Билет № 29.

1. Носоглотка выполняет только дыхательную функцию, стенки не спадаются и не подвижны. Вверху свод носоглотки фиксирован к наружному основанию черепа и граничит с основанием затылочной кости и передненижним отделом клиновидной кости, сзади с 1 и 2 шейными позвонками. Впереди находятся хоаны, на боковых стенках на уровне задних концов нижних раковин располагаются воронкообразные глоточные отверстия слуховых труб. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками слуховых труб. От заднего края трубного валика книзу идёт складка слизистой оболочки, в которой заложен мышечный пучок(m. salpingopharyngeus) от верхнего сжимателя глотки. Кзади от этой складки и устья слуховой трубы имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти образования- трубные миндалины- пятые миндалины глотки. На границе между верхней и задней стенками свода носоглотки находится 3, носоглоточная миндалина. Глоточная миндалина в норме хорошо развита только в детском возрасте. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно проведённая кзади плоскость твёрдого нёба.

2. К наружным отитам относятся: Фурункул слухового прохода отгранический. Лечится консервативно: внутрь сульфанлиамиды, в слуховой проход турунды с гипертоничсеским раствором. Когда идет распространение ( диффуный наружный отит) то надо обязательно вскрыть фурункул, разрезом вдоль слухового прохода. Обязятельно после этого дренируют разрез ( резинкой дренажа или турунда). Это делается для того чтобы воспаление не перешло на хрящ так как перихондрит может привести к заращению слухового прохода, что приводит к тугоухости.

Рожистое воспаление ушной раковины. Опасно вообще воспаление в области слухового прохода. Клиника: гиперемия , резкая болезненность при пальпации. Общие явления: повышение температуры, охзнобы, изменения со стороны крови. В области головы рожистое воспаление особенно опасно и такие больные подлежат обязательному стационарному лечению. Экзематозные поражения ушной раковины и наружного слухового прохода. Могут быть различного генеза: инфекционного, аллергического. Эти процессы очень упорны по течению, они не так вызывают общие явления. Обычно экзематозные поражения рецидивирует вследствие чего специалисты не берутся за лечение этого заболевания. Для лечения используются различные мазевые аппликации: с салициловой кислотой, кальцедоном, гормональными препаратами. Физиотерапия: УФО в эритемных дозах ( вызывает ожог и отторжение наружных слоев, чтобы достигнуть выздоровление). В очень упорных случаях применяют рентгенотерапию. Герпетические поражения. Чаще наблюдаются в момент эпидемии гриппа, иногда Herpes zoster развивается вне эпидемии. Эти поражения нередко сопровождаются поражением лицевого нерва. Часто развививается парез лицевого нерва, что в последующем затрудняет питание ( глотание, жевание). Лечение: общее - преднизолон - быстро дает ликвидацию воспалительного процесса, местно - смазывание пораженных участков или физиотерапия ( лазер). Так как Herpes zoster сопровождается резчайшими неврологическими болями ( так как это зона иннервации тройничного нерва) поэтому применяют антибиотики или сульфаниламиды , чтобы предупреить развитие вторичной инфекции ( пневмонии и т .п.) Разлитые воспаления наружного слухового прохода называются otitis externa diffusa. Такое состояние требует только стационарного лечения. Так как вокруг уха есть жизневажные образвоания , то переход воспаления на них может вызывать неприятный последствия ( glandula parotis, крупные сосудыи нервы шеи, выход лицевого нерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза делается блокада вокруг слузового прохода,чтобы локализовать процесс и проводят массивную физиотерапию. Otitis externa hemarragica ( геморрагический отит). Развивается при вирусном поражении. При этом в наружном слуховом проходе появляются булы наполненные кровью. Особенно часто они находстя в проеции костной части, на барабанной перепонке. Лечат также как и грипп , а также местно выполняют постановку турунд чтобы лучше отсосать содержимое пузырей ( чаще с борной кислотой). Отомикоз. Чаще всего вызывается Aspergilla nigra. В последнее время стал встречаться чще. Возникает на фоне ослабленной резистентности организма, после антибиотикотерапии. Обычно применяют в лечении гризеофульвин, леворин. Но предварительно тщательно удаляют всю зону гриба ( остается мацерированная поверхность, которую прижигают). Экзостозы наружного слухового прохода. Причины их образования не ясны. Можно полностью обтурировать слуховой проход и вызвать нарушение слуха. Самое неприятное когда они растут на границе среднего и наружного уха деформируя перепонку.

