Розділ іі. Розвиток опорно-рухового апарату

2.1. Розвиток кісткової системи в дитинстві і юності.

У період внутрішньоутробного розвитку у дітей скелет складається з хрящової тканини. Точки окостеніння з'являються через 7-8 тижнів. Новонароджений має окостенілий діафіз трубчастих кісток. Після народження процес окостеніння триває. Терміни появи точок окостеніння і закінчення окостеніння різні для різних кісток. При цьому для кожної кістки вони відносно постійні, по них можна судити про нормальний розвиток скелета у дітей та про їхній вік.

Скелет дитини відрізняється від скелета дорослої людини своїми розмірами, пропорціями, будовою та хімічним складом. Розвиток скелета у дітей визначає розвиток тіла (наприклад, мускулатура розвивається повільніше, ніж зростає скелет).

Існує два шляхи розвитку кістки.

1. Первинне окостеніння, коли кістки розвиваються безпосередньо із зародкової сполучної тканини - мезенхіми (кістки склепіння черепа, лицьової частини та ін.) Спочатку утворюється скелетогенна мезенхімних синцитій. У ньому закладаються клітини - остеобласти, які перетворюються в кісткові клітки - остеоцитів, і фібрили, просочені солями кальцію і перетворюються в кісткові пластинки. Таким чином, кістка розвивається з сполучної тканини.

2. Вторинне окостеніння, коли кістки спочатку закладаються у вигляді щільних мезенхімних утворень, що мають приблизні обриси майбутніх кісток, потім перетворюються на хрящові тканини і заміщаються кістковими тканинами (кістки основи черепа, тулуба і кінцівок).

При вторинному окостенінні розвиток кісткової тканини відбувається заміщенням і зовні, і всередині. Зовні утворення кісткової речовини відбувається остеобластами окістя. Усередині окостеніння починається з утворення ядер окостеніння, поступово розсмоктується хрящ і заміщається кісткою. У міру зростання кістка розсмоктується зсередини спеціальними клітинами - остеокластами. Наростання кісткової речовини йде зовні. Зростання кістки в довжину відбувається за рахунок утворення кісткової речовини в хрящах, розташованих між епіфізом і діафізом. Ці хрящі поступово зсуваються в бік епіфіза.

Багато кісток в людському організмі закладаються не цілком, а окремими частинами, які потім зливаються в єдину кістку. Наприклад, тазова кістка спочатку складається з трьох частин, які зливаються разом до 14-16 років. Також закладаються трьома основними частинами і трубчасті кістки (ядра окостеніння в місцях утворення кісткових виступів не враховуються). Наприклад, великогомілкова кістка у зародка спочатку складається з суцільного гіалінового хряща. Окостеніння починається в середній частині приблизно на восьмому тижні внутрішньоутробного життя. Заміщення на кістку диафіза відбувається поступово і йде спочатку зовні, а потім зсередини. При цьому епіфізи залишаються хрящовими. Ядро окостеніння у верхньому епіфізі з'являється після народження, а в нижньому - на другому році життя. У середній частині епіфізів кістка спочатку росте зсередини, потім зовні, в результаті чого залишається відокремленим діафіз від епіфізів два прошарки епіфізарного хряща.

У верхньому епіфізі стегнової кістки утворення кісткових балочок відбувається у віці 4-5 років. Після 7-8 років вони збільшуються і стають однорідними і компактними. Товщина епіфізарного хряща до 17-18 років сягає 2-2,5 мм. До 24 років зростання верхнього кінця кістки закінчується і верхній епіфіз зростається з діафізом. Нижній епіфіз приростає до діа-фізу ще раніше - до 22 років. Із закінченням окостеніння трубчастих кісток припиняється їх зростання в довжину.

Процес окостеніння. Загальне окостеніння трубчастих кісток завершується до кінця статевого дозрівання: у жінок - до 17-21, у чоловіків - до 19-24 років. Через те, що у чоловіків статеве дозрівання закінчується пізніше, ніж у жінок, вони мають в середньому більш високий зріст.

З п'яти місяців до півтора року, тобто коли дитина стає на ноги, відбувається основний розвиток пластинчастої кістки. До 2,5-3 років залишки грубоволокнистої тканини вже відсутні, хоча протягом другого року життя більшість кісткової тканини має пластинчасту будову.

Знижена функція залоз внутрішньої секреції (передній частині аденогіпофіза, щитовидної, білящитовидної, вилочкової, статевих) і брак вітамінів (особливо вітаміну D) можуть викликати затримку окостеніння. Прискорення окостеніння відбувається при передчасному статевому дозріванні, підвищеній функції передньої частини аденогіпофізу, щитоподібної залози і кори надниркових залоз. Затримка і прискорення окостеніння найчастіше виявляються до 17-18 років, і різниця між «кістковим» і паспортним віками може досягти 5-10 років. Іноді на одній стороні тіла окостеніння відбувається швидше або повільніше, ніж на іншій.

З віком хімічний склад кісток змінюється. Кістки дітей містять більше органічних речовин і менше неорганічних. У міру зростання значно збільшується кількість солей кальцію, фосфору, магнію та інших елементів, змінюється співвідношення між ними. Так, у маленьких дітей в кістках найбільше затримується кальцій, проте у міру дорослішання відбувається зміщення в бік більшої затримки фосфору. Неорганічні речовини в складі кісток новонародженого складають одну другу ваги кістки, у дорослого - чотири п'ятих.

Зміна будови і хімічного складу кісток тягне і зміна їх фізичних властивостей. У дітей кістки більш еластичні і менш ламкі, ніж у дорослих. Хрящі у дітей також більш пластичні.

Вікові відмінності в будові та складі кісток особливо чітко проявляються в кількості, розташування і будову гаверсових каналів. З віком їх кількість зменшується, а розташування і будова змінюються. Чим старша дитина, тим більше в його кістках щільної речовини, у маленьких дітей більше губчастої речовини.

Чим молодша дитина, тим більше окістя зрощене з кісткою. Остаточне розмежування між кісткою і окістям відбувається до 7 років. До 12 років щільна речовина кістки має майже однорідну будову, до 15 років зовсім зникають одиничні ділянки розсмоктування щільної речовини, а до 17 років в ньому переважають великі остеоцити.

З 7 до 10 років різко сповільнюється зростання кістково-мозкової порожнини в трубчастих кістках, остаточно вона формується з 11-12 до 18 років. Збільшення кістково-мозкового каналу відбувається паралельно з рівномірним зростанням щільної речовини.

Між пластинками губчастої речовини і в кістково-мозковому каналі знаходиться кістковий мозок. У зв'язку з великою кількістю кровоносних судин в тканинах у новонароджених є тільки червоний кістковий мозок - в ньому відбувається кровотворення. З шести місяців починається поступовий процес заміни в диафизах трубчастих кісток червоного кісткового мозку на жовтий, що складається здебільшого з жирових клітин. Заміна червоного мозку закінчується до 12-15 років. У дорослих червоний кістковий мозок зберігається в епіфізах трубчастих кісток, в грудині, ребрах і хребті і становить приблизно 1500 куб. см.

Зрощення переломів і утворення кісткової мозолі у дітей відбувається через 21-25 днів, у грудних дітей цей процес відбувається ще швидше. Вивихи у дітей до 10 років рідкі через велику розтяжність зв'язкового апарату.