Беременность и эпилепсия.

Для ↓ риска ВПР до зачатия:

9. переход на монотерапию

10. использование минимальной эффективной Д.

11. использование ретардных форм

12. профилактика возникновения спинномозговых грыж - фолиевая кислота 4-5 мг/сут в течение месяца до предполагаемой беременности+ 1ый триместр. Если в анамнезе ребенок с врожденной СП. м. грыжей, то Д=12 мг/сут

Показания к беременности:

1.стойкая медикаментозная ремиссия

2.субкомпенсация с редкими приступами

3.наличие только простых парциальных припадков

Противопоказания к беременности:

1. трудно курабельная Э.

2. выраженные ∆ личности

3. статусное течение Э.

Ведение беременности.

ЭЭГ + Узи плода

- 12-14 недель

- 22-24 недели

Необходимо вести дневник приступов.

- отсутствии приступов→ Д не ∆, несмотря на ∆ веса

- при возникновении приступа→ ЭЭГ+УЗИ плода→ визит к неврологу→ при наличие провокационного момента перед приступом - та же+ наблюдение; при отсутствии явного провоцирующего фактора, ∆ ЭЭГ→ ↑Д на фактический вес

↑Д спокойно с 3 триместра. При возникновении эпистатуса в 1-2 триместре→? О прерывании беременности либо ↑Д (визит к неврологу+ гинеколог)

Особенности родовспоможения: Э. не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Медикаментозное ведение и обезболивание родов - как обычно (исключая формы Э., провоцируемые специфическими стимулами) Кесарево сечение применяют при развитии эпилептического статуса, ↑ частоты припадков в предродовый период, отрицательная динамика состояния плода

Послеродовый период.

- постоянное нахождение родственников с роженицей

- нет необходимости в отказе от грудного вскармливания

- кормление ребенка в положении лежа (чтоб не уронить, если приступ)

- противопоказание для грудного вскармливания - седативный эффект (сохраняющийся более 2 суток), аллергические реакции у ребенка

- ↓ веса после родов→ необходимо смотреть побочные и токсические эффекты→↓Д

- если женщина принимает препараты, являющиеся индукторами ферментов печени, то ребенку назначают витамин К 0,1 мл/ кг веса сразу после рождения однократно (профилактика кровотечений)

Эпилепсия и менопауза.

- провокация припадков в 20% случаев

- м.б. исп. замещающая Г терапия

- консультация кардиолога, ↓ Са обмена→ переход на препараты, не являющимися индукторами ферментов печени

- использование эстроген-гестагенных препаратов, препаратов Са, витамина Д, отмена фенитоина

Основные принципы выбора препарата:

Первично генерализованные приступы

1очередь вальпроаты

2 очередь ламиктал, при абсансах - этосуксимид

3 очередь клобазам, фенобарбитал

Парциальные приступы

1очередь карбамазепин

2 очередь вальпроаты

3 очередь ламиктал/ фенитоин, топамакс

Миоклонии, атонические приступы→ бензодиазепины

При абсансах и миоклонии противопоказаны карбамазепин, фенитоин

Если неизвестно, что за приступ→на 1 месяц бензодиазепин

Титрование

- 1 раз в 3 дня ↑Д: вальпроаты, фенитоин

- 1 раз в неделю ↑Д: карбамазепин, топирамат, ламиктал

Хирургическое лечение Э.- любое нейрохирургическое вмешательство, первичной целью которой является уменьшение выраженности Э.