3. В зависимости от повреждающего фактора могут быть механическими, термическими, лучевыми, химическими. Различают открытые и закрытые. Открытые травмы носят сочетанный характер. Различают резанные, колотые, огнестрельные ранения. По уровню расположения разреза: 1- раны, находящиеся под подъязычной костью, когда разрезается щитоподъязычная мембрана, 2- ранения подголосовой области. В первом случае рана широко зияет из-за перерезанных мышц шеи. Дыхание и голос сохраняются. Пища при проглатывании выходит наружу через рану. При ранении подголосовой области, когда травмируется перстневидная(коническая связка) и кольца трахеи, ведущим симптомом является затруднение дыхания. Диагностика не трудная: необходимо определить уровень расположения раны. Осмотр через рану и зондирование позволяют определить состояние хрящевого скелета гортани, наличие отёка, кровоизлияний. Осложнения: кровотечения из щитов. железы. При ранении сонных артерий смерть наступает сразу. Огнестрельные повреждения редко изолированы. Сочетаются с повреждением глотки, пищевода, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, позвоночника, спинного и головного мозга.

При сквозном ранении имеется входное и выходное отверстие. Диагностика: шейная рана обычно широкая с разорванными краями со значительной потерей тканей и наличием инородных тел. У некоторых определяется подкожная эмфизема. Рентген, КТ. Ларингоскопия обычно невозможна, вследствие сильной болезненности, переломе челюсти и т.д. Закрытые травмы. Возникают при попадании различных инородных тел, металлических предметов. Нередко слизистая оболочка травмируется ларингоскопом, интубационной трубкой. Иногда на месте ранения возникает отёк, который может распространяться, что вызывает угрозу жизни. На месте ранения может появиться гнойный инфильтрат, возможно развитие флегмоны. При длительном воздействии интубационной трубки- развивается интубационная гранулёма. Наиболее частым местом расположения её бывает свободный край голосовой складки, так как в этом месте трубка наиболее тесно контактирует со слизистой оболочкой. Диагностика: основывается на данных анамнеза и объективного исследования. При ларингоскопии можно увидеть отёк, гематому, инфильтрат, или абсцесс в месте травмы. Рентгенография в боковой и прямой проекциях, а также с использованием контрастных препаратов позволяет в некоторых случаях обнаружить инородное тело, определить уровень возможного перелома хрящей гортани.

Билет № 30.

1. Нервы полости носа подразделяются на обонятельные, чувствительные и вегетативные. Чувствительная иннервация носа обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нер­ва. Поскольку одна из ветвей п. ophtalmicus [rami nasales (п. ethmoidalis anterior)] проходит вдоль спинки носа, энергич­ным потиранием этой области носа удается предупредить чиханье, если оно нежелательно или несвоевременно. Сосуди­стая и секреторная иннервация осуществляется из gangl. ptery-gopalatinum и из gangl. cervicale superius.Крылонебному узлу принадлежит значительная роль в фи­зиологии и патологии носа. Этот узел формируется благодаря чувствительным нервам из второй ветви тройничного нерва (nn. pterygopalatini), симпатическому корешку из каротидного ''сплетения (п. petrosus profundus) и парасимпатическому из системы лицевого нерва (п. petrosus major). Глубокий камени­стый нерв и большой каменистый нерв сливаются и проходят 'в крылонебную ямку через крыловидный канал; соединение этих нервов дает нерв крыловидного канала - п. canalis pterigoidei (прежнее название этого нерва - видиев нерв). От gangl. pterygopalatinum отходят многочисленные нервные веточки в полость носа: п. nasopalatinus, rami nasales posteriores superiores laterales et mediales и rami nasales posteriores inferiores laterales, которые разветвляются в слизистой оболочке раковин и перего­родке носа; они осуществляют чувствительную, сосудистую и секреторную иннервацию. Двигательная иннервация мышц носа обеспечивается лицевым нервом. Слизистая оболочка носа обладает чрезвычайно разветвлен­ной сетью кровеносных сосудов. В основном она берет начало из системы наружной сонной артерии, от a. maxillaris. Главной магистралью, обеспечивающей питание полости носа, является a. sphenopalatina. Меньшая часть полости носа—ее передне-верхние отделы—получают кровь из аа. ethmoidales anterior et posterior, являющихся ветвями a. carotis interna. Хорошее кровоснабжение носа способствует быстрому заживлению при травмах и одновременно может служить причиной носовых кровотечений. Носовое кровотечение — epistaxis — чаще всего (в 95 % на­блюдений) происходит из передненижнего отдела перегородки носа, где имеется сеть поверхностно расположенных сосудов, капилляров и прекапилляров. Это место называется кровоточи­вой зоной перегородки носа или locus Kiesselbachii.

