Симптоматология заболеваний желудка и дпк

1. Гастриты: определение, этиология, классификация, клиника.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки (СО) желудка, является одним из самых распространенных заболеваний внутренних органов. По некоторым данным до 50% населения развитых стран страдает хроническим гастритом. Практическая значимость гастритов определяется не только их распространенностью, но и тем, что они являются предшественниками других, более грозных заболеваний – язвенной болезни и рака желудка. Основные этиологические факторы гастритов разделяют на экзогенные (алиментарные погрешности, злоупотребление алкоголем и никотином, действие термических, химических и других агентов, влияние профессиональных вредностей, инфекция Helicobacter pylori (НР), пищевая аллергия) и эндогенные (нервно-рефлекторные воздействия, эндокринные нарушения, гипоксемия, генетический фактор). В упрощенном виде Сиднейскую классификацию гастритов (1990) можно представить следующим образом:

1. Тип	2. Топография	3. Гистология	4. Эндоскопия
Острый Хронический Особые формы	Антральный Фундальный Пангастрит	Воспаление Активность Атрофия Кишечная метаплазия Обсемененность НР	Эритематозный (экссудативный) Геморрагический Рефлюкс-гастрит Атрофический Эрозии Гиперплазия складок

1.1. Острый гастрит – воспалительный процесс различной этиологии, поражающий СО желудка, встречается в любом возрасте, как правило, удается проследить его связь с определенным этиологическим фактором. Наиболее распространенными факторами развития острого гастрита являются алиментарные (употребление недоброкачественной пищи, очень горячей, грубой и т.п.) и химические (употребление алкоголя, салицилатов, кислот, щелочей); возможно развитие острого лучевого гастрита после радиационной терапии.

Морфологически выделяют острый гастрит катаральный, коррозивный и флегмонозный.

Клинические симптомы острого катарального гастрита развиваются через 6-12 часов после воздействия агента. На первом плане явления желудочной диспепсии: потеря аппетита, неприятный вкус во рту, боли и тяжесть в эпигастрии, слюнотечение, тошнота, отрыжка воздухом и пищей, рвота содержимым желудка с примесью слизи и желчи, рвотные массы обильные, имеют неприятный запах. Рвота может повторяться, возникает головокружение, слабость, возможно повышение температуры и разжижение стула.

При остром коррозивном гастрите прием концентрированных ядов (кислот или щелочей) сразу же вызывает сильные жгучие боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке. Постоянная рвота не приносит облегчения, в рвотных массах содержится слизь, кровь, обрывки СО. При осмотре полости рта – следы химических ожогов. Развивается болевой шок, гемолиз, возможен некроз всей толщи стенки желудка и прободение, а затем и перитонит.

Главными симптомами острого флегмонозного гастрита являются высокая лихорадка, озноб, рвота, сильные боли в эпигастрии, состояние больного быстро ухудшается, рвотные массы могут содержать гной, развивается локальный перитонит. Прогноз неблагоприятный.

1.2. Хронический гастрит (ХГ) – это хроническое воспаление СО желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функций. Клиническая картина ХГ в фазе обострения характеризуется симптомами желудочной и кишечной диспепсии, болями в эпигастрии, как правило, умеренной интенсивности. Важная черта ХГ – многообразие моторно-эвакуаторных нарушений. ХГ редко сказывается на общем состоянии больных, при осмотре патологических симптомов обычно не выявляется. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, при глубокой пальпации может наблюдаться умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Достоверно гастрит может быть диагностирован только на основании результатов гистологического исследования прицельно взятых биоптатов СО! При этом морфологические (гистологические) изменения являются критериями не только диагностики, но и тяжести хронического гастрита

Особенности клинических проявлений ХГ зависят, прежде всего, от состояния кислотообразующей функции желудка. Для ХГ с сохраненной или повышенной кислотопродукцией характерна антральная локализация, ассоциация с инфекцией НР, молодой возраст больных. Проявляется «поздними» и натощаковыми болями, изжогой, кислой отрыжкой, наклонностью к запорам. При эндоскопическом исследовании на фоне гиперемии и отека СО нередко видны подслизистые кровоизлияния и эрозии, гиперплазия складок. Моторные нарушения характеризуются антральным стазом и спазмом привратника. ХГ с пониженной желудочной секрецией, чаще всего аутоиммунной этиологии, характеризуется локализацией в теле желудка, выраженной атрофией СО, более пожилым возрастом пациентов. Проявляется ощущением полноты и тяжести в эпигастральной области, боли тупые, возникают после еды («ранние»). Выявляют снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, склонность к послаблению стула, диарею после приема молока. Эндоскопическое исследование выявляет бледность и истончение СО, гистологическое - атрофию железистого эпителия. Моторные нарушения отражают гипотонию и гипокинезию, нередко – дуоденогастральный рефлюкс желчи. Заболевание часто носит семейный характер, сочетается с рядом аутоиммунных эндокринопатий – болезнь Аддисона, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1 типа. Прогрессирующая атрофия желез сопровождается резким снижением секреции соляной кислоты, пепсиногена I и фактора Кастла. Развивающаяся В₁₂-дефицитная анемия проявляется утомляемостью, сонливостью, жжением языка, парестезиями.

1.3. Особые формы гастрита. К особым формам относятся: гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) - редкое состояние со значительной гипертрофией складок СО желудка, сопровождающееся анорексией, диареей, похуданием, гипоальбуминемическими отеками; гранулематозный гастрит (гастрит Крона); лимфоцитарный гастрит, эозинофильный гастрит, реактивный гастрит.