11 (2009) Как «портативно» обратиться к оценке непроизвольного запоминания?

• Чтение рассказа.

• Зинченко использовал классификацию. Люся разъяснила)): в методике классификация плохо запоминалось то, что на было важно для задания (кажется, они добавили туда номера, и сортировали то по смыслу картинок, то по номерам, но точнее помнит даша). т.е. видим непроизвольное запоминание и произвольное.

• Не говорить цель трудно вербализуемых фигур, а попросить срисовать. Ну а потом просить воспроизвести.

• Вообще подходит любая методика. Ахутина дает две гр по три слова, в первый раз инструкция повторить а потом только запомнить.

• Спросить, что кушал и все в этом духе.

12 (2009) Что можно узнать о памяти при использовании методики «дихотического прослушивания»?

• Общие механизмы для анализа пато: ранняя (Бродбент, Трейсман)/поздняя (Дойч, Норман) селекция/умственное усилие (для активации – подкорка)/ и др.

• Про повседневную жизнь: феномен вечеринки с коктейлем: 1. Избират-ть, селективность, сосредоточенность; 2. Мониторинг, переключаемость.

• Бродбент: есть фильтр. У шизов нарушается фильтр=>все значимо, система захлебывается.

• Действие интерференции (гомогенной).

• Абстрагироваться от того, что информация идет в два уха и тогда

• Объем памяти, сохранность фонематического слуха, отчуждение слова

• Ну и, кроме того, учитывая два уха, можно судить о полушариях.

• +афазии

Сенсорная - фонематический слух

Наруш понимания логико-грам конструкций - семантическая

Объем восприятия – акустико-мнестическая, отчуждение смысла слова – сенсорная.

11 Как показать наличие общеорганического радикала в структуре нарушений психической деятельности на основе исследования памяти?

Утомляемость+плохое включение (плохо

запоминает начало и конец). Колебания запоминания (пр.10слов).

ЛЮСЬ, насколько мы поняли, общеорганический это как общемозговой,

подкорка..не специфический в общем, не узколокализованный.

15 (18) Перед Вами двое больных с разными нарушениями понимания речи. Известно, что у обоих больных поражение височной зоны коры левого полушария. Чем могут объясняться различия в наблюдаемых нарушениях? Что нужно сделать, чтобы наметить правильный путь восстановительного обучения для каждого больного?

