5. Хронический аппендицит. Клиника, диагностика, лечение.

Хронический аппендицит развивается обычно после острого приступа и является результатом тех изменений, которые произошли в отростке в период острого воспаления. В червеобразном отростке иногда остаются изменения в виде рубцов, перегибов, спаек с близлежащими органами, которые могут вызывать болевые ощущения в брюшной полости. В некоторых случаях в слизистой червеобразного отростка продолжается хронический воспалительный процесс.

Клиническая картина при различных формах хронического аппендицита весьма разнообразна и не всегда достаточно характерна. Чаще всего больные жалуются на постоянную боль в правой подвздошной области, иногда эта боль носит приступообразный характер.

Если после перенесенного приступа острого аппендицита болевые приступы в брюшной полости периодически повторяются, то такая форма хронического аппендицита называется рецидивирующей.

В некоторых случаях хронический аппендицит с самого начала протекает без острого приступа и называется первично хроническим аппендицитом или бесприступным.

При хроническом аппендиците одни больные связывают приступы болей в животе с приемом пищи, другие — с физической нагрузкой, а многие не могут назвать причину их появления. Часто они предъявляют жалобы на расстройства деятельности кишечника, сопровождающиеся запорами или поносами с неопределенными болями внизу живота.

При наличии у больных в анамнезе одного или нескольких острых приступов аппендицита диагноз хронического аппендицита порой не представляет больших трудностей. Определить же первично хронический аппендицит труднее, так как анамнестические данные отсутствуют, а многочисленные жалобы больных могут быть связаны с другими заболеваниями органов брюшной полости.

При объективном обследовании больные с хроническим аппендицитом жалуются только на болезненность при пальпации в месте расположения червеобразного отростка. Однако эта болез-ненность может быть связана с другими заболеваниями органов брюшной полости. Поэтому при постановке диагноза “хронический аппендицит” необходимо всегда исключить другие заболевания органов брюшной полости путем тщательного и всестороннего обследования больного.

Хронический аппендицит необходимо дифференцировать от неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний почек, печени и др.

Для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводят анализ желудочного сока и рентгеноскопию желудка; хронических заболеваний почек (пиелиты, почеч-нокаменная болезнь) — специальное урологическое исследование; хронического холецистита — дуоденальное зондирование, холецистографию. У женщин исключают хронические заболевания придатков матки. Кроме того, необходимо дифференцировать хронический аппендицит от глистной инвазии и туберкулезного мезоаденита.

При постановке диагноза хронического аппендицита придают большое значение рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта.

Рентгенологические признаки, указывающие на хронический аппендицит, делят на прямые и косвенные. К прямым относят заполнение червеобразного отростка контрастным веществом с признаками фиксации. К косвенным — функциональные изменения со стороны илеоцекального угла кишечного отдела, где могут развиваться спастические явления или, наоборот, явления атонии, которые способствуют застою содержимого кишечника.

Червеобразный отросток при хроническом аппендиците не заполняется контрастным веществом (при облитерации просвета, наличии каловых камней, перегибов, сращении). При исключении заболеваний других органов и клинической картине хронического аппендицита незаполненпе червеобразного отростка контрастным веществом может подтвердить диагноз хронического аппендицита.

Лечение хронического аппендицита — хирургическое. Методика данной операции аналогична методике операции при остром аппендиците.