Афферентная моторная афазия

Связана с тем, что при поражении постцентральных вторичных отделов возникает нарушение обратной афферентации => нарушается необходимая составляющая движений (чел-к перестает ощущать положения органов, включающихся в движение). Следовательно, нарушается артикуляция отдельных звуков. Будет нарушаться произвольная речь (когда больной думает как сказать) и меньше страдает непроизвольная речь.

В экспрессивной речи: в грубом случае – полное нарушение речи; в стертых случаях – у больных проявляются литеральные моторные парафазии (путают звуки, близкие по положению в артикуляции).

Особенность афазии: выраженные нарушения письма и чтения (т.к. более произвольные процессы, кот.формируются позже).

Оптико-тактильный метод (в контексте истории рассматривается, с больными он не применяется): основан на постановке звуков. Больные научались произносить отдельные звуки, но они были нестойкими, более того не наблюдалось переноса на реальную речь (т.е. больной не начинал говорить лучше) => метод не работает.

Цветкова: метод смысло-слуховой стимуляции.

Основная цель: восстановление экспрессивной речи.

1 стадия. Растормаживание речевых функций. Если попросить больного посчитать по порядку (или спеть песню, рассказать стих), а он ничего сказать не может обычно, речь у него сразу улучшается. Т.е. задача – показать, что человек может говорить. +пение само по себе активирует больного.

2 стадия. Восстановление активного словаря. Больной может произнести слово лишь непроизвольно => произвольные методы исключаются. Для преодоления этого и был разработан метод смысло-слуховой стимуляции: слово вводится в различные связи, оно начинает обыгрываться с разных сторон+производится опора на все другие ПФ. Пример: отрабатывается слово «лимон». Заранее подбираются различные сюжетные картинки с этим словом, которые отражают данный предмет в различных ситуациях (лимон на дереве, лимон продается в магазине, кто-то пьет чай с лимоном). В идеале: дать больному этот предмет пощупать, посмотреть. И начинаем этот предмет обыгрывать (от больного при этом ничего не требуем!). Показываем лимон, спрашиваем «Любите ли чай с лимоном?» (больной кивнет), потом дает пощупать, понюхать (т.е. задействуем различные анализаторы), потом показываем картинки. Это дает, что оживив все связи, в конце занятия можно получить результат. В конце спросить «С чем будете пить чай?» и он скорее всего ответит «С лимоном». Эта победа безвозвратна, слово будет употребляться дальше.

В итоге: у больного в речи возникают отдельные слова. Во-первых, отработанные слова, во-вторых, другие. Затем мы постепенно включаем в процесс восстановления письмо и чтение.

3 стадия. Главное – восстановление артикуляции отдельных звуков. Основным приемом здесь является имитация поз артикуляторного аппарата специалиста с последующим контролем при помощи зеркала, собственных поз, губ, языка. Мы произносим слово, больной должен найти запись этого слова, найти первую букву и потом, глядя на губы специалиста, больной пытается сам произнести первую букву данного слово (выделяя ее из слова целиком), т.е. вводится доп.афферентация (зрительная+опора на смысл). В данном случае восстанавливается артикулирование звуков через слова, которые больной может произносить.

4 стадия. Восстановление фразовой речи. Сама по себе фразовая речь у таких больных не страдает, но поработать над этим надо. Например, больному дается сюжетная картинка, он выделяет из нее основные части и уже на основе этого составляет предложение.

*02.11. – консультация, на которой будут рассматриваться вопросы + будем писать контрольную (узнать об автомате можно только на экзамене).

Сенсорная афазия

Связана с нарушением импрессивной речи (пониманием). Ее с моторными объединяет то, что они возникают при поражении вторичных отделов коры (остальные – третичные). Дает наиболее выраженные нарушения речи.

Зона поражения: задняя треть верхней височной извилины (22 поел по Бродману, или зона Вернике).

Центральный механизм: нарушение фонематического слуха (нарушения процессов анализа и синтеза)

Центральный дефект: нарушение понимания речи

Клиническая картина: при выраженной форме (часто после инсульта) – наряду с грубым пониманием речи, «жаргонофазия» (словесный салат). Такие больные что-то постоянно говорят, непрерывный словесный поток. В большинстве случаев присутствуют обрывки слов, фраз, но употребление их не по назначению.