	Сенсорная афазия	Акустико-мнестическая афазия
Локализация	задняя треть верхней височной извилины ЛП – 22 поле: зона Вернике	Средние височные извилины, 21 и 37 поля
Механизм	Нарушение понимания речи. Механизм: нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи	Нарушение объема восприятия и номинативной функции речи
Центральный дефект	Нарушение фонематического слуха	Нарушения понимания речи; повторения; вторично нарушается устная спонтанная речь (большее кол-во вербальных парафазий)
Клиника	феномен «отчуждения смысла слова», нарушение понимания слов, вербализованных инструкций, обратной речи. в устной речи – изобилие латеральных парафазий; спонтанная речь малопродуктивна; нарушена по грамматическому оформлению, однако общий контур фразы остается сохранным. Дефицит верб средств общения, замена паралингвист. Просодика более сохранна, чем при передних формах афазий.	негрубое нарушение понимания речи, феномен «отчуждения смылса слова» при правильном повторении; непонимание скрытого подтекста, нарушение называния предметов негрубые нарушения устной речи много вербальных и литеральных парафазий письмо и чтение значительно сохранны нет эмоциональной лабильности, есть тревожность
Психологи-ческая картина	нарушение всех функций речи, кроме эмоционально-выразительных; если контекст задан, то уровень понимания ↑; нарушается понимание значения слов, ↓уровень вербальных обобщений; нарушается предметная отнесенность слова из-за распада звуковой структуры. Все психологические системы, не связанные с акустическим гнозисом сохранны.	Дефекты речи наступают при ↑ объема вербальной информации (мех-м ретроактивного торможения); нарушения называния и феномен отчуждения смысла – новые связи с дефектами предметных образов; сужение объема восприятия ведет к дефектам повторной речи и понимания обращенной
Нейропсихол. синдром	нарушение всех видов устной экспрессивной речи; нарушение чтения и письма; нарушения устного счета; нарушения воспроизведения ритмов; нарушения эмоционально-волевой сферы – тревожность, возбудимость, эмоциональная лабильность	нарушение понимания речи – подтекста, обращений и пр. отчуждение значения и смысла слова (даже при ПП нарушениях); нарушение спонтанной устной экспрессивной речи нарушение номинативной ф-ции речи, нарушение восприятия и оценки ритмов все виды праксиса и гнозиса сохранны.
Восстановление
Центральная задача	преодоление дефектов дифференцированного восприятия звуков, развитие фонематического слуха (для восстания понимания речи)	1) расширение объема акустического восприятия; 2) преодоление дефектов слухоречевой оперативной памяти; 3) восстановление устойчивых зрительных образов-представлений
Первая стадия	1) торможение непродуктивной речи; логорреи, переключение с речевой на неречевую деят-ть; 2) работа над невербальными способами коммуникации и неверб-ми методами восст-я речи; 3) метод введения в контекст (обучение больных слушать и слышать речь). Методы: классификации, счет, рисование, трудотерапия.	Восстановление зрительно-предметных образов и предметной отнесенности слова. Методы: классификации, рисование.
Вторая стадия	Главное – обучение больных слушанию речи. Метод введения в контекст: создание состояния ожидания у больного, создание установки и готовности к слушанию текста определенного содержания. Метод аналитического прослушивания текста.	Восстановление собственного процесса опознания предмета, восстановление умения вычленять для этого существенные признаки. Примы: а) конструирование предметов из элементов б) нахождение ошибок в изображениях предметов в) сопоставительный анализ двух близких изображений с целью выделения общего и отличного г) дорисовывание существенной детали.
Третья стадия	Восстановление осознанного и дифференцированного выделения фраз из текста и слов из фразы.	Восстановление понимания слов, преодоление феномена отчуждения смысла слов. Восстановление повторной речи. Основной метод: разбивка слова на части.
Четвертая стадия	Работа со звуком. Опора на сохранные анализаторы.	-

Сенсорная или акустико мнестическая афазии.

Еще амнестическая! Задне-височные и теменно-затылочные отделы.

Сенсорная: задняя треть верхней височной извилины Ц.мех-наруш фонематического слуха. Дефект-наруш понимания речи,отчуждение смысла слова.

Диагностика-*повторение слов(сенсорная не повторит-литеральные парафазии по сенсорному типу, но афферентная тоже не повторит). Можно посмотреть в целом понимание устной речи, но в этом случае стоит

разграничение с афферентной). Акустико мнестическая повторит 1 слово. Если нужно разграничить с афферентной, то просим показывать на картинке. Афферентная покажет, сенсорная нет. Реабилитация: затормаживаем непродуктивную речь (любая другая деятельность); 2стадия-обучение слушанью речи-введение в контекст (читаем рассказ,больной ищет картинку); 3 стадия-выделение фраз из слов (читая рассказ соотносит предложение с тем или иным элементом картинки); восстановление звукоразличения с опорой на зрительную и кинестетическую афферентацию.

Акустико-мнестическая средняя височная извилина. Факторы: сужение объема акустического восприятия, наршение зрительно предметных образов. Диагностика: просим показать картинки по одной нет проблем

(отличие от сенсорной). Если показывать по 2-3 слова то проблемы будут.

Восстановление образов-рисование и вербальный анализ картинки с выделением важного и второстепенного. Увеличение объема-делим слово на части, просим повторить по слогам.

**при поражении извилины Гешля снижается слух (частично) и это третий

тип. ЛЮСЯ, Гешля это ведь и есть кажется сенсорная?? Это ведь зона

Вернике, нет?

