт, блуждающ, ветви ниж горт, ветви симпотич ствола. Пищевод: 6 шейн позв-11 груд.23-25 см.части:Шейн(6ш-1,2гр); груд(до 11гр);, брюшн. Сужения:1преход глот в пищ, 2- давл аорт и лев глав бронх. 3- перех ч/з пищев отверст. Шейн часть: с боков общ сон артерии,возвр горт нервы. В груд части:дуга аорты.слои:слизист,мышеч,соеденит-тканая оболочка.Кровоснаб:ниж щитов арт, пищевод, бронхиал ветвями, лев желуд арт.ниж лев диафр арт. Инервац: пищевод сплет.
2. Этилогия:сост мест и общ иммунитета, заболев корней зубов,неблагоприят услов внеш среды(пыль,загазованность), переохлаж, част простуд заболев, индивидуал анатом особен носа(искривл,шипы,гипертрф нос раковин).патог:Обструкция естествн соустья в/ч пазухи с наруш дренажа ее и послед инфицирован. Клиника: длител слизисто-гнойн выдел, затруд дых, голов боли, пониж обоняния вплоть до потери, сухость во рту, переодич залож в ушах, сниж работоспособ. перед риноскопия: стекание выдел из под сред нос раковины,гиперемия. Диагност:осмотр, рентген.снимки,бак иследов, в слож случ-КТ. Лечение: в соответствии с класификац.по Преабраженскому: 1.эксудатив.(остр и хрон) форма: а)катаральн б)серозн в)гнойн.Консерватив леч и щадящ хирур(пункция,дрениров) 2.продуктив.форма. 3.альтернативная. 4. смешанная-хир леч.(эндоназальн, экстраназальн).
Билет№13
1.Барабанная полость – пространство между бараб.перепонкой и лабиринтом,по форме – неправ.4хгранная.призма,объемом ок.1см3,с наибольшим верхненижним разм. 6 СТЕНОК: наружн. и внутр.,верхн.и нижн.,передн.и задн. Латеральная(наружная)-бараб.перепонка, вверху-пластинка верхн.стенка наружн.слух.прохода,бараб.вырезка,ниже-небольшой костн.порожек. 3 отдела бараб.пол.:верхний-надбараб.углубл-е,аттик,эпитимпанум (выше натянут.части перепонки)-здесь распол.сочленение молоточка с наковальней,делит аттик на наруж.(распол.карман Пруссака-верхн.углубл.бараб.переп.; передн.и задн.углубл.-карманы Трельча)и внутр. отделы.Средний отдел-мезотимпанум-соотв-ет проекции натянут.части БП.Ниж.отдел-гипотимпанум-ниже прикрепл-я БП. Медиальная (лабиринтная,промонториальная)стенка раздел. ср.и внутр.ухо.В центре стенки-мыс(латер.стенка осн.завитка улитки),на поверхности его-бараб.сплетение(бараб.нерв-ветвь языкоглоточного, тройничный, лицевой, симпатические от внутр.сонного сплетения.). Кзади и кверху от мыса-ниша окна преддверия,прикрепл.основание стремени(кольцевая связка),над окном прох-т лицевой нерв,кзади-выступ ампулы латер.полукр.канала; кпереди и над окном-улитковый отросток с м-цей напряг.БП.В обл.задненижн.края мыса-ниша окна улитки,затянут.вторичной БП. Передняя(трубная,сонная)-занята 2мя отверстиями:бараб.отв-е слух.трубы,полуканал м-цы напряг.БП; внизу-отделяет бараб.полость от внутр.сонной арт. Задняя(сосцевидная): вверху-вход в пещеру, ниже-пирамидальное возвышение(стременная м-ца), отверстие бараб.струны. Верхняя(крыша бараб.полости)-отделяет от средн.черепн.ямки. Нижняя(яремная)-граничит с лежащей под ней верхн.луковицей внутр.яремн.вены. Слизистая бараб.пол.-продолжение слизистой носоглотки-односл.плоск.и переходн.мерцат.эпителий. В бараб.полости-3 слуховые косточки(молоточек-malleus,наковальня-incus,стремя-stapes),связ.суставами,связками;2 внутриушные м-цы: м-ца,напряг.БП и стременная.Кровоснабж-е бараб.полости: из наружной(шилососцевидная арт.-от задн.ушной,передн.барабанная-от верхнечелюстной) и внутренней(ветви к передн.отделам бараб.полости)сонных артерий.Венозный отток: в крыловидное,внутр.сонное венозное сплетение,верхн.луковицу внутр.яремн.вены. Лимфа – в ретрофарингеальные и глуб.шейные л\у.
