1.Патофизиологические механизмы болей в животе.

Причины БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ:

I

22

.ЗАБОЛ-ИЯ ОРГ.БР.ПОЛОСТИ И БР.СТЕНКИ: 1.Раздраж.брюшины (пост.ноющая четко локализованная над местом возд.; при возд.кислот или ферментов, при натяжении брюшины; инфицир., хим.раздраж., i.e.желуд.соком); 2.Обструкция полых органов (схваткообр. или пост., менее локализована; киш.непроход., обструк. желч.путей или мочеточнега); 3.Сосуд.наруш. (схваткообр. или сначала - перистальтики с дискомфортом; эмболия,тромбоз, разрыв аневризмы аорты, сдавление, перекрут, серповид.-клет.анемия), 4.Заб.брюшной стенки (натяж.брыжейки, поврежд. или восп.мышц), 5.Растяж.оболочек паренхиматозн.органов (i.e.капсулы почки).

II.ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ: анатомич.близость афферент.путей (i.e.от органа и кожи) в спинальных и таламических центрах. 1.Гр.клетко (пневмонии, стенокардии, i.e. st.abdominalis); 2.Позвоночнег (сдавл. нерв.корешкофф); 3.Полов.орг. (i.e.перекрут яичка). III.МЕТАБОЛ.НАРУШЕНИЯ: 1.Экзогенные (свинц.отравления, укусы нек.видов пауков); 2.Эндогенные (уремия, диабет.кетоацидоз, порфирии, аллерг.р-ции). V.НЕЙРОГЕННАЯ БОЛЬ: боль в обл.иннервации пораж. чув.нерва, размытая локализ ИЛИ пораж.корешков СМ-нервов (спинная сухотка, опояс.лишай, заб-ия позвоночнега). VI.ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ: неясный генез. М.б.оч.сильной, вплоть до нестерпимой.

2. Патофизиология лимфатической системы.

роль лимфатики в патологии опр-ся ролью в гуморальном транспорте и фун-ми: обеспечение метаб-ма, дренаж, барьерная, детокс-ная, иммунная, гемо- и лимфокоагу-лая, резорбционная, концентрац-ая, лимфопоэтическая. Нарушения лимфобразования (локальное, общее)-↑ или ↓ транспорта ткан. жид-сти в лимф. капилляры. общее ↓ лимфобр-ия обычно у стариков из-за снижения числа лимф. сосудов и\или атероск-за; в патологии из-за кровопотери, шока, обезвож-ия, кахексии. общее ↑ лимфобр-я как времен. реакция на введение крезаменит-ей или стиму-ов дренажа лимфы. местное нарушение лимфобр-ия как собств-ая патология лимф. системы, кроме того компонент лок. процесса (опухоль, восп-ие, некроз). Недост-сть транспорта лимфы-лимф. русло не обеспечивает адекв. лимфоотток. Транспорт зависит от внешн. (сила напорного дав-ия лимфы, пропуск. способ-сть лимф. русла, тон. и пульс. акт-сть лимфангионов, механ. св-ва стенки сосудов, вязкость лимфы, функц. акт-сть клапанов) и внутр. фак-ов (пульсация сосудов, перистальтика киш-ка, движения диаф-мы, мыш.. сокращения). недост-сть транспорта лимфы-перв, втор. Перв.- при паразитах, радиакт. облучении, недоразв. лимфососудов (редко). Втор.- при заболев-х тканей и систем разного хар-ра. может быть остр. или хрон., локальным или генерализ-м. Звенья патогенеза недос-сти транспорта лимфы: наруш-ие поступ-ия жид-сти из интерстиция в лимф. сосуды→ ↓ моторн. акт-сти лимф. русла→↓ пропуск. способности лимф. русла→↑ вязкости и наруш-ие реологии лимфы→ослабл. или исчезн-ие др. фак-ов транспорта лимфы.

Клин. класиф-ия: динамическая, резорбционная, механическая недост-сть транспорта. Резорб. – недост-сть лимфобр-ия. Механич.- препятствие току лимфы, бывает функц. (спазм сосудов, клап. недост-сть) и орган. (обструкция сосудов, узлов, сдавление, удаление). Динамич. – когда объем поступ-ей лимфы не соотвест-ет пропуск. способ-сти русла. По отношению к к лимф. сосуду разл-ют внесосудист. (наруш-ие внешн. фак-ов транспорта, сдавление сосудов), сосудист. (нарушение структуры и ф-ии стенки сосуда) и внутрисосуд. (↑ вязкости лимфы, облитерация, закупорка просвета). поражение локал-ся в люб. отделе лимф. системы. недост-сть транспорта лимфы => стаз лимфы. хрон. заб-ия лимф. системы=> склероз. Нарушения свертывания – с помощью тех же фак-ов что и кровь. Причины лимфокоагуляции-травма, шок, гипоксия, дискинезия, восп-ие, некроз, аллергия, токсикоз, атеросклероз. Пуск. мех-зм- измен-ие соотн-и фак-ов сверт-ия, замедл-ие или прекр-ие транспорта или образ-ия лимфы, повр-ие стенки сосуда, проник-ие в лимфу токсинов, прод-тов некроза, ФЭК. ↓ акт-сти антикоагул-ов или ↓ фибринолит. акт-сти => тромб, стаз и наруш-ие метаболизма. Лимфокоаг-ия м.б. диссеминированной, осложняет критич. сост-ия, диссемин. сверт-ие крови и лимфы обычно проходят одновр-но. Лимфокоаг-ия ослож-ет операция лимфо-вен. шунтир-ия. Лимфедема – перв. (дисплазия лимф. сосудов) и втор. (обструкция лимф. путей из-за опухоли, операции, эмболии, восп-ия, рад. облуч-ия). Лимфедема ног ослож-ся троф. наруш-ми и рожей. более редко слоновость – сильный застой лимфы=переполн-ие сосудов лимфой, расшир-ие, стенки гипертроф-ны, венозн. стаз, в наиболее поврежд. сосудах - инфильтрация склероз. Участие лимфы в восп-ии: альтерация-охватывает все и лимф. сосуды в т.ч. через лимф.пути отвод-ся отмерш. клетки и ткани=> оттекающая лимфа содержит эритроциты, токсины и тд (очень токсична). в зоне восп-ия лимф. сосуды повержд., тромб-ны, парализованы. экссудация- поврежд-ие лимф. сосудов поддерживает отек и дальн. изменения тканей, при хрон. восп-ии м.б. склероз лимф. путей. нейтрофилы задерж-ся в очаге восп-ия, расплав-ют стенки лимф. сосудов=> локал. лимфотромбоз. лимф. узел-район детоксик-ии лимфы из очага восп-ия; в нем увелич-ся синусы, увелич-ся кол-во макрофагов (локализация токсинов, ингиб-ие генерали-ции восп-ия). но м.б. лимф. узел стать пат. очагом размож-ия патол. микроорг-ом (это хуево:)). пролиферация- образ-ие нов. лимф. сосудов.