19 (8) Перед Вами двое больных с нарушением устной, спонтанной, разговорной речи. Известно, что у них моторная афазия. С помощью каких методик можно узнать, какая форма моторной афазии у каждого из них?

Эфферентная/афферентная?

Эфферентная (задняя треть нижней лобной извилины - брока)

Механизм - патологич инертность раз возникших стереотипов, трудности

переключения с одной артикуляции на другую.

Афферентная (нижне теменные зоны) нарушение кинестетических ощущений.

1) Эфферентная могут повторять отдельные звуки и даже слова.

Афферентная - литеральные парафазии которых нет при эфферентной.

2) эмболы у эфф, у афф поиск нужной артикуллемы (положение языка

и губ). Письмо разное (замены, персеверации)

3) Эфф: нарушение просодики (ударения, интонации..)

Афф: автоматизированная и эмоц/выразит речь сохранна

4) Эфф: нарушение понимания обобщенных слов

Афф: понимание – в звене звукоразличения.

При диагностике проверяем оральный праксис и символические действия.

Да что угодно. 10 слов: эфф персеверируют, афф – литеральные парафазии моторного типа.

21 При исследовании у больного слухово-речевой памяти Вами получены данные о ее нарушениях, проявляющихся в сужении объема непосредственного воспроизведения и в патологическом влиянии интерференции на продуктивность репродукции. Какова возможная локализация патологического процесса? Как доказать, что эти нарушения памяти являются модально-специфическими?

сужении объема непосредственного воспроизведения – либо слабость следообразования, либо тормозяться следы

- Возможная локализация: средние отделы виска.

Центральными механизмами при данной локализации являются: нарушение слухо-речевой памяти, сужение объема акустического восприятия, нарушение зрительных предметных образов-представлений. Указанные механизмы – центральные при акустико-мнестической афазии. Центральным дефектом при данном виде расстройства является нарушение понимания речи и повторения, вторичный дефект – устная спонтанная речь. В нейропсихологический синдром при данной локализации поражения входят также нарушения восприятия и оценки ритмов, нарушение номинативной функции речи. Сохранными остаются гнозис и праксис. Отдельно следует обратить внимание на сохранность фонематического слуха. Следственно, частые при наличии данного синдрома вербальные парафазии носят иной характер, чем при нарушении фонематического слуха.

Чтобы доказать модальную специфичность указанных нарушений памяти (которые, согласно нашей гипотезе, имеют в основе нарушение зрительных образов-представлений в совокупности с двумя другими указанными механизмами), следует проанализировать продуктивность запоминания слов-наименований, имеющих основу в виде образов-представлений, и, например, глаголов, прилагательных, не имеющих такую основу. Так мы убедимся в отсутствии нарушений слухо-речевой памяти. Например, можно в разные моменты обследования предложить запомнить шесть существительных и шесть глаголов, и сравнить продуктивность непосредственного, отсроченного запомнинания, кривые запоминания.

Можно также проверить наличие нарушений памяти на тактильные раздражители. Например, воспользоваться пробой Тойбера, предварительно предложив запомнить локализацию прикосновений, и исследовать тактильную память как непосредственно, так и отсроченно. В данном случае лучше избежать пробы на дермолексию, так как при этом большую роль в восприятии, запоминании и воспроизведении будут играть речевые процессы.

Сужение объема и патологическая интерференция. Локализация? Как

доказать модальную специфичность?

ЛП височные доли-сенсорная афазия, сужение оъема и действие

интерфененции. При акустико-мнестической тоже сужнение но там нет

интерференции, да?

Методики-две группы по три слова, 5 слов, запоминание предложений, ршассказ.

Про модальную специфичность см вопрос номер 6

27 Больной ошибается в заданиях на оценку эмоционального выражения лиц (в тестах на ранжирование, классификацию фотографий, исключение «3-его лишнего»). Преобладают ошибки в оценке отрицательных эмоций; при запоминании слов, обозначающих положительные и отрицательные эмоциональные состояния, больной лучше запоминает положительно-окрашенные слова. Поведение больного адекватное. Если больной – правша, в каком полушарии у него располагается очаг поражения?