2.Одонтогенные гаймориты-первично-хронические. Причины:заболевания зубов,опер.вмеш-ва на них и альв.отростке верх.челюсти,сопров-ся перфорацией и инфициров-ем верхнечелюстн.пазухи. Ведущее знач-е имеет анатомич.близость дна пазухи к верхушкам корней 2го мал.коренного, 1го и 2го больш.коренных зубов,к-рые отделены от дна пазухи тонк.прослойкой костн.ткани и слиз.обол. Часто гайморит разв-ся в рез-те перфорации дна пазухи во время удаления зубов. Клиника:наиб.част.призн.хрон.гайморита явл-ся длительные слиз. или слиз.-гнойн.выдел-я из носа на стороне пораж. или с обеих сторон,затрудн-е нос.дых,периодич.гол.боли(огранич. или диффузн.),может снижаться обоняние; сухость во рту, сниж.работоспос-ти,периодич.заложенность в ушах,возм.сниж-е слуха. В пер.ремиссии состояние пац-та удовл-е. Во время обостр-я повыш.t тела,ухудш.самочув-е, усилив.гол.боли и гнойн.выдел-я из носа. Появл-е болезн-й припухлости вокруг глаза и в мягк.тканях лица на стор.пораж-я указ-т на осложн-е теч-е. При передней риноскопии: стекание слиз.-гнойн.выделений из-под средн.нос.раковины,усилив-ся при наклоне головы в противопол.сторону;гной на дне и стенках пол.носа,гиперемия слизистой. Диагностика:комплексное общеклинич. и местн.обслед-е,эндоскопич;рентген пазух,прокол с контрастной рентгенографией пазухи,КТ. Лечение:санировать зубы, консервативное(антибактер.,сосудосужив.;пункция с промыванием антисептиками,введением а\б шир.спектра действия,ферментов,кортикостероидов); физио: УВЧ, лазер,электрофорез и др.
3. Атрофический фарингит-хронический.Причины: неправильно или недолеченный острый фарингит, очаги в пазухах, сост-е наруш-я нос.дых-я,професс-е факторы, вредные привычки;забол-я НС,ЖКТ,мочевыдел.с-мы,наруш.обмена в-в(гиповитаминоз),пожилой и старческ.возраст.Клиника:сухость,затруднение глотания,особенно при «пустом глотке», неприятный запах, «комок» в горле,желание попить, ночной страх нехватки воздуха. Осмотр:истончение и сухость слизистой,блестящ,«лакированная»,десквамация эпителия Лечение:консультация терапевта, при сухих корках – теплые ингаляции с трипсином и др., масляные ингаляции(маслян.раствор вит.А),полоскания с ромашкой,шалфеем, хлорофиллипт;МАРИМЕР. Электрофорез-0,5%никотинов.кислота на подчелюстн.обл., магнит; вит.А,В,D.Индивидуально-биогенные стимуляции Алоэ фибс.
