Болезни прямой кишки.

Относительно частая заболеваемость, сочетание раз­личных заболеваний прямой кишки и их этипатогенетическая связь позволили выделиться специальной от­расли хирургии в виде проктологии, что произошло в конце XIX века.

Обследование прямой кишки имеет ряд специфиче­ских положений и особенностей.

Исследование проктологических больных должно проводиться в хорошо освещенной комнате и заклю­чаться в осмотре, пальцевом и инструментальном ис­следовании прямой и толстой кишки. Для исследова­ния проктологических больных применяются специаль­ные положения: коленно-локтевое, а при тяжелом со­стоянии: боковое (лежа на боку) или в гинекологиче­ском положении.

Исследование начинается с осмотра, который позво­ляет выявить наличие геморроидальных узлов (наруж­ных), воспалительных инфильтратов, свищевых отвер­стий, кондилом и других патологических образований. Пальцевое исследование прямой кишки следует прово­дить обязательно при всех заболеваниях прямой киш­ки и окружающих ее тканей. Пальцевое исследова­ние—ценный метод, но его возможности ограничены длиной пальца —10 см. Глубину исследования можно увеличить, применив исследование больного в положе­нии сидя, — “посадив больного на палец”. Пальцевое исследование начальных отделов прямой кишки позво­ляет установить состояние слизистой, .ее подвижность, наличие инородных тел, полипов, опухоли. Дальней­шее исследование прямой кишки должно проводиться инструментом. При всех видах исследования необходи­мо обращать внимание на наличие патологических вы­делений из прямой кишки — слизь, кровь, гной, а так­же оценить консистенцию и цвет каловых масс.

Проктологический инструментарий включает в себя набор различных зеркал и биопсийных щипцов. Проктологические зеркала могут быть проволочными и двустворчатыми со сплошными браншами. Последние менее удобны, так как при осмотре из поля зрения вы­падают боковые стенки кишки. Зеркало имеет длину 10-12 см и оценить состояние слизистой прямой киш­ки можно только на этой глубине, увидеть полипы и опухоли, внутренние геморроидальные узлы.

Существует только единственное противопоказание, как и для пальцевого метода, оно же относится и к зеркальному — это наличие у больного острого тром­бофлебита геморроидальных узлов или их ущемление. Инструментальный осмотр прямой кишки ректоскопом называется ректоскопией, а осмотр прямой и сигмовидной кишки — ректороманоскопией. Ректоскоп был сконструирован русским хирургом С. П. Федоровым, хотя одновременно описание модели ректоскопа появилось за границей.

Ректоскопия и ректороманоскопия позволяют не только осмотреть слизистую прямой кишки и дистального отдела сигмовидной (максимальная глубина про­ведения тубуса ректороманоскопа около 40 см), выявив, при этом трещины, геморроидальные узлы, полипы, опу­холи, свищевые отверстия, но и выполнить ряд диагно­стических лечебных манипуляций.

При наличии наружного свищевого отверстия при ректоскопии удается выяснить характер свища, опре­делить наличие внутреннего отверстия путем введения красящего вещества (синька) в наружное отверстие и последующего наблюдения за выделением его в про­свет прямой кишки.

Контрастирование всего свищевого хода, его отно­шение к сфинктеру выясняется с помощью контрастной фистулографии, когда через специальную “тупую” иг­лу, введенную в наружное отверстие свища, нагнетается раствор йодолипола, очень жидкого бария или во­дорастворимого йодсодержащего контраста (верографин, урографин), а затем выполняется рентгенография.

Другие рентгенологические методы (пероральная или ректальная ирригоскопия) выполняются относи­тельно редко. То же касается и специального эндоско­пического — фиброколоноскопия — метода исследования.

Биопсия сопутствует каждому из этих методов ис­следования, но чаще выполняется при злокачественных новообразованиях или подозрении на их наличие.

Дополнительным методом является определение то­нуса сфинктера прямой кишки, внутрикишечного дав­ления и температуры.