По сути, картина, как мы понимаем/не понимаем речь на иностранном языке.

Экспрессивная речь больных: вторичный характер. Большое количество литеральных парафазий (больной путает звуки, близкие по звучанию: звонкие-глухие, мягкие-твердые).

Письмо также нарушается, т.к. это звено связано с фонематическим анализом-синтезом. Т.е. все системы, входящие в данное звено будут страдать. То же самое и с чтением (т.к. идет определенное озвучивание в любом случае).

У разных людей разная степень освоенности данных навыков, а поэтому и нарушения по-разному будут проявляться.

Появляются параграфии и паралексии. В письме литеральные и сенсорные параграфии, а в чтении литеральные и сенсорные паралексии.

В целом, сохранно понимание общего смысла. В обследовании, если попросить показывать предметные картинки (при этом называя их) – плохо, а если давать сюжетные картинки, сопровождая их фразой, это существенно облегчает его понимание.

Речь больных богата интонациями, сами по себе они живые такие, активные.

Нейропсихологическое обследование данных больных:

-Просьба повторить те или иные звуки: при этом написанные буквы кладутся на стол. Больной прежде, чем назвать, должен их показывать (т.е. как буквы соотносит со звуком).

-Проба на фонематический анализ и синтез: называется слово и больной должен сказать, какая в этом слове третья буква, или какая буква стоит после такой-то буквы (это на анализ). На синтез: произносим слово по буквам. «Какое сейчас я назову слово? Первая буква с, вторая т, третья у, четвертая л».

-Надо исследовать целостное восприятие слов больными. Кладем картинки со словами и смотрим, насколько у больного сохранно восприятие слова и его зрительное узнавание.

-Или, например, можно дать задание по вписыванию пропущенных букв в слова.

-Проба на слухомоторные координации

Лекция 8. 26.10.11

Центральные задачи восстановления речи при сенсорной афазии: восстановление процесса звукоразличения

Цель: восстановление импрессивной и экспрессивной (нарушающейся вторично) речи

Осн.подход: переключение больного на другие виды деятельности (речь быстро затормаживается): проведение патометодик

Задачи:

1 стадия.Установление контакта

2 стадия. Затормаживание обильной непродуктивной речи

3 стадия. Обучение больных слышимой речи

4 стадия. Восстановление способности выделения фраз из текста и слов из фразы.

• 1-4 стадии – подготовительные (к схватыванию общего смысла)

5 стадия (основная). Привлечение всех сохранных афферентаций больного (использование опоры на смысловую сторону речи, зрительную-смотреть на губы говорящего, кинестетическую-лучше ощутить звук). Используемые приемы:

1)прием усложняющихся классификаций: даем больному для классификации различные слова и они проводятся в различных формах (например, даются карточки и просят разложить на 2 группы: овощи и краски(?)). Далее больному даются не слова, а предметные картинки и он должен разложить их на две группы в зависимости от первой буквы ( в начале даются буквы наиболее отдаленные по своему звучанию, потом постепенно задание усложняется и даются буквы близкие по звучанию).

2)Больному дают текст, где пропущены буквы и их надо вставить

3)метод озвучивания чтения. Предъявляется текст (аудио), задача больного – прослушивать текст и прочитывать его (т.к. у него еще есть печатный вариант). Т.е. метод позволяет объединить работу зрительного и слухового анализаторов.

4)самый главный метод – соотнесение звука с его артикуляцией посредством опоры на оральный образ. Кладется картинка и несколько букв (одна из них соответствует первой букве слова, изображенного на картинке). Выполнение последовательных операций обеспечивает развернутый способ звукоразличения: 1.посмотреть на картинку и вспомнить название предмета (оживление образа слова)

2.просим больного посмотреть как произносится данный звук (первый у слова)

3.просим больного найти среди лежащих букв ту, с которой начинается слово

4.просим его произнести этот звук (при произнесении предлагаем воспользоваться зеркалом, давая тем самым обратную афферентацию)