Психология девиантного поведения

импульсивных действий — неожиданных для окружающих и самого человека эпизодов физической агрессии, сопровождающихся угрюмостью, неконтакт­ностью, неконтролируемостью, настойчивостью и решительностью. Такой больной может внезапно ударить случайного прохожего, бросить камень, уку­сить рядом находящегося человека и вновь заняться своими делами. Отмеча­ется неадекватность и неустойчивость аффекта: от угрюмости, молчаливости до дурашливости, неуместного гримасничанья и вычурного смеха. Нередким спутником агрессии при кататоническом и гебефреническом синдромах бы­вает негативизм. Он проявляется в активной и пассивной формах: пациент, с одной стороны, может активно отказывать от того, что предлагается со сто­роны окружающих; с другой — совершать поступки, о которых его не просят.

В рамках психопатологических синдромов, основное проявление кото­рых— бредовые идеи (паранойяльный, параноидный, парафренный, синд­ром психического автоматизма), агрессивность обусловлена ложной интер­претацией действительности. При бредовых синдромах, характеризующихся ложной убежденностью больного в том, что его преследуют, за ним следят, им манипулируют, его обкрадывают, ему причиняют физический вред, агрессив­ные реакции имеют оборонительный и упреждающий оттенок. Известен фе­номен «преследования преследователей», когда пациент сам начинает гото­вить расправу с обидчиками, не дожидаясь их агрессивных действий. При парафренном синдроме, сопровождающемся бредом величия, агрессивность обусловлена непризнанием общественностью или конкретными людьми мни­мых заслуг пациента. При синдроме психического автоматизма возможно возникновение его кинестетической формы, характеризующейся убежденно­стью больного в том, что его действиями управляют со стороны. Агрессия при этом рассматривается им как непреднамеренная, вынужденная мера, кото­рой он не способен противостоять.

Синдромы расстроенного сознания (делириозный и сумеречного помра­чения сознания) сопровождаются агрессивным поведением пациентов из-за того, что психические нарушения включают яркие зрительные галлюцина­торные образы, которые склонны к угрозам в адрес больного. Агрессия носит ответный и защитный характер.

Аутоагрессивное поведение

Аутоагрессивное поведение, в отличие от агрессивного, направлено на при­чинение вреда самому человеку, а не его окружению (хотя существует инфан­тильная разновидность аутоагрессии, сочетающейся с желанием подобным нетрадиционным образом оказать вредоносное воздействие на близкое окру­жение). Доминирующий вид аутоагрессии — физическая агрессия, хотя можно условно говорить и об аутоагрессии, например, в виде вербального самоуни­чижающего и самообвиняющего поведения, проявляющегося в преподнесе-

90

Глава 3. Типы. Формы и структура девиантного поведения

нии себя окружающим в невыгодном свете, самооскорблении и обзывании себя бранными словами, сравнении себя с «низменным, ничтожным, ник­чемным» существом.

Аутоагрессивное поведение проявляется в двух формах: самоубийстве (су­ицидальном поведении) и самоповреждении (парасуицидальном поведении). Их различия заключены в конечной цели (смерти или членовредительстве) и вероятности ее достижения. Под суицидальным поведением понимается на­меренное стремление человека к смерти. Оно может быть обусловлено фор­мированием внутриличностного конфликта под воздействием внешних си­туационных факторов или в связи с возникновением психопатологических расстройств, вызывающих стремление к лишению себя жизни без реального воздействия внешних ситуационных факторов. Если при первом варианте побуждение к суициду чаще всего осознанно, осмысленно и произвольно, то яри втором возможно нарушение осознания и понимания смысла собствен­ных намерений и действий, а также утрата произвольности. Так, при синдро­ме психического автоматизма в рамках шизофрении суицидальное поведе­ние может быть обусловлено ощущением воздействия неконтролируемой силы, толкающей человека на то или иное насильственное действие в отно­шении себя.

Различают (Э. Дюркгейм) три типа суицидального поведения: 1) «аномичес-гое», связанное с кризисными ситуациями в жизни, личными трагедиями; 2» «альтруистическое», совершаемое ради блага других людей и 3) «эгоисти­ческое», обусловленное конфликтом, формирующимся в связи с неприемле­мостью для конкретного индивида социальных требований, норм поведения, «навязываемых обществом человеку.

Анемическое суицидальное поведение наиболее часто встречается у психи­чески здоровых людей как реакция личности на непреодолимые жизненные трудности и фрустрирующие события. Следует иметь в виду, что сам по себе суицидальный акт не может указывать на наличие или отсутствие у человека асихических расстройств. Данный вид поведения следует рассматривать как способ психологического реагирования, избранный человеком в зависимос­ти от ценности и значимости происшедшего события. Возможно адекватное реагирование в условиях тяжелого и сверхзначимого раздражителя — события, преодоление которого затрудненно или невозможно для личности в силу нрав­ственных установок, некоторых физических проявлений, и неадекватное ре­агирование, при котором выбранная суицидальная реакция явно не соответ­ствует стимулу.

В психологии девиантного поведения наиболее часты аномические суи­цидальные попытки лиц с хроническими соматическими заболеваниями, со­провождающимися выраженным болевым синдромом. Так, суициды преиму­щественно встречаются в онкологической клинике при диагностике рака. Они могут быть расценены и как адекватные, и как неадекватные в зависимости от ряда причин, несмотря на то что диагностирование злокачественного но­вообразования — тяжелая объективно значимая психическая травма. Разгра­ничение проводится на основании критериев для распознавания гармонич-

91