9.5.Экг при гипертрофической кардиомиопатии
Изменения ЭКГ, как правило, определяются у всех пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, однако имеют низкую специфичность и не являются определяющими в постановке диагноза. Обычно на ЭКГ имеют место симптомы гипертрофии различных отделов сердца (левого желудочка, межжелудочковой перегородки, левого предсердия, реже – правого желудочка). ЭКГ-картина будет различной при разных формах заболевания (ассиметрической септальной, концентрической и верхушечной).
ЭКГ-признаки:
1.Увеличение амплитуды зубцов R.
2.Появление патологических зубцов Q в отведениях I, aVL, V5, V6, реже – II, III, aVF, которые отражают прохождение электрического импульса по гипертрофированной межжелудочковой перегородке.
3.ЭКГ-признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с вторичными изменениями его миокарда (косонисходящая депрессия ST и ассиметричный отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V5, V6). При апикальной форме заболевания отрицательные зубцы Т могут регистрироваться во всех грудных отведениях.
4.Нарушения ритма и проводимости (наиболее часто – блокады ветвей левой ножки пучка Гиса и желудочковые аритмии).
5.Более редкими при гипертрофической кардиомиопатии являются ЭКГ-признаки увеличения левого предсердия («Р-mitrale») и правого желудочка (рис. 152).
Рис. 152. ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии. Имеются признаки выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка с его вторичными изменениями (косонисходящая депрессия ST и ассиметричные отрицательные зубцы т в I, аVL, V5,V6).
Дифференциальный диагноз
1.Гипертрофия левого желудочка при гипертоническом сердце и пороках сердца.
2.Острый инфаркт миокарда.
3.Другие кардиомиопатии.
9.6.Экг при дилатационной кардиомиопатии
Изменения ЭКГ у больных с дилатационной кардиомиопатией не являются специфичными и достаточно вариабельны. К наиболее часто выявляемым относят:
1.Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, в особенности в грудных отведениях.
2.ЭКГ-признаки увеличения левого и правого желудочков.
3.Нарушения проводимости, чаще всего – блокада левой ножки пучка Гиса (у 50-80% больных).
4.Нарушения ритма, чаще всего – мерцательная аритмия (в том числе постоянная форма) и желудочковая экстрасистолия. При сохраненном синусовом ритме характерна синусовая тахикардия.
5.Могут определяться патологические зубцы Q и другие признаки очагового поражения миокарда, являющиеся отражением некоронарогенного некроза и фиброза сердечной мышцы, и часто не совпадающие с зонами нарушения локальной сократимости по данным эхокардиографии (рис. 153).
Дифференциальный диагноз
Учитывая низкую специфичность ЭКГ-картины, круг заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз, достаточно широк:
1.Острый инфаркт миокарда.
2.Гипертоническое сердце.
3.Пороки сердца.
4.Хроническое легочное сердце.
5.Экссудативный перикардит.
6.Другие кардиомиопатии.
Рис. 153. ЭКГ при дилатационной кардиомиопатии. Признаки дилатации обоих предсердий (зубец Р широкий и высоко амплитудный), признаки замедления проведения по левой ножке пучка Гиса, желудочковая три- и квадригеминия, патологические зубцы Q II, III, aVF (фиброз сердечной мышцы).