В правом в задних отделах пр полушария. Мендалина – в глубине височных долей. Мендалина не кора, а подкорковая стр-ра, она восприимчива к эмоц. Раздражениям. Если левша, то тоже в правом полушарии- это м б как задние отделы левого, так и задние отделы правого

В правом)

*это эксперименты какой то женщины (завтра оксана посотрит какой).. В

ее эксперименте была серия-надо было проранжировать эмоциональное

состояние. Получили низкую дифференциацию собственных эмоций+При

оценке собственного эмоционального состояния знак зависит от полушария

и при этом плохая дифференциация эмоций (и там и там): при ПП

оценивают свое состояние как крайне положительное, ЛП как крайне

отрицательное. Норма чуть выше середины.

28 Поведение больного – адекватно: он критичен к себе и окружающим. Хорошо излагает анамнез: жалуется на головные боли, снижение зрения, временами – онемение кисти левой руки, левой ноги; других жалоб нет. Как следует построить эксперимент для выявления нейропсихологического синдрома? В какой области мозга, по-видимому, находится очаг нарушения?

Нужно проверять все функции для ПП где оно акцентируется. Зрение – скорее всего передние отделы, зрительные нервы. Пройти по ПП, пойти по пробам и исключать. Можно начать с фигуры Рея-Т – исключить … ППП, рукопожатие-сила рук и т.д. память, что лучше воспроиз или, какая луч

Головные боли – сосудистые вещи.

29 (зачеркнуто) Больной закрывает глаза, а затем ему предлагается ощупать левой рукой ключ и назвать ощупываемый предмет. Больной не называет предмета. На столе раскладывается несколько предметов, в том числе и ключ. Больному предлагается выбрать из них тот предмет, который ему предъявлялся ранее. Он правильно выбирает ключ. При закрытых глазах больному предъявляется в правую руку карандаш. Он ощупывает его и правильно называет. Поражение каких структур мозга может вызывать такие нарушения?

Симптом расщепленного мозга.

30 Как на основе исследования памяти можно убедиться, что в основе психических нарушений у пациента психиатрической клиники лежит общеорганический радикал? (Укажите конкретные методические приемы и смоделируйте симптомы нарушений при их выполнении).

Методика 10 слов, табл Шульте, истощаем. Обязательно покажет снижение запоминание. Запоминание рассказа.

32 Больной может решать арифметические примеры, задачи; речь (письменная, устная) полностью сохранна; нет нарушений гнозиса (зрительного, слухового, тактильного), праксиса (динамического, позы); может пересказать один рассказ (например, «Галка и голуби»), но при попытке пересказать другой рассказ, возникают контаминации. С чем связаны такие нарушения и при поражении каких структур мозга они возникают?

Скорее всего с нарушением избирательностью механизма – синдром … Модально не специфические наруш. Можно заподозрить не грубый, а оч четкий амнестический синдром. 1 блок. Методику на слова – посмотреть полностью память.

33 (зачеркнуто) При воспроизведении ритмических структур по речевой инструкции задание выполняется больным следующим образом:

Стучите по 3 раза по 2-3, 2-3 по 2 раза

3 3 3 3 2-3, 2-3, 2-3 2-3, 2-3, 2-3

В какой синдром входит указанный симптом и как он называется?

Системные персеверации. Синдром поражения лобных отделов мозга, слева (программа связана с фронтальными левыми отделами. Проблема с переключением. Стучит по образцу, проблема с переключением программы на программу.

Пато

18 (10) При выполнении методики «классификация» больной, знакомый с патопсихологической литературой, сразу раскладывает карточки на 2 группы: «живая природа» и «неживая природа». Ваши действия? Опишите дальнейшие возможные действия больных с учетом их нозологической принадлежности.

