Свищи прямой кишки

Это трубчатые гнойные ходы в клетчатке, окружаю­щей прямую кишку и задний проход. Возникают они пос­ле острого парапроктита. Свищи подразделяются:

1. По анатомическому признаку:

а) полные (80%);

б) неполные — наружные (15%); внутренние (4%).

2. По локализации внутреннего отверстия:

а) задние; б) передние; в) боковые.

3. По отношению свищевого хода к жомам аналь­ного канала:

а) свищи, расположенные кнутри от сфинктера;

б) свищи, расположенные кнаружи от сфинк­тера.

Симптоматология свищей прямой кишки.

Среди объ­ективный признаков заболевания на первом месте сто­ит выделение гноя из наружного кожного отверстия свища. Наблюдается выхождение через наружное отвер­стие частичек кала или кишечных газов, крови. При внут­ренних неполных свищах прямой кишки выделение гноя происходит только во время дефекации. Снаружи ника­ких признаков свища выявить не удается.

Необходимо отметить, что распознавание свищей прямой кишки гораздо легче, чем выбор оперативного пособия .для лечения свища. Для выбора метода операции хирургу необходимо решить вопрос о том, как располагается свищевой ход по отношению к сфинкте­ру, то есть проходит ли он кнутри от этой мышцы — в подкожно-подслизистом слое (свищи низкого уров­ня), или, напротив, огибает сфинктер снаружи (свищи высокого уровня). Хирург может рассчитывать на успех операции только при соблюдении двух условий: когда он точно определил локализацию внутреннего отверстия свища и когда ему ясно расположение свищевого хода до отношению к сфинктеру.

Место расположения внутреннего отверстия свища определяется посредством пальпации и осмотра промежностного отдела прямой кишки, а также путем вве­дения через наружное отверстие свища 1% раствора метиленовой сини или выполнения фистулографии. От­ношение свищевого хода к сфинктеру выясняется пу­тем ощупывания и зондирования.

Все виды оперативных приемов, используемых для лечения свищей делят на 4 большие группы:

1) рассечение свищей,

2) иссечение свищей,

3) лигатурные методы,

4) комбинированные методы.

Рассечение одной из стенок свища (операция Габриэля) с одномоментным иссечением свища и при­данием ране треугольной формы, что устраняет небла­гоприятный момент для заживления свища — слипание краев раны, превращение свищевого хода в корытообразную рану.

Иссечение свища прямой кишки производится после обязательного “контрастирования” его каким-ли­бо красителем; наружное отверстие свища мобилизу­ется по периметру, снаружи внутрь иссекается свищ до стенки прямой кишки, и здесь он отсекается. Оставшая­ся часть свищевого хода выскабливается ложкой и на­кладывается один — два ряда узловых кетгутовых швов с последующей обработкой этой зоны йодной настой­кой. Окончательный этап операции выполняется со сто­роны просвета прямой кишки. На этом этапе необхо­димо либо рассечь внутреннее отверстие свища с по­следующей обработкой его острой ложечкой, либо ушить (операция Рыжих). Завершить операцию можно сфинктеротомией. В просвет кишки вводятся тампоны с мазью Вишневского и газоотводная трубка.

Лигатурный метод лечения состоит в проведе­нии через наружное и внутреннее отверстия свища син­тетической нити (лавсан, капрон). Кожная складка рассекается. Дополнительные ответвления свища, пос­ле прокрашивания, иссекаются и тампонируются. Под узел затягиваемой лигатуры подводится марлевый ша­рик или пенопластовые полоски. Через 5—7 дней пос- . ле операции под местной анестезией лигатура развя­зывается и вновь более туго завязывается. Так продол­жается либо до самостоятельного отхождения нити, ли­бо остается небольшой мостик тканей, который следует рассечь. Средняя продолжительность лечения свища по такой методике продолжается 25—30 дней.

Комбинированные методы лечения свищевых форм парапроктита направлены на иссечение свищево­го хода, а также на ликвидацию внутреннего отверстия свища низведением отсепарованной слизистой оболоч­ки прямой кишки.