Проблемы восстановления впф

Селявко Леонид Евгеньевич

Литература: Л.С.Цветкова «Афазия и восстановительное обучение», «Нейропсихологическая реабилитация больных», «Восстановительное обучение»

Что надо знать?

-Какие бывают афазии

Лекция 2. 14.09.11

1.Акустико-мнестическая афазия.

Средняя височная извилина. Область третичной коры, где происходит перекрытие двух анализаторных систем: слуховой и зрительной.

По поводу факторов а-м афазии до сих пор ведутся споры.

В основе этого вида афазии лежат 2 механизма:

а)Снижение объема акустического восприятия (не столько слухоречевая память, сколько восприятие, как показала Цветкова).

Как проявляется: слух полностью сохранен. Больные жалуются на то, что возникают проблемы понимания обращенной речи (бывает, что-то понятно, а потом раз – и непонятно).

б)Нарушение предметных зрительных образов-представлений. Человек слышит слово, но его значение ему доступно.

2.Амнестическая афазия. Третичные зоны коры. Проблема одна: трудности называния, актуализации слов.

2 механизма:

а)Нарушение внутренних образов, размытость

б)Нарушение актуализации слова. Замены слов не случайны: возникновение слов из того же семантического ряда (например, на слово «скрипка» - «смычок», «струна» и проч.), т.е. общность слов, их взаимосвязь.

Самые главные нарушения: вербальные парафазии (вместо одного слова человек называет другое).

3.Семантическая афазия. Третичная зона, которая находится на перекрытии зрительной, слуховой и общечувствительной коры.

Больные с поражением ТПО испытывают проблемы с целостной обработкой информации. Самое главное: нарушается восприятие пространственных отношений: страдает понимание лево-право, верх-низ. Поражение это приводит к нарушению всех пси процессов, в структуру которых входит данный фактор (пространственного анализа и синтеза).

Нарушается: пространственный праксис, письмо.

Пробы: серийный счет

Понимание пространства происходит через осмысленный анализ.

Тотальная афазия: связана с поражением всех зон (больной не говорит, не понимает).

4.Динамическая афазия. Несколько кпереди от зоны Брока (не третичные, но еще не префронтальные).

Сенсомоторная составляющая речи сохранна. В первую очередь, страдает уровень фразовой развернутости речи (активной разговорной речи). Могут говорить отдельные слова, а развернутое связанное высказывание – нет (сложности в глаголах, т.к. они и являются связками в предложениях). Страдает разворачивание высказывания во времени.

Самая сложная форма афазии.

Л.С.Цветкова: метод, помогающий больному сразу начать говорить. Метод фишек: перед больным выкладываются фишки (кусочки бумаги и т.п.). Важно, чтоб они соответствовали кол-ву слов, которую хочет сказать больной. Фишки положили + какая-нибудь сюжетная картинка. Спрашиваем больного: что изображено? Тут показываем, как с фишками работать (на каждую фишку по слову, касаешься фишки – говоришь слово). Больной усваивает и может произнести предложение.

Концептуальный аппарат нейропсихологии

С точки зрения восстановления.

Концептуальный аппаарт включает методологическую часть и теорию.

Методологическая часть, 3 концепции:

1.Современные представления о ВПФ.

Особенности ВПФ:

-прижизненное формирование путем усвоения социального опыта

-предметность

-формируются, переходя из внешней развернутой формы во внутреннюю (интериоризация)

-опосредованное строение

2.Учение о функциональной системе. ФС как психофизиологическая основа ПФ и интегрированная единица работы мозга. Понятие ввел Анохин.

Особенностью поведенческих ФС является то, что они не появляются в готовом виде к рождению ребенка и не созревают самостоятельно, а формируются в процессе общения и предметной деятельности. Сигналы образуют афферентное поле, которое обеспечивает нормальную работу ФС.

Афферентное поле закладывается в онтогенезе и его развитие идет по пути сужения афферентации, выделении ведущей и ухода остальных в резервный фонд, где они находятся в латентном скрытом состоянии, но при любом отклонении могут вступить в работу.

3.Учение о динамической системной локализации ПФ. Каждая ПФ локализуется как система совместно работающих зон головного мозга. Местоположение каждой ПФ не стабильно, а динамично.

Теоретические концепции

1.Учение о факторе. Лурия: «Фактор – собственная функция той или иной мозговой структуры, определенный принцип ее работы». Лурия удалось перейти от описания дефекта к его качественному анализу.

2.Новое представление о симптоме. Симптом – нарушение той или иной ПФ в зависимости от того, какой фактор или функция лежит в основе данного нарушения. Важен поиск механизма!

3.Новое учение о синдроме.

Лекция 4.28.09.11 (Ромина)

Речь, психология и психофизиология речи

Необходимо различать две роли, которые она выполняет.

1) Речь как частный психический процесс наряду с другими псих процессами

2) Речь как средство, организующее формирование и протекание всех других ВПФ.

Речь по своей структуре является самой сложной псих ф-ей человека.

Какие существуют виды речи:

1.Устная речь: импрессивная (восприятие, понимание) и экспрессивная (разговорная).

2.Письменная, включающая письмо и чтение

3.Внутренняя, обеспечивающая и опосредующая оба этих вида.

Классификация, которая используется при восстановительном обучении:

Спонтанная речь:

-Монологическая

-Диалогическая

-Групповая

Автоматизированная:

-Рядовая речь

-Повторная речь

-Номинативная речь

Все эти виды речи выделены в нашем курсе (рабочая классификация).