Билет №14
Кровоснабжение гортани: 2 артерии: 1) верхняя гортанная (ветвь верхней щитовидной, от наружной сонной); 2) нижняя гортанная (ветвь нижней щитовидной, от щитошейного ствола). Верхняя гортанная крупнее, чем нижняя. В составе сосудисто-нервного пучка гортани (верхние гортанные артерия и вена, внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва) артерия проникает в гортань через отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны. Венозный отток обеспечивается краниально через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену, каудально – через нижнюю щитовидную вену в плечеголовную вену. Лимфатическая система делится на: верхний и нижний отделы, которые разделены голосовыми складками. Более развита верхняя сеть, особенно в обл. вестибул. складок и желудочков гортани. Отсюда лимфа с др. лимфатич. сосудами – в глуб. шейн. л\у (вдоль внутр.яремн.вены). От ниж.отдела лимф.сосуды собираются в преднадгортанные л\у. Есть связь с глуб. шейн. л\у, со средостенными л\у. Иннервация мускулатуры – 2 ветви блуждающего нерва: верхний и нижний гортанные нервы. Верхний (смешанный, отходит в обл.верхн.узла блужд.нерва) позади больш. рога подъязычн. кости дел. на 2 ветви: наружную (двигат, иннерв. перстнещитовидную м-цу) и внутреннюю(проник через отв-е в щитоподъязычн. мембр., дает чувств ветви к слиз. обол. гортани). Нижний – смеш., иннерв. все остальные внутр. м-цы гортани, обесп. чувств. иннерв. слиз. обол. ниж. этажа гортани и обл. голос. связок. Симпатич. нервы – от верхн.шейн.узла и шейно-грудного(звездчатый узел).
остр.фронтит острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Этиология и патогенез. Они аналогичны таковым воспалительных заболеваний других пазух. Особенностями является то, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким каналом лобной пазухи длинной 1,5—2,5 см .Э то тоже способствует нарушению оттока из пазухи и возникновению воспаления. Развитие воспаления в лобной пазухе всегда связано с опасностью распространения процесса из пазухи в полость черепа и глазницы вызывает тяжелые внутричерепные и орбитальные осложнения. Клиника. Основными симптомами острого фронтита являются локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, заложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, гиперемия кожи, которые могут р ас пространять с я на в н у т р енний угол глазницы, верхнее веко. Общая симптоматика характеризуется слабостью, недомоганием, повышением температуры тела (38—39 °С), иногда ознобами, воспалительной реакцией крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ). Диагностика. При передней риноскопии определяются гной ное отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой о б олочки, гипер емия. При перкуссии и пальпации отмечаются болезненность в области передней стенки лобной пазухи, а также медиал ь но г о угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове. Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекц и ях и КТ — наиболее информативные методы исследования, позволяющие оценить объем и глубину пазух, выявить в них гнойный процесс. В затруднительных случаях с диагностической целью производят трепанопункцию лобно й пазухи.
Абсцесс мозга – полость,заполн. ноем,огранич.от окруж.тк. пиогенной мембр. Класс-я: ранние и поздние(>3х мес.). У ранних стадии: 1)ст. гнойно-некротич.энцефалита, 2)ст. формир-я пиогенной капсулы, 3) манифестация, 4) терминальная ст. Поздние: быстро-, медленноразв-ся, бессимптомные. Выделяют стадии абсцесса: начальн., латентн., явн. Начальная: симпт. интоксикации, тошнота, рвота средне выраж., могут возник.очагов.симпт. Латентная: неб.головн. боль, субфебр.t, незначит.измен-я психики(депрессия,возбуд-ть), сниж-е трудоспос-ти(от неск-х дней – 1г – до неск-х лет). Явная:(переход м.б. быстр. или медл.) постоян.пристунообр.гол.боль со стор.пораж. или по всей голове, при патологии мозжечка – в затылочн.обл., при локал. в обл.височн.доли - м.б.боль тригеминального хар-ра. Боль увелич. при перкуссии черепа над очагом. Рвота, брадикардия до 40 уд.в мин. Диагностика:измен.глазного дна(застойн.сосок нерва); часто – менингиальный симтом, пораж. ЧМН. При абсцессе левой височн.доли – амнестическая афазия,аграфия,алексия,оптическая афазия, гемианопсия на противоположной стороне с выпадением половины поля зрения; патологические рефлексы: Оппенгейма, Гордона,Бабинского, Мендель-Бехтерева. Абсцесс в обл.мозжечка: атаксия, наруш коорд.проб на стороне пораж., наруш походки, адиадохокинез и др. Лабор.диагностика: спинномозговая пункция(очень осторожно!), КТ,МРТ. Лечение:санация, снижение внутричерепн.давления, антибиотикотерапия, нейрохирургич. лечение.
