1.2. Представление о здоровье как внутренняя картина здоровья

Представление человека о здоровье часто называют внутренней картиной здоровья (ВКЗ) (Смирнов В.М., Резникова Т.Н., 1983.). Это понятие сложилось в противовес другому понятию - внутренняя картина болезни (ВКБ), которое ввел Лурия А.Р.. ВКБ понималась не просто как реакция личности на болезнь, как компонент болезни, но как потенциально патогенетический фактор (Каган В.Е., 1993).

ВКБ – совокупность переживаний и ощущений больного, его эмоциональ­ные реакции на болезнь и лечение, представления о болезни формируют и внутреннюю, или аутопластическую, картину болезни. Это понятие включает в себя не только эмоциональные компоненты, но и интеллектуальную переработку сложившегося положения, волевые качества, участвующие в преодолении болезни.

Развитие и течение заболевания тесно переплетается с субъективной оценкой происходящих с человеком изменений. Личность является ак­тивным участником этого сложного процесса через оценку субъективной значимости болезни, прогноза течения, реакцию на текущие болезненные процессы, — самопознание себя в патологических условиях. Следова­тельно, знание черт характера больного может явиться прогностическим по отношению к его реакции на имеющуюся или еще формирующуюся болезнь. Отношение к заболеванию определяют три важнейших фактора:

1) природа самого соматического заболевания;

2) тип личности (акцентуация характера);

3) отношение к данному заболеванию в том значимом для больного окружении, в микросоциальной среде, к которой он принадлежит (Ананьев В.Л., 2006).

Когда внутренняя картина здоровья (ВКЗ) — это особое отношение личности к своему здоровью, которое выражается в осознании его ценности и активно-позитивном стремлении к его совершенство­ванию. Ананьев В.А. рассматривает ВКЗ как самоосознание и самопознание че­ловеком себя в условиях здоровья (Ананьев В.А. 2000). Исследование внутренней картины здоро­вья имеет большое практическое значение. Как справедливо подчеркивал Ка­ган В.Е., без понимания внутренней картины здоровья невозможно понять внутреннюю картину болезни (Каган В.Е., 1993).

Особый интерес представляет изучение внутренней картины здоровья ребен­ка. Исследований в этом направлении крайне мало, за исключением фрагментар­ных исследований зарубежных и отечественных авторов.

При исследовании внутренней картины здоровья необходим системный под­ход, предполагающий изучение ВКЗ как сложной системы, звенья которой тесно взаимосвязаны и взаимозависимы друг от друга.

Принцип системного подхода к ВКЗ позволяет выделить не только ее различ­ные уровни и подсистемы, но и основные системообразующие факторы, лежащие в основе формирования ВКЗ у ребенка.

Еще один не менее важный принцип исследования ВКЗ — личностный подход. В качестве концептуального оформления структуры ВКЗ целесообразно исполь­зовать представление о личности как о системе отношений, формирующихся в он­тогенезе в определенных социально-исторических, экономических и бытовых ус­ловиях (Мясищев В.Н., 1961). Отношения представляют собой сознательную, основанную на опы­те избирательную психологическую связь человека с различными сторонами жизни; эта связь проявляется в его действиях, реакциях, переживаниях. Отноше­ния характеризуют степень интереса, силу эмоций, желания, потребности и выступают в качестве движущей силы развития личности. Наиболее важным в струк­туре отношений является отношение человека к себе, которое проявляется в са­мопознании, эмоционально-ценностном отношении к себе. Ананьев Б.Г. рассмат­ривал отношение к себе как наиболее позднее образование, завершающее станов­ление системы отношений личности и обеспечивающее ее целостность (Ананьев Б.Г., 1980.)

Кроме системы отношений, особое значение при исследовании ВКЗ ребенка имеет исследование личности с позиций теории деятельности и социальной си­туации развития, представленных в работах отечественных психологов (Выгот­ский Л.С; Эльконин Б.Д.; Божович Л.И. и др.).

Выготский Л.С. (1956) ввел понятие «социальная ситуация развития», ко­торую он рассматривал как особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий, как источник формирования личностных свойств и качеств. Социальная ситуация развития — важнейшая характеристика возраста, оказываю­щая существенное влияние на формирование жизненных ценностей, в том числе и здоровья.

Принципом изучения ВКЗ является и возрастной подход. Внешние и внутрен­ние условия развития определяют особенности возраста ребенка как временной характеристики индивидуального развития. Качественное своеобразие каждого возрастного периода определяется на основе социальной ситуации развития ре­бенка и ведущего вида деятельности. Переход от одной ведущей деятельности к другой определяет смену возрастного периода.

Представленные методологические подходы к ВКЗ имеют несомненное значе­ние при психологическом анализе внутренней картины здоровья ребенка.

ВКЗ — составная часть самосознания личности. Осознанное отношение челове­ка к своим потребностям, способностям, влечениям, мотивам поведения, пережи­ваниям и мыслям невозможно без пристального внимания к своему здоровью. Пред­ставления человека о своем психофизическом состоянии с определенными пере­живаниями отражается в различных формах его отношения к своему здоровью. В одних случаях это может быть адекватное отношение, в других — пренебрежение, в третьих — повышенное внимание (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980).

Основной компонент ВКЗ как у взрослых, так и у детей — отношение к здоро­вью, включающее три уровня отражения здоровья: когнитивный, эмоциональный и поведенческий.

Когнитивный уровень предполагает представления ребенка о состоянии здо­ровья, что в значительной степени зависит от его возраста и уровня развития ин­теллекта.

Эмоциональный уровень связан с различными видами эмоционального реаги­рования на здоровье, что определяется индивидуально-типологическими и инди­видуально-психологическими характеристиками ребенка, а также особенностями его эмоционального реагирования на различные жизненные ситуации.

Поведенческий уровень связан с актуализацией деятельности ребенка по со­хранению здоровья. Это более высокий уровень отношения к здоровью и требует активной деятельности субъекта, направленной на сохранение и поддержание своего здоровья (Никифоров Г.С., 2003).