Клинические признаки острого парапроктита

При подкожном парапроктите гнойное скопление локализуется в подкожной клетчатке по окружности заднего прохода. Подкожные абсцессы встречаются ча­ще других форм парапроктита. Заболевание чаще на­чинается остро: температура повышается до 38—39 °С, иногда с ознобом; больной сразу же отмечает боль в области заднего прохода, усиливающуюся при дефека­ции. Иногда, чаще у мужчин, наблюдается рефлектор­ное затруднение мочеиспускания. С течением времени боли становятся интенсивнее и принимают рвущий пульсирующий характер.

В крови нередко отмечается лейкоцитоз и обычно незначительное ускорение СОЭ. В более редких слу­чаях заболевание начинается постепенно, с появления по краю заднего прохода небольшого болезненного к давлению инфильтрата. Температура повышается не­значительно. С течением времени болезненные явления нарастают, усиливаются боли, увеличивается воспали­тельная реакция тканей, поднимается температура. Местно всегда определяется более или менее значительная инфильтрация и гиперемия кожи, почти всегда начинающиеся от края заднепроходного отверстия; име­ется резкая болезненность. Процесс нередко распрост­раняется на промежность до мошоночного шва. Диаг­ноз обычно прост. Лечение: операция должна быть произведена без промедления после установления ди­агноза.

Немного иная клиническая картина седалищно-прямокишечных абсцессов: вначале появляются ощущения тяжести, тупой боли в глубине промежности. Темпера­тура быстро повышается, обычно с ознобом, до 39— 40 °С. Самочувствие больных резко нарушается, появ­ляется слабость, разбитость, пропадает аппетит, боли в промежности нарастают.

Местно, в начале заболевания, отмечается иногда легкая отечность соответствующей ягодицы. Через 3— 6 дней от начала заболевания сбоку от заднего прохо­да возникает обширная инфильтрация тканей ягодицы, болезненность при глубокой пальпации. Кожные по­кровы остаются не измененными. Пальцевое исследо­вание прямой кишки, которое является обязательным при любой форме парапроктита, обнаруживает на сто­роне поражения болезненное к давлению уплотнение или выпячивание в просвет кишки. Представленный собственному течению седалищно-прямокишечный аб­сцесс прорывается чаще наружу, иногда гной перехо­дит в противоположную седалищно-прямокишечную ямку, образуя двусторонний или подковообразный парапроктит.

Тазово-прямокишечные абсцессы являются самой тяжелой и трудно распознаваемой формой парапрокти­та. Клинические признаки заболевания сводятся к жа­лобам на чувство тяжести в тазу. Рефлекторные боли в мочеполовых органах наблюдаются часто. Общие признаки интоксикации проявляются столь же резко, как при ишеоректальных гнойниках.

Местно никаких болезненных проявлений не отме­чается. Пальцевое исследование обнаруживает уплот­нение или неясно флюктуирующую опухоль на боковых или передней стенке прямой кишки выше мышцы, под­нимающей задний проход.

Подавляющее число больных острым парапроктитом подлежат оперативному лечению, принципиальные положения которого сводятся к следующему:

1. Вскрытие абсцесса одним из подходящих разрезов; полуовальным, радиальным, крестообразным, ком­бинированным. . В случаях подслизистых гнойников це­лесообразно опорожнение абсцесса со стороны слизи­стой прямой кишки. Не столь важна форма разреза, сколько необходимо создание единой, хорошо дрени­руемой полости. Операция заканчивается осмотром сли­зистой прямой кишки на глаз. При выявлении отверстия, сообщающего просвет прямой кишки с полостью гнойни­ка, его широко раскрывают, превратив рану линейной формы в треугольную или каплеобразную.

2. Вмешательство следует заканчивать дивульсией (насильственное растяжение) сфинктера, тампонадой гнойной полости тампонами с мазью Вишневского со стороны раны и со стороны прямой кишки, и введением в ее просвет широкой и мягкой газоотводной трубки.

Такие операции выполняют под общим обезболива­нием.

Ряд хирургов заканчивает операцию сфинктеротомией. Истоки сфинктеротомии относятся к середине прошлого столетия. Цель такой операции — создание пролонгированного функционального покоя сфинктеру прямой кишки.

Выполняя сфинктеротомию, необходимо помнить, что рассечение допустимо лишь строго по средней линии, у мужчин на 12 и 6 час и у женщин — на 6 час. Глубина разреза не должна превышать 1,5 см у мужчин и 1 см у женщин. Тампоны, расположенные в раневом канале сфинктера, должны быть извлечены на 5 сутки. Мно­гие авторы усматривают в такой операции профилакти­ку свищевых форм хронического парапроктита.