Билет№15
1.Слуховая труба обеспеч. сообщ-е бараб.полости с внеш.средой. Длина у взрослых 3,5см, у детей – короче,шире,распол.более горизонтально. Она состоит из 2х отделов: короткого костного и более длинного перепончато-хрящевого,где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слиз.обол. Отделы слух.трубы образ.между собой тупой угол,открытый снизу. В месте перехода хрящ.части в костную распол.самое узкое место – перешеек – 1-1,5см в диаметре. Бараб.отверстие трубы d=4-5мм распол. В верхн. отделе передн. стенки бараб.полости. Глоточное отверстие лежит на 1-2,5см ниже бараб-го, открыв-ся на латер. стенке носоглотки, на уровне задн.конца нижн.носов.раковины;здесь есть трубная миндалина. Обычно стенки в переп-хрящ.отделе прилежат др.к др.Труба раскрыв-ся при жевании, глотании, зевании. Раскрытие происх.при сокращ.мышц – напрягающей небную занавеску и поднимающей мягкое небо (волокна этих м-ц вплет-ся в стенку переп-хрящ.отдела трубы).Слиз.обол трубы выстлана мерцат.эпителием и содерж. Много слизистых желез;движение ресничек направл. В сторону глоточн.отв-я,что обеспеч.защитн.ф-ю.Исследование: Наруш-е вентиляц.ф-и трубы раздел.на 4 степени и оценив. с пом.опред.проб: 1)проба с пустым глотком;2)пр. Тойнби (глотание при закрытой пол.носа – крылья прижим.пальцами к перегородке);3) пр. Вальсальве(при плотно закрытом рте и носе осущ-ся с пом.вдыхаемого воздуха повыш-е давл-я в носу и глотке,при этом воздух с силой вх-т в бараб.пол.через слух.трубы,это сопров-ся треском, к-рый ощущ-ет пац-т и врач с помощью отоскопа Люце – хлопок в ухе.;4) способ Политцера (олива баллона вв-ся в преддв.1половины носа, а противопол.крыло прижим-ся к перегор.носа(достиг.герметичн),под контролем отоскопа Люце, во время слова «паро-ход»,баллон сним-ся,воздух – в бараб.полость (у врача-дующий хлопок в ухе);5)катетеризация труб – для опред.проходимости; 6) с пом.спец.отоманометров Воячека,Герасимова, Светлакова,пьезоманометраИпатова,импедансометрии.
2.Искривл.нос.перегор. – естеств.или приобр.стойкое смещ-е костн.или хрящ.стр-р перегор.носа,сопров-ся наруш.нос.дых-я. Причины:посттравматич., физиологич, компенсаторн.(полипы,опух.)Часто набл.сочет-е искривл-я,гребней,шипов,наростов на перегор.Клиника:различ.3вида деформ.-искривл-е,гребень,шип или их сочет-я.Деформ. сужив.общ.нос.ход и затрудн.дых-е. Жалобы: на затрудн.дх-я,залож-ть в носу, иногда слиз. или слиз.-гнойн. выдел-я;иногда головн.боли,сух.в горле,залож-ть и шум в ушах,пониж.обоняния. Может разв-ся воспал.пазух,вазомоторн.ринит(переход.на слух.трубу,ср.ухо, блокада остеомеатального компл.).Диагностика:жалобы,анамнез, риноскопия, эндоскопия, объективн.иссл-е нос.дых-я.
