4. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, лечение.

Это ограниченная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, к которому фибринозными наложениями припаиваются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы. Аппендикулярный инфильтрат локализуется в месте расположения червеобразного отростка.

В клиническом течении аппендикулярного инфильтрата различают две фазы: раннюю (прогрессирования) и позднюю (отграничения).

В ранней стадии аппендикулярный инфильтрат только начинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Его клиническая картина сходна с картиной острого деструктивного аппендицита. Имеются симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево.

В поздней стадии клиническое течение характеризуется общим удовлетворительным состоянием больного. Общая и местная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5—37,8 °С, иногда нормальная, пульс не учащен. При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфильтрат, который четко отграничен от свободной брюшной полости. При тазовом расположении аппендикулярного инфильтрата пальцевое исследование через прямую кишку и вагинальное исследование у женщин могут быть единственным методом его определения.

После установления диагноза аппендикулярный инфильтрат начинают лечить консервативно: строгий постельный режим, пища без наличия большого количества клетчатки, двусторонняя паранефральная блокада 0,25 % раствором новокаина по Вишневскому, антибиотики, в ранней фазе холод на область инфильтрата, затем тепло, лечебные ромашковые клизмочки 2 раза в сутки, УВЧ.

Однако существует и другая точка зрения на лечение аппендикулярного инфильтрата в ранней фазе развития. Так, в Институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского (Н. С. Утешев, Т. А. Малюгина, Т. Н. Богницкая, Г. В. Пахомова, 1975) считают, что при инфильтрате, протекающем с вовлечением в воспалительный процесс брюшины, больных следует оперировать, так как у хирурга нет полной уверенности, как будет развиваться заболевание дальше, к тому же инфильтрат в ранние сроки рыхлый, с нежными, легко разъединяющимися спайками и выделение червеобразного отростка не представляет большого труда.

После лечения аппендикулярный инфильтрат может рассосаться, при неэффективном лечении — нагноиться и образовать аппендикулярный абсцесс, заместиться соединительной тканью, длительное время не рассасываться и сохраняться плотным.

Через 7—10 дней после рассасывания аппендикулярного инфильтрата, не выписывая больного из стационара, проводят аппендэктомию (иногда через 4—6 недель после рассасывания, в плановом порядке при повторном поступлении больного в хирургический стационар).

Аппендикулярный инфильтрат может заместиться массивным развитием соединительной ткани без всякой тенденции к рассасыванию. Такую форму инфильтрата В. Р. Брайцев назвал фибропластическим аппендицитом. При этом в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование, там же ноющая боль, проявляются симптомы перемежающейся кишечной непроходимости. Только гистологическое исследование после гемиколэктомии выявляет истинную причину патологического процесса.

Если аппендикулярный инфильтрат в течение 3—4 недель не рассасывается, остается плотным, то следует предположить наличие опухоли в слепой кишке. Для дифференциальной диагностики необходимо провести ирригоскопию. Если при рентгенологическом исследовании выявляются неровность контура и дефект наполнения в слепой кишке, это указывает на злокачественное образование. При переходе аппендикулярного инфильтрата в аппендикулярный абсцесс у больных наблюдаются высокая температура интермиттирующего характера, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево, интоксикация.