Билет № 6

1. Перепончатый лабиринт . Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему полостей и протоков, по форме в основном повторяющих костный лабиринт. Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено перилимфой. Это пространство очень незначительно в области полукружных протоков и несколько расширяется в преддверии и улитке. Перепончатый лабиринт подвешен внутри перилимфатического пространства при помощи соединительнотканных тяжей. Полости перепончатого лабиринта заполнены эндолимфой. Перилимфа и эндолимфа представляют гуморальную систему ушного лабиринта и функционально тесно связаны между собой. Перилимфа по своему ионному составу напоминает спинномозговую жидкость и плазму крови, эндолимфа — внутриклеточную жидкость. Биохимическое различие касается в первую очередь содержания ионов калия и натрия: в эндолимфе много калия и мало натрия, в перилимфе соотношение обратное. Перклимфатическое пространство сообщается с подпаутинным посредством водопровода улитки (канальца улитки), эндолимфа находится в замкнутой системе перепончатого лабиринта и с жидкостями мозга сообщения не имеет. Считается, что эндолимфа продуцируется сосудистой полоской, а реабсорбция ее происходит в эндолимфатическом мешке. Избыточное продуцирование эндолимфы сосудистой полоской и нарушение ее всасывания могут привести к повышению внутрилабиринтного давления. С анатомической и функциональной точек зрения во внутреннем ухе выделяют два рецепторных аппарата: слуховой, находящийся в улитковом протоке ; вестибулярный, объединяющий мешочки преддверия и три перепончатых полукружных протока. Улитковый проток . Располагается в улитке между лестницей преддверия и барабанной лестницей. На поперечном разрезе улитковый проток имеет треугольную форму: он образован преддверной (преддверная мембрана), барабанной (спиральная мембрана) и наружной стенками. Верхняя стенка обращена к лестнице преддверия и образована тонкой, состоящей из двух слоев плоских эпителиальных клеток преддверной (рейсснеровой) мембраной. Дно улиткового протока образует базилярная пластинка, отделяющая его от барабанной лестницы. Край костной спиральной пластинки посредством базилярной пластинки соединяется с противоположной стенкой костной улитки, где внутри улиткового протока располагается спиральная связка верхняя часть которой, богатая кровеносными сосудами, называется сосудистой полоской. Базилярная пластинка имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов и представляет образование, состоящее из поперечно расположенных эластичных волокон, длина и толщина которых увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке. На базилярной пластинке, расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока, лежит спиральный (кортиев) орган — периферический рецептор слухового анализатора. Спиральный орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных Лесковых клеток, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбовых клеток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутренних столбовых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток (их около 3500); снаружи от наружных столбовых клеток находится около 20 000 наружных волосковых клеток.

Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального узла улитки. Опорные клетки спирального органа выполняют поддерживающую и*трофическую функции. Между клетками спирального органа имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные жидкостью, получившей название "кортилимфа". По химическому составу кортилимфа довольно близка эндолимфе, однако имеет и существенные отличия. Над волосковыми клетками спирального органа расположена покровная мембрана, которая так же, как и базилярная пластинка, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной пластинкой, поскольку наружный край ее свободен. Под ней также находится кортилимфа. Покровная мембрана состоит из протофибрилл, имеющих продольное и радиальное направление, в нее вплетаются волоски нейроэпителиальных наружных волосковых клеток. При колебаниях базилярной пластинки происходит натяжение и сжатие этих волосков, что приводит к преобразованию механической энергии колебаний стремени и жидкостей внутреннего уха в энергию электрического нервного импульса. В спиральном органе к каждой чувствительной волосковой клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна приводит к гибели соответствующей клетки. Следует отметить, что существует афферентная и эфферентная иннервация чувствительных клеток спирального органа, осуществляющая центростремительный и центробежный поток. На внутренние волосковые клетки падает 95 % афферентной (центростремительной) иннервации. Наоборот, основной эфферентный поток направлен на наружные волосковые клетки. Перепончатые полукружные протоки . Находятся в костных каналах, повторяют их конфигурацию, но меньше их по диаметру, за исключением ампулярных отделов, которые почти полностью выполняют костные ампулы. Соединительнотканными тяжами, в которых проходят питающие сосуды, перепончатые протоки подвешены к эндосту костных стенок. Внутренняя поверхность протока выстлана эндотелием, в ампулах каждого из полукружных каналов располагаются ампулярные рецепторы, представляющие собой небольшой круговой выступ — ампулярный гребешок, на котором размещены опорные и чувствительные рецепторные клетки, являющиеся периферическими рецепторами преддверной части преддверно-улиткового нерва. Среди рецепторных волосковых клеток выделяют более тонкие и короткие неподвижные волоски — стереоцилии, количество которых доходит до 50—100 на каждой чувствительной клетке, и один длинный и толстый подвижный волосок — киноцилий, располагающийся на периферии апикальной поверхности клетки. С волосковым аппаратом рецепторных клеток связывают процессы возбуждения вестибулярного аппарата. Движение эндолимфы при угловых ускорениях в сторону ампулы или гладкого колена полукружного протока приводит к раздражению нейроэпителиальных клеток. Предполагается, в частности, что изменение расстояния между киноцилиями и стереоцилиями приводит к гип о- или гиперполяризации, следствием чего является увеличение или уменьшение потока импульсов от рецепторной клетки. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка — эллиптический и сферический, в полости, которых располагаются отолитовые рецепторы. Соответственно мешочкам они называются пятно эллиптического мешочка и пятно сферического мешочка и представляют собой небольшие возвышения на внутренней поверхности обоих мешочков, выстланных нейроэпителием. Этот рецепторный аппарат также состоит из опорных и чувствительных клеток. Волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов карбоната кальция, имеющих форму октаэдров. Волоски чувствительных клеток вместе со статокониями (отолитами) и желеобразной массой образуют мембрану статоконий (отолитовую мембрану). Среди волосков чувствительных клеток, так же как и в ампуллярных рецепторах, различают киноцилии и стереоцилии. Давление статокониев на волоски чувствительных клеток, а также смещение волосков при прямолинейных ускорениях является моментом трансформации механической энергии в электрическую в нейроэпителиальных волосковых клетках. Эллиптический и сферический мешочки соединены между собой посредством тонкого канальца — протока эллиптического и сферического мешочков, который имеет ответвление — эндолимфатический проток. Проходя в водопроводе преддверия, эндолимфатический проток выходит на заднюю поверхность пирамиды и там слепо заканчивается эндолимфатическим мешком, представляющим собой расширение, образованное дупликатурой твердой мозговой оболочки. Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях; по одной в каждой ампуле трех полукружных протоков и по одной в двух мешочках преддверия каждого уха. В нервных рецепторах преддверия и полукружных протоков к каждой чувствительной клетке подходит не одно, а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки. Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через артерию лабиринта, являющуюся ветвью базилярной артерии . Во внутреннем слуховом проходе артерия лабиринта делится на три ветви: преддверную, преддверно-улитковую и улитковую. Особенности кровоснабжения лабиринта состоят в том, что ветви артерии лабиринта не имеют анастомозов с сосудистой системой среднего уха, преддверная мембрана лишена капилляров, а в области ампулярных и отолитовых рецепторов подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с клетками нейроэпителия; к нейроэпителиальным волосковым клеткам спирального органа кровеносные сосуды не подходят, их питание осуществляется опосредованно через прилежащие к ним трофические клетки. Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам внутреннего слухового прохода. Иннервация внутреннего уха. Слуховой анализатор. Волосковые клетки спирального органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального узла улитки, расположенного в основании костной спиральной пластинки улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла являются волокнами улитковой части преддверно-улиткового (VIII) нерва , который проходит через внутренний слуховой проход и в области мостомозжечкового треугольника входит в мост. На дне IV желудочка преддверно-улитковый нерв делится на два корешка: преддверный (верхний) и улитковый (нижний). Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках переднего улиткового ядра и заднего улиткового ядра. Таким образом, клетки спирального узла вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам спирального органа, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне улитковых ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядра трапециевидного тела, верхнее оливное ядро, ядро латеральной петли. От переднего и заднего улитковых ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещивается и переходит на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе латеральной петли идут к ядрам пластинки крыши среднего мозга (четверохолмия) и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю большого мозга и оканчиваются в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах (извилины Гешля).

Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также преддверно-улиткового нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов проводятся по непораженной стороне в одно из полушарий большого мозга и расстройства слуха может не быть. Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации. Вестибулярный анализатор. Рецепторные клетки вестибулярного анализатора контактируют с окончаниями периферических отростков биполярных нейронов преддверного узла, расположенного во внутреннем слуховом проходе. Центральные отростки этих нейронов формируют преддверную часть преддверно-улиткового (VIII) нерва, который проходит во внутреннем слуховом проходе, выходит в заднюю черепную ямку и в области мостомозжечкового треугольника внедряется в вещество мозга. В вестибулярных ядрах продолговатого мозга, в дне IV желудочка, заканчивается I нейрон. Вестибулярный ядерный компле кс вкл ючает четыре ядра: латеральное, медиальное, верхнее и нижнее. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом II нейрон. Высокие адаптационные возможности вестибулярного анализатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса . С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной и периферической нервной системы. Вестубулоспинальцые связи. Начинаясь от латеральных ядер, в составе преддверно-спинномозгового пути они проходят в передних рогах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой. Вестибулоглазодвигатвльные связи. Осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нижнего ядер идет перекрещенный путь, а от верхнего ядра — не перекрещенный, к ядрам глазодвигательного нерва. Вестибуловегетативные связи. Осуществляются от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, к ретикулярной формации, диэнцефальной области. Вестибуломозжечковые пути. Проходят во внутреннем отделе нижней мозжечковой ножки и связывают вестибулярные ядра с ядрами мозжечка. Вестибулокортикальные связи. Обеспечиваются системой волокон, идущих от всех четырех ядер к таламусу. Прерываясь в последнем, далее эти волокна идут к височной доле большого мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора большого мозга и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору. Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции. Методика исследования вестибулярного анализатора. В практике большинства неврологических и специализированных отоневрологических клиник используется классификация, включающая три группы вестибулометрических тестов: первая группа включает тесты, получившие название основной батареи вестибулярных функциональных тестов; вторая группа включает дополнительные тесты, исполь зуемые в клинической практике не так широко, как тесты из основной батареи функциональных тестов; к третей группе относятся исследовательские тесты, ис пользуемые в некоторых клиниках и специализированных исследовательских лабораториях для изучения сп ецифи ческих вестибулярных функций, реакций или нарушений. ОСНОВНАЯ БАТАРЕЯ ТЕСТОВ калибровка электроокулограммы (ЭОГ); саккадический тес т( способность управления взором); тест на спонтанный и установочный нистагм; тест зрительного слежения; позный и позиционный тесты; калорический тест. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КЛИНИКАХ вращение вокруг вертикальной оси;

тестирование постуральной устойчивости; зрительно-вестибулярное взаимодействие. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ТЕСТЫ реакц ии на вращение вокруг невертикальной оси; реакции на линейное движение; гальваническая стимуляция;

вестибулярные вызванные ответы; зрительные, соматосенсорные и слуховые тесты; тесты с перестройкой стимулов; тесты на чувствительность к болезни движен ия. Спонтанный вестибулярный нистагм при периферических и центральных поражениях

2. Гематома перегородки носа — травматическое или спонтанное кровоизлияние (скопление крови} между надхрящницей и хрящом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызывающее сужение общего носового хода и нарушение носового дыхания. Причиной гематомы перегородки носа являются, как правило, травматическое повреждение (бытовое, постоперационное и др.) без разрыва слизистой оболочки, при котором создается возможность скопления крови. Гематома может быть одно- или двусторонней . Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может рас прос тр . и на задние костные отделы.