3.Инор.тела – чужеродн.для орг-ма предметы,внедр-ся в его тк,органы,полости через естеств. отверстия или поврежд.покровы. В носоглотке-пиявки, в рото- и гортаноглотке-чаще рыбьи кости.(осложн-я:ангина язычн.миндалины, флегмона клетчатки).Диагностика: анамнез,рентген,КТ, гипофарингоскопия-у детей,непрям.ларингоскопия-у взрослых. Необходимо тщательно осмотреть грушевидные синусы(задержка в нем слюны-«слюнное озерцо», надгортанниковые ямки. Извлечение инор.тел-чаще гортанными щипцами. Опасаться обтурации дых.путей крупн.инор.телом!!!
Билет№16
1.К околоносовым пазухам(sinus paranasalis) относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий. Их 4 пары: верхнечелюстные,лобные,пазухи решотчатой кости,клиновидные. Клиновидные пазухи –они парные располаг. в теле клиновидной кости. Величина пазух весьма вариабельна.Каждая имеет 4 стенки.Перегородка разграничивает их на 2 обособленные полости, каждая из которых имеет свое выводное отверстие,ведущее в верхний носовой ход.Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого из нее в носоглотку.Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки и частично – свод полости носа.Эта стенка обычно состоит из губчатой ткани и имеет значительную толщину.Верхняя стека представлена нижней поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежат гипофиз и часть затылочной кости. Латеральная стенка чаще всего тонкая(1-2мм),с ней граничат внутренняя сонная артерия и пещеристый синус,здесь проходят глазодвигательный блоковый и отводящий нервы,первая ветвь тройничного нерва.
2.Стенозы гортани-сужение просвета,которое препятствует прохождению воздуха в нижележащие дыхательные пути,приводя к тяжелым расстройствам внешнего дыхания вплоть до асфиксии.Основн.симпт.острого стеноза гортани и трахеи явл.одышка(инспираторная),шумное напряженное дыхание,голос изменен.при осмотре наблюдается западение надключичных ямок,втяжение межреберных промежутков,нарушение ритма дыхания. Различают острые и хронические стенозы гортани, но ни как отдельные нозологические единицы,а симптомокомплекс какого-либо заболевания верхних дыхательных путей и смежных с ним областей.Острый стеноз возникает внезапно (в короткий промежуток времени),и в отличие от хронического не дает возможности организму выработать приспособительные маханизмы. К приспособительным реакциям относятся: дыхательные- проявляются одышкой,ведет к увелич. легочн.вентиляции.учащается дыхание привлекаются к выполнению дыхательного акта доп. мышц – спины,плечев. пояса,шеи. Гемодинамические- тахикардия,повыш. сосуд. тонуса ,что увелич. МОК в 4-5раз,ускор. кровоток,повыш.АД,выводит кровь из депо.
Кровяными и тканевыми приспособ.реакциями явл.мобилизация эритроцитов из селезенки,повыш.прониц.сосудов и способности гемоглобина полностью насыщаться кислородом,усиление эритропоэза. Этиология.Этиологические факторы острого стеноза гортани и трехеи могут быть эндогенными и экзогенными.Среди первых местные воспалит.забол.-отек гортани и трехеи,подскладочный ларингит,острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани,гортанная ангина.Невоспалительные процессы- опухоли,аллергические реакции и др.Общие заболевания организма-острые инфекц.забол.(корь,дифтерия,скарлатина),болезни сердца, соудов, почек, эндокринные заболевания.Среди 2ых наиболее часто-инородные тела,травмы гортани и трахеи,состояния после бронхоскопии,интубации. Стадии.Различают 4 стадии стеноза дых.путей. I-стадия компенсации.В следствии снижения напряжения кислорода в крови усиливается деят.дыхат.центра,и в то же время увелич.содерж СО2 в крови может раздраж.кл.дыхат.центра,что приводит к урежению и углублению дыхат.экскурсий,уменьш.пульса.Ширина голосов.щели 6-7мм.В покое недостатка дыхания нет,при ходьбе и физич.нагрузке появл.одышка.
