Тема: «Воспаление».

Воспаление – это комплексная сосудисто – мезенхимальная реакция организма на повреждение, вызванное действием различных патогенных раздражителей.

Учение о воспалении представлено в трудах И.И. Мечникова – создателя сравнительной патологии воспаления. Процесс захвата бактерий инфузориями И.И. Мечников оценил как питание и назвал его фагоцитозом, который был им изучен на разных объектах. Исследования убедили Мечникова, что не все клетки многоклеточных животных обладают фагоцитарной функцией, а у высших животных ею обладают клетки соединительной ткани и крови. Фагоцитарная функция клеток у высокоорганизованных животных и у человека является защитной от вредных воздействий. Основным в учении И.И. Мечникова было получение представления о том, что воспаление есть реактивный защитный процесс, выработавшийся в живых организмах в процессе естественного отбора. В месте с тем И.И. Мечников считал, что эта защитная реакция организма относительна и несовершенна, так как воспаление составляет основу многих болезней, нередко заканчивающихся смертью больного.

Воспаление – это защитно – приспособительная реакция, направленная:

а) устранение патогенного раздражителя, вызвавшего воспаление;

б) отграничение очага повреждения;

в) воспаление поврежденной ткани

Помимо положительных сторон, воспаление имеет и отрицательные стороны, т.к. оно может сопровождаться расплавлением тканей с образованием свищей и массивных рубцов; воспаление лежит в основе многих болезней.

Для обозначения воспаления какого-либо органа или ткани к корню их латинского названия добавляют окончание «ит»: нефрит, гепатит, цистит, и т.д. наряду с этим сохранились старые названия воспаления некоторых органов – пневмония, ангина и д.р.

Причины воспаления могут быть разнообразными:

• биологическими,

• механическими,

• физическими,

• химическими,

а по происхождению:

• эндогенными и

• экзогенными.

Среди биологических причин воспаления большое значение имеют микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, иммунные факторы (антитела и иммунные комплексы). К физическим факторам, вызывающим воспаление, относятся - радиация, электрический ток, высокие и низкие температуры; к механическим - травма. К химическим факторам воспаления относятся большое количество разнообразных веществ: лекарства, яды, кислоты и т.д.

Характерным для воспаления является наличие трех последовательных фаз развития:

1. Альтерация

2. Экссудация

3. Пролиферация

Альтерация или повреждение – обязательный компонент воспаления. Без повреждения нет воспаления. Альтеративные явления вызывают нарушение функции поврежденных тканей, и выражаются в развитии дистрофических изменений или в некрозе тканей.

Различают:

первичную альтерацию – в результате прямого повреждающего действия патогенного

агента, и

вторичную альтерацию – в результате нарушения трофических функций нервной системы или в результате выделения биологически активных веществ (медиаторов – кининов, гистамина, серотонина и д.р.).

Альтерация выражается в:

1. структурных нарушениях

2. нарушениях обмена веществ

3. изменении физико – химических процессов

4. освобождение биологических веществ (медиаторов воспаления)

Медиаторы воспаления изменяют метаболизм, физико – химические свойства и функции тканей, реологические свойства крови и функции клеток крови, изменяют pH среды и стимулирует развитие воспалительного процесса. Альтеративные явления при воспалении включают тканевой распад и усиленный обмен веществ, приводящие к накоплению кислых продуктов (ацидоз) , увеличению осмотического и онкотического давления.

В зависимости от силы повреждающего агента, интенсивности и локализации воспаления морфологические проявления альтерации различны: от едва заметных структурно – функциональных изменений до полной деструкции (некробиоз) клеток и тканей. В целом все изменения, возникающие в очаге воспаления, направлены на развитие II стадии – экссудации (от латинского ex-sudare-потеть).

Экссудация (узкое понимание этого процесса) представляет собой выхождение за пределы сосуда жидких составных частей крови (воды, белков, солей). Жидкость накапливающихся в очаге воспаления называется экссудат. Термин «экссудат» и «экссудация» употребляются только по отношению к воспалению. Они призваны подчеркнуть отличие воспалительной жидкости от транссудата – невоспалительного выпота выходящего при других, невоспалительных отеках. Если транссудат содержит до 2% белка(это альбумины), то экссудат – более 3%, и до 8%(это альбумины, глобулины, фибриноген).

Механизм экссудации включает три основных фактора:

• повышение проницаемости сосудов (венул и капилляров) в результате воздействия медиаторов воспаления и в ряде случает самого воспалительного агента;

• увеличение кровяного (фильтрационного) давления в сосудах очага воспаления вследствие гиперемии;

• возрастание осмотического и онкотического давления в воспалительной ткани в результате альтерации.

Ведущим фактором экссудации является повышение проницаемости сосудов. В результате взаимодействия медиаторов (кинины, гистамины, серотонин и др.) со специфическими рецепторами на мембранах эндотелиальных клеток происходит разъединение клеток друг от друга и между ними появляется межэндотелиальная щель, через которую осуществляется экссудация. Экссудация сопровождается эмиграцией лейкоцитов и других клеток крови, то есть их переход из сосудистого русла в ткань. Фазой, предшествующей эмиграции, является краевое состояние лейкоцитов. Лейкоциты примыкают к стенке сосудов. Затем они образуют псевдоподии, которые проникают в межэндотелиальные щели и затем «переливаются» через стенку сосуда. В основном мигрируют сегментоядерные нейтрофилы, затем моноциты - макрофаги, скорее в очаге накапливаются лимфоциты. При сильном повышении проницаемости стенки сосуда из крови в ткань выходят тромбоциты и эритроциты.

Пролиферация (от латинского proles – потомство; ferre – создавать). Под воспалительной пролиферацией понимают размножение местных клеточных элементов в очаге воспаления.

Пролиферация возникает уже в самом начале воспаления наряду с явлениями альтерации и экссудации , но становиться особенно выраженной на более позднем этапе развития воспалительного процесса. Клетки пролиферата , смешиваясь с клетками экссудата , образуют воспалительный инфильтрат. В результате клеточной пролиферации в очаге воспаления либо восстанавливается ткань ,либо вначале образуется молодая грануляционная ткань ,которая превращается в волокнистую зрелую соединительную ткань , формируется рубец.

Исход воспаления.

Таким образом, исходом воспаления является либо полное восстановление поврежденной ткани, либо образуется на ее месте рубец.

Классификация воспаления

По характеру течения воспаления подразделяют на:

- острое

- подострое

- хроническое

Следует отметить, что критерии подострого воспаления весьма условны.

По преобладанию фазы воспаления различают воспаление:

Экссудативное и пролиферативное (продуктивное), каждое из которых подразделяется на несколько видов.

Альтеративное воспаление не оправдывает выделения в самостоятельную форму, т.к. сама сосудисто – мезенхимальная реакция на повреждение практически отсутствует.

Не обосновано деление воспаления на «банальное» и «специфическое» , т.к. любая повреждающего фактора, может быть названа специфической.