Клиника . Характеризуется нарушением носового дыхания, незначительной болезненностью или ощущением тяжести в области носа. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может оставаться свободным, общее состояние не нарушается, поэтому больные иногда не обращают на это внимание . При передней риноскопии можно наблюдать инфильтрацию и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход. Невыраженность клинических проявлений объясняет позднее обращение таких больных к врачу, когда гематома уже нагнаивается, переходя в аб сцесс перегородки носа. При абсцедировании (4—7-й день после травмы) отмечается выраженный воспалительный отек слизистой оболочки, болезненный при дотрагивании . В гнойный процесс вовлекается хрящ перегородки носа. Возникший таким образом хондроперихондрит часто приводит к дефектам перегородки носа. В ряде случаев нагноение может вызвать внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга). Диагностика. Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовать его микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут ) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пункции и передней тампонаде соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и достаточно широко вскрыть . Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не н а симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях во избежание формирования перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает возможность орошать и промывать ее растворами антибиотиков, или резиновые полоски. На 6—7 дней внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия. ?????????????????? Перфорация перегородки носа . Обычно она возникает в передненижнем отделе в области густопетлистой сосудистой сети ( киссельбахово место) перегородки . Причинами перфорации являются, как правило, оперативные вмешательства, травмы носа, атрофический ринит, абсцесс перегородки носа. Реже встречаются перфорации после специфических процессов — сифилиса, туберкулеза и др. При хирургических вмешательствах неосторожная грубая отсепаровка слизистой оболочки может вызвать ее сквозные разрывы, что приводит к формированию стойкой перфорации перегородки носа. При атрофических процессах слизистая оболочка в передних отделах истончается, становится сухой, покрывается корочкой, нарастает зона ишемии, что вызывает трофическое изъязвление и прободение перегородки носа . Этому процессу способствует воздействие вредных факторов внешней сре д ы — производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др. Клиника. Больного беспокоит нарушение носового дыхания, возможны наличие неприятного посвистывания через отверстие в перегородке носа . о бразование обильных корок вокруг перфорации.

Лечение. Оно состоит в исключении влияния вредных факторов, вызывающих атрофию и изъязвление слизистой оболочки. Применяют смягчающие мази ( Дросса-нос , растительные масла), систематически 1—2 раза в день орошают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением на 200 мл раствора 4—5 капель 5 % спиртового раствора йода.

В ряде случаев можно применить хирургическое лечение, к которому в последнее время расширены показания в связи с внедрением микроэндоскопических оперативных методов. Под контролем эндоскопов применяют различные варианты пластики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа. Однако хирургическая пластика в условиях ишемии тканей наряду с техническими сложностями может привести к несостоятельности операции и дальнейшему увеличению перфорационного отверстия.

3. Хронический катаральный ларингит — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Это самая частая и наиболее легкая форма хронического воспаления, Основную этиологическую роль в данной патологии играет длительная нагрузка на голосовой аппарат (певцы, лекторы, учителя и т.д.). Важное значение имеет и воздействие неблагоприятных экзогенных факторов — климатических, профессиональных т.д. Клиника. Наиболее частым признаком является охриплость, расстройство голосообразовательной функции гортани, быстрая утомляемость, изменение тембра голоса. В зависимости от выраженности болезни беспокоят также чувство першения , сухости, ощущения инородного тела в гортани, кашель. Различают кашель курильщика, который возникает на фоне продолжительного курения и характеризуется постоянным, редким, несильным кашлем. При ларингоскопии определяются умеренная гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, более выраженная в области голосовых складок . Диагностика . Затруднений не представляет и основывается на характерной клинической картине, анамнезе и данных непрямой ларингоскопии. Лечение. Необходимо устранить воздействие этиологического фактора, рекомендуется соблюдение щадящего голосового режима (исключить громкую и продолжительную речь). Лечение в основном носит местный характер. В период обострения эффективно вливание в гортань раствора антибиотиков с суспензией гидрокортизона: 4 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 150 000 ЕД пенициллина, 250 000 ЕД стрептомицина, 30 мг гидрокортизона. Этот состав вливают в гортань по 1—1,5 мл 2 раза в день. Этот же состав можно использовать для ингаляции. Курс лечения проводят в течение 10 дней. При местном использовании лекарственных препаратов можно менять антибиотики после посева на флору и выявления чувствительности к антибиотикам. Из состава можно исключить также гидрокортизон, а добавить химопсин или флуимупил . обладающий секретолитическим и муколитическим эффектом. Благоприятно действует назначение аэрозолей для орошения слизистой оболочки гортани комбинированными препаратами, в состав которых входят антибиотик, анальгетик, антисептик ( биопарокс , ИРС-19). Применение масляных и щелочно-масляных ингаляций необходимо ограничивать, поскольку эти препараты отрицательно действуют на мерцательный эпителий, угнетая и полностью прекращая его функцию. Большая роль в лечении хронического катарального ларингита принадлежит климатотерапии в условиях сухого морского побережья. Прогноз относительно благоприятный при правильной терапии, которую периодически повторяют. В противном случае возможен переход в гиперпластическую или атрофическую форму. Хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит характеризуется ограниченной или диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани. Различают следующие виды гиперплазии слизистой оболочки гортани: • узелки певцов (певческие узелки); • пахидермии гортани;

