Доброкачественная эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами

Мигренеподобные симптомы, специфическая пик - волновая активность в затылочных отведениях

1. с ранним дебютом: в 4-5 лет, рвота, головная боль→+ тонический поворот головы и глаз в сторону, часто генерализованные тонико-клонические судороги, длительная утрата сознания (до 2 часов), приступы возникают во сне, часто перед пробуждением

2. с поздним дебютом: в 8-140 лет, в основном днем, простые парциальные сенсорные пароксизмы, зрительные ∆ ( фотопсии и тд), вегетативные ∆ ( тошнота, рвота, головокружение), м.б. сложные автоматизмы, вторичная генерализация, длительность от нескольких минут до 2 часов, анамнез часто отягощен по Э. и мигрени, на ЭЭГ- спайки в затылочной области

Лечение:

- карбамазепин

-фенитоин

Эпилепсия чтения.

Возраст- зависимая идиопатическая Э., со специфическим провоцирующим фактором, дебют 12-25 лет, чаще женщины, простые парциальные приступы, м.б. вторичная генерализация; 100%- при чтении, м.б. при письме, разговоре, счете

Лечение:

- поведенческая терапия

- вальпроаты

- клоназепам

Доброкачественная психомоторная эпилепсия

Дебют 2-9 лет, кратковременные психомоторные приступы ( страх, ужас), чаще после засыпания, сопровождаются пронзительным криком, м.б. стоны, могут сопровождаться жевательными, глотательными движениями, продолжительность 1-2 минуты, нормальный интеллект, высокая частота наследственной отягощенности по Э.

Фебрильные судороги.

Только у детей 6 месяцев-3 лет

1. типичные (простые) в 6 месяцев- 3 лет, генерализованные тонико-клонические/ клонические судороги, возникающие на фоне лихорадки, длительностью до 5 минут, нет очаговой неврологической симптоматики после приступов

2. атипичные ( сложные) 3 месяца- 3 лет, локальный характер, до 29 минут, часто могут переходить в фебрильный статус, характерна постприступная гемиплегия, есть неврологическая симптоматика до этого

Лечение:

В остром периоде парентерально/ ректально бензодиазепины

1. диазепам 0,2-0,5 мг/кг в/в в/м , при тяжелом случае 2,5-5,0 мг/кг; ректально 0,2-0,4 мг/кг

2. лоразепам в/в 0,05-0,2 мг/кг

3. фенобарбитал 10-20 мг/кг

4. в тяжелых случаях диазепам + оксибутират натрия ( 70-150 мг/кг в/в стр. или в/в кап) либо гексенал в/м 25 мг/кг до 5 лет, 15-20 мг/кг старше 15 лет на фоне назначения атропина 0,05 мл 0,1 % на 1 год жизни

Показания к госпитализации с фебрильными судорогами:

1. 1ый приступ до 6 месяцев/ старше 5 лет

2. приступ более 30 минут и не купируется

3. повторные фебрильные судороги на протяжении лихорадочного периода

4. подозрение на органическую патологию ЦНС

5. тяжелое общее состояние ребенка, обусловленное основным заболеванием

Аффективно- респираторный приступ

Приступ апноэтических судорог при спастическом плаче, ребенок « закатывается» при наличии отрицательного аффекта, громкий плач резко обрывается на выдохе с нарушением сознания, падение мышечного тонуса, м.б. + тонические, тонико-клонические судороги, выраженные вегетативные ∆ ( акроцианоз, бледность/ гиперемия лица)

Лечение: поведенческая терапия

Особенности пубертатного возраста (∆ полового статуса организма):

1. особенности цикличности и частоты приступов обусловлены в т.ч. становлением гормонального фона ( эстрадиол, гормон роста обладают эпиактивностью)

2. приступы возникают в ночное время

3. часто ∆ и трансформируются имевшиеся до этого приступы

4. м.б. генерализация приступов

5. депривация сна, алкоголь, становление менструаций - провоцирующие факторы