7. Абсцессы брюшной полости(поддиафрагмальный, тазовый, межкишечный). Причины, клиника, диагностика, лечение.

Абсцессы. Могут быть различной величины, большие вызывают тяжелую послеоперационную интоксикацию. Аппендикулярньй абсцесс правой подвздошной области может распространиться в малый таз, тогда его прощупывают при обследовании через прямую кишку или влагалище.

Лечение абсцесса оперативное — вскрытие гнойника с последующим дренированием.

Профилактика послеоперационных аппендикулярных абсцессов:

1) тщательный гемостаз во время аппендэктомии;

2) удаление некротических тканей, а если это невозможно, то дренирование п тампонада брюшной полости.

Абсцессы дугласова пространства после аппендэктомии, по данным разных авторов, встречаются с частотой от 0,1 до 3 % случаев.

Тазовые абсцессы могут развиваться остро и быстро или медленно и малозаметно. Причина их образования — недостаточное осушивание и санация брюшной полости во время операции. При наличии размягчения тазовый абсцесс лечат оперативно — вскрытие и дренирование через прямую кишку. Абсцессы. Могут быть различной величины, большие вызывают тяжелую послеоперационную интоксикацию. Аппендикулярньй абсцесс правой подвздошной области может распространиться в малый таз, тогда его прощупывают при обследовании через прямую кишку или влагалище.

Лечение абсцесса оперативное — вскрытие гнойника с последующим дренированием.

Профилактика послеоперационных аппендикулярных абсцессов:

1) тщательный гемостаз во время аппендэктомии;

2) удаление некротических тканей, а если это невозможно, то дренирование п тампонада брюшной полости.

Абсцессы дугласова пространства после аппендэктомии, по данным разных авторов, встречаются с частотой от 0,1 до 3 % случаев.

Тазовые абсцессы могут развиваться остро и быстро или медленно и малозаметно. Причина их образования — недостаточное осушивание и санация брюшной полости во время операции. При наличии размягчения тазовый абсцесс лечат оперативно — вскрытие и дренирование через прямую кишку.

Межкишечные абсцессы, возникающие после аппендэкто-мии по поводу острого деструктивного аппендицита, диагностировать значительно труднее. В начальной стадии клинические симптомы мало выражены: неясно локализованная болезненность при пальпации живота, повышение температуры, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево. По мере развития нагноительного процесса в брюшной полости можно пропальпи-ровать болезненный инфильтрат, нередко спаянный с брюшной стенкой, иногда удается определить флуктуацию. Общее состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации, появляются местные симптомы раздражения брюшины. В этой стадии заболевания показано оперативное вмешательство, а опе-ративный доступ ii техника операции зависят от расположения абсцесса и его отношения к брюшной стенке.

Поддиафрагмальный абсцесс — это ограниченное скопление гноя между печенью и диафрагмой. Диагностика этих абсцессов нередко представляет значительные трудности, так как симптоматика, особенно в начальной стадии, может быть выражена неясно. Клиническое течение зависит от величины и расположения абсцессов.

Обычно осложнение развивается бурно, появляются признаки раздражения брюшины, боль и припухлость в правом подреберье, резко повышается температура, учащается пульс. Диафрагма приподнята кверху и может доходить до 2-го ребра, печень при этом значительно смещена книзу, иногда можно найти се баллотирование. У большинства больных верхняя граница зоны притупления перкутооного звука представляет собой выпуклую кверху линию, которая понижается по направлению к позвоночнику и к грудине, а высшая точка расположена на боковой поверхности грудной клетки справа по среднеподмышечной линии.

Рентгенологически определяется паралич или парез диафрагмы, низкое стоягие печени, иногда встречается парадоксальная респираторная экскурсия диафрагмы. При пункции — гной. Больной, как правило, лежит на спине. В положении лежа на здоровом боку верхняя граница тупости понижается или полностью исчезает.

Поддиафрагмальный абсцесс необходимо дифференцировать от экссудативного плеврита. Лечение поддиафрагмального абсцесса только хирургическое — широкое вскрытие и хорошее дренирование. Абсцесс необходимо вскрывать экстраперитонеально и экстраплеврально, чтобы избежать развития разлитого перитонита или эмпиемы плевры.

А.В. Мельников предложил оригинальный способ вскрытия поддиафрагмального абсцесса внеплевральным внебрюшинным способом с резекцией 10-го ребра справа.

Межкишечные абсцессы, возникающие после аппендэкто-мии по поводу острого деструктивного аппендицита, диагностировать значительно труднее. В начальной стадии клинические симптомы мало выражены: неясно локализованная болезненность при пальпации живота, повышение температуры, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево. По мере развития нагноительного процесса в брюшной полости можно пропальпи-ровать болезненный инфильтрат, нередко спаянный с брюшной стенкой, иногда удается определить флуктуацию. Общее состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации, появляются местные симптомы раздражения брюшины. В этой стадии заболевания показано оперативное вмешательство, а оперативный доступ ii техника операции зависят от расположения абсцесса и его отношения к брюшной стенке.

Поддиафрагмальный абсцесс — это ограниченное скопление гноя между печенью и диафрагмой. Диагностика этих абсцессов нередко представляет значительные трудности, так как симптоматика, особенно в начальной стадии, может быть выражена неясно. Клиническое течение зависит от величины и расположения абсцессов.

Обычно осложнение развивается бурно, появляются признаки раздражения брюшины, боль и припухлость в правом подреберье, резко повышается температура, учащается пульс. Диафрагма приподнята кверху и может доходить до 2-го ребра, печень при этом значительно смещена книзу, иногда можно найти се баллотирование. У большинства больных верхняя граница зоны притупления перкутооного звука представляет собой выпуклую кверху линию, которая понижается по направлению к позвоночнику и к грудине, а высшая точка расположена на боковой поверхности грудной клетки справа по среднеподмышечной линии.

Рентгенологически определяется паралич или парез диафрагмы, низкое стоягие печени, иногда встречается парадоксальная респираторная экскурсия диафрагмы. При пункции — гной. Больной, как правило, лежит на спине. В положении лежа на здоровом боку верхняя граница тупости понижается или полностью исчезает.

Поддиафрагмальный абсцесс необходимо дифференцировать от экссудативного плеврита. Лечение поддиафрагмального абсцесса только хирургическое — широкое вскрытие и хорошее дренирование. Абсцесс необходимо вскрывать экстраперитонеально и экстраплеврально, чтобы избежать развития разлитого перитонита или эмпиемы плевры.

А.В. Мельников предложил оригинальный способ вскрытия поддиафрагмального абсцесса внеплевральным внебрюшинным способом с резекцией 10-го ребра справа.