2. К экзогенным факторам, способствующим активизации ин­фекции в гортани, относятся: термическое раздражение, злоупо­требление алкогольными напитками и курением, перенапряже­ние голосового аппарата, воздействие пыли, пара, газов и дру­гих профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относятся прежде всего нарушения обмена веществ, при которых отмечается повышенная чувстви­тельность слизистой оболочки гортани даже к слабо выражен­ным раздражителям. Клиническая картина острого ларингита характеризуется вне­запным началом при общем удовлетворительном состоянии. Тем­пература тела нормальная или повышена незначительно. Появ­ляется ощущение сухости, жжения в гортани, сухой кашель,, иногда болезненность при глотании. Голос становится хриплым. Сухой кашель сменяется влажным со значительным отделением вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Диагноз острого ларингита ставится при ларингоскопии. Ла­рингоскопическая картина следующая: слизистая оболочка гипе-ремирована, голосовые складки розовые или ярко-красные, утол­щены, в просвете гортани имеется вязкий секрет в виде слизи-сто-гнойных тяжей. Нередко при фонации можно обнаружить неполное смыкание голосовых складок за счет воспаления голо­совых или поперечной черпаловидной мышц. Отек при этом заболевании выражен незначнтелык дыхания, как правило, не наблюдаете Лечение при остром ларингите условиях без освобождения от работ! лица вокальных и речевых профессий, которым выдаете временной нетрудоспособности. Больным рекомендуется голосовой режим, запрещается прием острой и горяче' алкогольных напитков и курение. Из острых воспа­лительных заболеваний гортани наиболее часто встречается ост­рый ларингит. Под этим термином подразумевается катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутрен­них мышц гортани. Среди причин острого ларингита на первом месте стоит рес-яираторная вирусная инфекция. Бактериальная флора (прежде всего кокковая) также может служить причиной острого воспа­ления слизистой оболочки гортани. При этом она может вы­звать заболевание самостоятельно или совместно с респиратор­ными вирусами. Бактерии, вызвавшие заболевание, чаще всего являются сапрофнтами, они становятся патогенными под влия­нием экзогенных и эндогенных факторов.

Билет № 32

2. Ангина – это остр общ инфек забо, местно проявляющ воспал лимфад ткани глотки, преимуществ небных миндалин. возбуд ангины — кокков, палочек, виру­сов, спирохет, грибов и др. — в большинстве случ принадл бета-гемолитическому стрепток грА.. При лакунарной ангине в лакунах скапливается вначале серозно-слизистое, а затем,гнойное отделяемое. Экссудат в лакунах состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, слущенного эпителия и фибрина; постепенно он выступает через устья лакун на поверхность миндалины в виде беловато-желтых точечных налетов, Налеты из устьев лакун могут распр и соедин с соседними, образуя более широкие сливные налеты, которые легко, без повреждения слиз оболочки, снимают шпателем. (по Б. С. Преображенскому): Следует различать три формы возникновения обычных ангин 1.эпизодическая, возникающая как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате общего охлаждения; эпидемическая, в результате заражения от больного человека;

ангина, возникающая как обострение хронического тонзиллита. В патогенезе ангин пониж адаптац способ орган к холоду, резкие сезон колеб услов внешсреды (темпер, влажн, пит, поступл в орга вит и др.), травма миндалин, конституцион предрасположен к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией), состояние центр и вегетат нерв сист. Предраспол к ангине факторами явл хронич воспал проц в полости рта, носа и придаточ пазухах.

3. Кровоизл и образ гематомы м/у хрящ и надхрящ ушной рак.удар, длит сдавлен уха.локализ перед поверх уш раковины в верх ее трети.вид глад синюш опухоли, может флюктуировать, болезненность редко, ощущение неловкости.может рассосаться сама, может нагноиться, развитие хондроперехондрита и послед сморщ уш раков.

1.РЛ с каждой стороны предст собой единую реш кость, граничит вверху-лобная, сзади-клиновид, латерал-в/ч пазухами. ячейки рл граничят латер с медиал стенкой глазницы. Часто ячейки расположены в перед или зад отделах глазници, в этом случае граничат с передней череп ямкой, а реш пластинка лежит ниже свода ячеек рл. мед стенка рл – являет латер стенкой полости носа. В зависим от располож различ перед, средн ячейки-открыв всред нос ход, зад ячейки - верхний.