Трещины прямой кишки

Это заболевание очень распространено и делает лю­дей совершенно нетрудоспособными из-за мучительных болей в области прямой кишки, которые, возникают при малейшем движении и являются одним из веду­щих симптомов этого страдания. Болеют одинаково часто как мужчины, так и женщины. Размеры трещин невелики и не превышают по длине 1—2 см и 0,5 см по ширине. Располагаются они в области кожно-слизистой складки и распространяются дальше вглубь на ,слизистую. Чаще трещина бывает одиночная на задней .стенке прямой кишки. Более свежие трещины имеют мягкие края, розовое дно, кровоточат; старые трещины имеют омозолелые края, плотное дно с серым налетом. Чаще всего трещины являются осложнением геморроя.

Патогенез трещин заднего прохода наиболее пра­вильно объясняет неврогенная теория. В участках пер­вичного линейного разрыва, на месте переходной складки, обнажаются нервные окончания, которые подвер­гаются воздействию инфекции. Длительно существую­щие трещины вызывают спазм сфинктера прямой киш­ки, который иногда не исчезает даже после заживле­ния трещины.

Распознавание трещин не сложно. Необходимо ос­мотреть больного в гинекологическом кресле. После разведения ягодиц трещина становится видна. Наличие спазма устанавливается при ректальном исследовании.

Лечение трещин прямой кишки проводится консер­вативным и оперативным путями. Из консервативных методов лечения рекомендуется различные ванны, ма­зи и геморроидальные свечи. Хирургическое лечение состоит по предложению Рекамье в растяжении сфинктера прямой кишки пальцами (девульсия). За­живлению трещины, следовательно, способствует со­здание покоя сфинктера, пареза его. Операция эта про­изводится под масочным наркозом.

Кроме того, применяют два вида операций:

1) иссечение трещины с наложением первичного шва (В. Р. Брайцев, А. М. Аминев);

2) иссечение трещины с последующей дозированной сфинктеротомией (А. Н. Рыжих).

Швы не накладывают, ранки заживают под мазе­вой повязкой.

Парапроктит

Парапроктит представляет собой гнойное заболева­ние прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки. Различают парапроктит острый или абсцесс параректальной клетчатки, и хронический парапроктит, ко­торый называется чаще свищом прямой кишки. У муж­чин парапроктит встречается в 72,6%, у женщин— в 27,4%. Редкость парапроктита у женщин объясняется особенностью строения клетчаточного пространства та­за, значительная часть которого занята маткой и вла­галищем. Причинами возникновения острых парапроктитов могут быть воспаление анальных крипт, микро­травмы слизистой оболочки, наличие различных забо­леваний прямой кишки (геморрой, трещина).

Бактериологические исследования гноя показали, что в нем наиболее часто обнаруживается кишечная палочка в комбинации со стрептококками, стафилокок­ками, анаэробной флорой. При этом преобладает граммположительная флера.

По анатомическим признакам различают следующие формы острого парапроктита:

1) подкожные или перианальные абсцессы,

2) подслизистые,

3) седалищно-прямокишечные (ишеоректальные),

4) тазово-прямокишечные (пельвиоректальные),

5) позадипрямокишечные (ретроректальные). Подкожные гнойники при отсутствии свое-временной операции могут распространяться в глубину, захваты­вая отделы седалищно-прямокишечной клетчатки. В свою очередь, седалищно-прямокишечные гнойники ча­ще всего прорываются самостоятельно под кожу, остав­ляя после себя длительно незаживающие свищи. Седа­лищно-прямокишечные гнойники могут вновь проры­ваться в просвет кишки и чаще всего через ту же крип­ту, которая явилась первичным источником инфекции. Таким путем обычно образуются неполные внутренние свищи.