II-стадия субкомпенсации.Углубляются явления гипоксии,наступает ослебление работоспособности дыхат.центра.В покое появл.инспираторная одышка с вкл.в акт дых.вспомогат.мышц.Отмечается бледность кожн.покровов,беспок сост. Больного,раздувание крыльев носа,стридор(дыхательный шум).Ширина голосов.щели 4-5мм. III-декомпинсация.Стридор еще более ярко выражен,напряж.дых.мышц становится max.Дыхание частое,поверхностное, вынужденное полусидящее положение.Гортань совершает max экскурсии.Лицо бледно-синюшного цвета,чувсво страха,холодный липкий пот,цианоз губ,кончока носа,дистальных фаланг,частый пульс,Ширина голосовой щели 2-3мм. IV-стадия асфиксии.При остром стенозе гортани дыхание прерывистое,по типу Чейна-Стокса,постепенно паузы между дыхат.циклами увеличив.и прекращ.совсем.Ширина голосовой щели 1мм.Резкое падение серд.деят.,пульс частый,нитевидный,АД не определяется,кожн.покровы бледно-розового цвета за счет спазма мелких артерий,зрачки расширяются.Возможны потеря сознания,экзофтальм,непроизв.мочеиспускание,дефекация,смерть. Диагностика. Основывается на описательной симптоматике,данных непрямой ларингоскопии,трахеобронхоскопии.небх.выяснить причины и место расположения сужения.Различают ларингиальный и трахеальный стенозы. При 1вом затруднен вдох,инспираторная одышка,при 2ом экспир.Наличие препятствия для дыхания в гортани вызывает хрипоту,а при сужении голос остается чистым. Трахеостомия показана при декомпенсированной стадии.В стадии асфиксии производят контрикотомию,затем трахеостомию.
3.Отогенный менингит(meningitis otogena)-разлитое гнойное воспаление мягких оболочек головного мозга,развивающееся в результате бактериального инфецирования со стороны полостей среднего уха.Наиболее частое осложнение хронического,реже острого гнойного отита.Различают первичный отогенный менингит(при распр.гнойной онфекции из уха на мозговые оболочки) и вторичный(как следствие других внутричерепных осложнений: синустромбоза, субдурального или внутримозгового абсцесса). Этиология.этиологическим фактором является разнообр.бактер.флора,высеваемая при хроническом гнойном или среднем отите,приведшем к развитию данного внутричерепного осложнения.
Диагностика-исследование спинномозговой жидкости.поясничная пункция при лежачем на боку положении.пунктируют между III-IV поясничн.позв. При менингите СМЖ под давлением,мутная,зеленовато-желтая,гнойная.В норме скорость 60 капель в минуту,давление по манометру 150-200мм. водн.ст. увелич. кол-во клет.элементов.300-500кл. в1мкл (в норме 3-6кл. в1мкл)-гнойный менингит.преобладают нейтрофилы 80-90%.повыш.содерж.белка.(n 150-450 мг/л),уменьш.глюкоза и хлориды(n2,5-4,2 ммоль/л,118-132 ммоль/л).микробиологич.исслед. иногда позвал.выявить возб. Лечение.Комплексное лечение. Основа-хирургическая санация источника инфекции в ухе и после этого массивная антибактериальная терапия с назнач.высок.доз антибиотиков широкого спектра действия. Расширенная радикальная операция на височной кости+обнажение тверд.мозгов.оболочки в области крышки сосцев.пещеры илибарабанной полости и сигмовидного синуса. Операция одновременно с антибакт.терапия. Исп. Пенициллин,(амоксициллин,ампициллин,тиментин,тазоцин).