Примеры контрольных задач

Задача 1. Больной К., 33 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области справа от срединной линии с иррадиацией в правую половину грудной клетки. Боли возникают через 2-3 часа после еды и в ночное время, уменьшаются после приема пищи. Также беспокоит отрыжка кислым, изжога. Болен в течение 4 лет. Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен белым налетом. При пальпации определяется болезненность в пилородуоденальной зоне и в правых точках Боаса. Проведено фракционное исследование желудочного сока: 1) базальная секреция – свободная соляная кислота 42-38-40-44 т.е., дебит-час 4,5 мэкв/ч; 2) стимулированная секреция – свободная соляная кислота 80-120-90-72 т.е., дебит-час 14,7 мэкв/ч.

Вопросы: 1. Есть ли признаки нарушения кислотообразующей функции желудка? 2. О каком заболевании можно подумать? 3. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Эталон ответа: 1. У больного имеются признаки повышения кислотообразующей функции желудка. 2. В данной ситуации необходимо дифференцировать ЯБ ДПК и хронический гиперацидный гастрит. 3. Для уточнения диагноза необходимо проведение ФГДС

Задача 2. Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастрии, отсутствие аппетита, отрыжку воздухом, иногда тухлым. Беспокоит также потеря веса (10 кг за 6 месяцев), слабость, повышенная утомляемость. При осмотре: кожный покров бледный с сероватым оттенком, тургор снижен, пониженного питания. Язык густо обложен белым налетом, живот впалый, симметричный. При поверхностной пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, при глубокой пальпации обнаружена резко болезненная плотная большая кривизна желудка. Фракционное исследование желудочного сока: 1) базальная секреция – объем желудочного сока 20 мл, свободная соляная кислота 0-0-0-0 т.е.; 2) стимулированная секреция – объем желудочного сока 28 мл, свободная соляная кислота 5-0-0-0 т.е., положительная реакция на молочную кислоту.

Вопросы: 1. Оцените результаты желудочного зондирования. 2. О каком заболевании можно подумать? 3. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Эталон ответа: 1. При желудочном зондировании обнаруживается резкое снижение секреторной функции, ахлоргидрия. 2. Наиболее вероятен диагноз рака желудка. 3. Для уточнения диагноза необходимо провести ФГДС с прицельной биопсией СО желудка и гистологическим исследованием биоптата.

Рекомендуемая литература

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.- 5-е изд., перераб.и доп.- М.: Медицина, 2001.- 592 с.

2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум.- М., 2000. – 240 с.

3. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней.- Мн.: ООО «Полифакт-Альфа», 1994.- 672 с.

4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 768 с.

5. Руководство по гастроэнтерологии: В 3 тт./ Под ред. Ф.И.Комарова и А.Л.Гребенева. Т.1. Болезни пищевода и желудка.- М.: Медицина, 1995.- 672 с.

6. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. пособ.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 304 с.

7. Энциклопедия клинического обследования больного. Пер. с англ.// М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- 704 с.