• хронический подскладочный ларингит; • выпадение, или пролапс, желудочка гортани. Клиника . Основной жалобой больного являются различной степени выраженная стойкая охриплость, утомляемость голоса , иногда афония. При обострениях больного беспокоят першение, ощущение инородного тела при глотании, редкий кашель со слизистым отделяемым. Диагностика . Непрямая ларингоскопия и стробоскопия позволяют обнаружить ограниченную или диффузную гиперплазию слизистой оболочки, наличие густой слизи как в межчерпаловидном, так и в других отделах гортани. При диффузной форме гиперпластического процесса слизистая оболочка утолщена, пастозна, гиперемирована; края голосовых складок утолщены и деформированы на всем протяжении, что препятствует их полному смыканию. При ограниченной форме (певческие узелки) слизистая оболочка гортани розового цвета без особых изменений, на границе между передней и средней третями голосо в ых складок расположены симметричные образования в виде соединительнотканных выростов (узелков) на широком основании диаметром 1—2 мм. Эти узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым. При пахидермии гортани—в межчерпал ов идном пространстве слизистая оболочка утолщена, на ее поверхности имеются эпидермальные ограниченные выросты, внешне напоминающие мелкую бугристость, грануляции локализуются в задней трети голосовых складок и межчерпал о в идном пространстве. В просвете гортани имеется скудное вязкое отделяемое, местами могут образоваться корки. Выпадение (пролапс) желудочка гортани возникает в результате длительного перенапряжения голоса и воспалительного процесса слизистой оболочки желудочка. При форсированном выдохе, фонации, кашле гипертрофированная слизистая оболочка выступает из желудочка гортани и частично прикрывает голосовые складки, препятствуя полному смыканию голосовой щели, обусловливая хриплое звучание голоса. Хронический подскладочный ларингит при непря мой ларингоскопии напоминает картину ложного крупа . При этом имеется гипертро фия слизистой оболочки под голосовой полости, суживающая голосовую щель. Анамнез и эндоскопическая мик роларингоскопия позволяют уточнить диагноз. Дифференциальная диагностика . Ограниченные формы гиперпластического ларингита необходимо дифференцировать от специфических инфекционных гранулем, а также от новооб р азований. Соответствующие серологические реакции и биопсия с последующим гистологическим исследованием помогают в установлении диагноза. Лечение. Необходимо устранение воздействия вредных экзогенных факторов и обязательное соблюдение щадящего го л о сового режима . В периоды обострения проводят лечение как при остром катаральном ларингите. При гиперплазии слизистой оболочки производят туширование пораженных участков гортани через день 5—10 % раствором нитрата серебра в течение 2 нед . Значительная ограниченная гиперплазия слизистой оболочки является показанием к эндоларингеальному ее удалению с последующим гистологическим исследованием биоптата . Операцию производят с использованием местной аппликационной анестезии 10 % раствором лидокаина, 2 % раствором кокаина, 2 % раствором дикаина. В настоящее время такие вмешательства производят с использованием эндоскопических эндоларингеальных методов. Хронический атрофический ларингит характеризуется дистрофией слизистой оболочки гортани с ее побледнением, истончением, образованием вязкого секрета и сухих корок. Заболевание в изолированной форме встречается редко . Причиной развития атрофического ларингита является чаще всего атрофический ринофарингит . Условия окружающей среды, профессиональные вредности, болезни желудочно-кишечного тракта, отсутствие нормального носового дыхания также способствуют развитию атрофии слизистой оболочки гортани . Клиника и диагностика . Ведущей жалобой при атрофическом ларингите являются ощущение сухости, першения , инородного тела в гортани, различной степени выраженности дисфония. При откашливани и в мокроте могут быть прожилки крови вследствие нарушения целостности эпителия слизистой оболочки в момент кашлевого толчка. При ларингоскопии слизистая оболочка истончена, гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки несколько истончены. При фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы, в просвете которой также могут быть корки.