1) Можно попробовать подключить редко используемые методики, редкие пословицы, если есть возможность, то можно поменять стимульный материал, например, при работе с пиктограммами.

2) продолжить работу с классификацией, предложив пациенту создать более дробные группы и в большем числе.

Рассказать об особенностях работы с классификацией каждой нозоологической группы + особенности работы с другими методиками.

Пр, Классификация (некоторые комментарии по Рубинштейн)

Олигофрены на втором этапе обычно частично справляются с группировкой, испытывая некоторые затруднения при объединении более сложных групп (пр.,транспорта, людей, измерительные приборы).

Дробные, чрезмерно детальные группировки – склонность к детализации часто наблюдается при эпилепсии, в некоторых случаях – при ремиссии шизофрении.

Наличие одноименных групп свидетельствует о рассеянности, забывчивости больных, о сужении объема внимания свойственно для больных с сосудистыми и иными органическими поражениями мозга.

Больные шизофренией: разноплановость, непоследовательность мышления, искажение.

Характер работы больного на 3 этапе в классификации позволяет оценить степень доступа для больного понимания сложных обобщений.

Интерес представляет соотношение между достижениями больных на 2 и 3 этапах. При конкретности мышления, затрудненности процессов абстрагирования больные могут успешно справиться со 2 этапом и не справляются самостоятельно с 3. При интеллектуальной сохранности, но сужении объема внимания и снижении работоспособности больных затрудняет обилие карточек на 2 этапе, и они неожиданно лучше, увереннее, более четко справляются с работой на 3 этапе, где материала меньше, а необходимость абстрагирования больше.

Сходное соотношение между трудностью 2 и 3 этапов наблюдается у больных шизофренией, но по другим причинам: обилие деталей на многих картинках провоцирует у них причудливые ассоциации и разноплановые суждения; между тем сложные обобщения меньше затрудняют этих больных.

Снижение – олигофрения, эпилепсия, органические поражения головного мозга.

Искажение – шизофрения, психопатия, неврозы (у последних двух в эмоционально насыщенных ситуациях, как отражение особенностей афективной сферы).

Действия психолога:

Для начала стоит спросить пациента, что это за группы и пояснить выбор

карточек для каждой из групп. Пациент может сразу выдать обобщения на

основе латентных признаков, может уже резонировать. Точно также может

продемонстрировать снижение уровня обобщения. М*ожт дать

аффективно-детерминированный ответ, как психопат.

Для выполнения всех стадий методики, можно предложить увеличить число

категорий (для простоты формулировки инструкции - «Сделайте так, чтобы

групп было больше, чем две»). Если это недоступно пациенту, то нужно

остановиться на одной из двух категорий и провести первый этап

эксперимента на сокращённом количестве карточек. Впоследствии добавить

оставшиеся.

Второй вариант развития событий – предложить альтернативные методики

исследования мышления: исключение предметов, исключение понятий,

Выготский-Сахаров, существенные признаки, простые аналогии, сложные

аналогии, сравнение понятий, соотношение пословиц, метафор и фраз,

заполнение пропущенных в тексте слов, объяснение сюжетных картин,

установление последовательности событий. (Тут следует почитать

Рубинштейн).

*Настя, со снижением маловероятно что органиксо снижением так разложит.

Нам кажется, что ситуация малореалистична и характерна скорее для

судебного разбирательства или связано с армией. Шизофреник конешно мог

заранее почитать, остальные вряд ли. Что делать если это

психолог-непонятно

**никто не делает Выготского. И кажется вы не совсем на вопрос

ответили. Нужно описывать действия больных.

*** мы думаем, прнжде чем просить разложить на более мелкие карточки

нужно перемешать, иначе боной будет отдельно раскладывать живых и

неживых. Перед этим сказать што он хорошо справился.

В итоге органика даст много мелких групп если не смогут обобщить или

же будут складывать ситуации.

Шиза разноплановость искажения выхолощенные связи

При симуляции скорее всего слишком странные и противоречивые связи не

подходящии под стандартн ые группы ошибок