14. Зоб Хашимского. Клиника, диагностика, лечение.

Аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный зоб, лимфоидный тиреоидит) впервые описан в 1912г. японским ученым Хасимото. В основе этого заболевания лежит диффузная инфильтрация лимфоцитами паренхимы щитовидной железы.

Чаще всего болеют женщины в возрасте 50 лет и старше. В сыворотке крови больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, содержатся тиреоидные аутоантитела, причем титр этих антител весьма высок.

Иногда аутоиммунным тиреоидитом заболевает несколько членов одной семьи, что дало основание некоторым авторам считать способность организма вырабатывать тиреоидные аутоантитела генетически обусловленной.

Лимфоидная ткань инфильтрирует обычно обе доли щитовидной железы, но инфильтрация никогда не распространяется на окружающие щитовидную железу ткани. Лимфоидная ткань разрушает паренхиму щитовидной железы, а место разрушенной паренхимы занимает фиброзная ткань.

Больные жалуются на утолщение и болезненность передней поверхности шеи в области щитовидной железы, появляются одышка, симптомы чувства застревания пищи в пищеводе при глотании, слабость и общая утомляемость. При пальпации щитовидная железа плотная, но не в такой мере, как при зобе Риделя. Температура часто бывает повышена, в крови наблюдается лейкоцитоз.

В начальном периоде заболевания наблюдаются признаки гипертиреоза, которые вскоре сменяются симптомами гипотиреоза. Рентгенологически в большинстве случаев отмечается сужение дыхательного горла и пищевода.

В некоторых случаях аутоиммунный тиреоидит может протекать атипично. Выделяют шесть атипичных и редких клинических вариантов аутоиммунного тиреоидита:

1) протекающий с симптомами тиреотоксикоза;

2) с подострым началом;

3) сочетающийся с раком щитовидной железы;

4) сочетающийся с аденомой щитовидной железы;

5) сочетающийся с одновременным аутоиммунным поражением аберрантной щитовидной железы;

6) синдром Шмидта (сочетание аутоиммунного тиреоидита с недостаточностью коры надпочечников).

Если имеются симптомы микседемы, которые сочетаются с наличием плотного симметричного зоба, поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита нетрудно. Однако в ранней стадии, особенно при атипичном течении заболевания, встречаются диагностические трудности. В данном случае важное значение имеет иммунодиагностика.

В лечении аутоиммунных тиреоидитов применяют патогенетическую терапию или хирургический метод.

Патогенетическое лечение направлено на применение средств, способных снизить аутоиммунный стимул, оказать тормозящее действие на процесс аутоиммунизации, уменьшить либо устранить инфильтрацию щитовидной железы лимфоцитами или плазматическими клетками. Такой эффект оказывают некоторые гормональные препараты и в первую очередь тиреоидин, применение которого способствует обратному развитию симптомов аутоиммунного тиреоидита и уменьшению щитовидной железы до нормальных размеров. При таком лечении улучшается общее состояние больных, снижается уровень антител в крови, уменьшается гипотиреоз.

Препарат назначается индивидуально, а начальная его доза равна в среднем 0,1—1,15 г. Лечение продолжается несколько месяцев или лет.

В последнее время для лечения аутоиммунного тиреоидита широко используют глюкокортикоиды (кортизон или преднизолон) и адренокортикотропный гормон.

Эффект медикаментозного лечения зависит от стадии заболевания: чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Нельзя рассчитывать на значительный успех в тех случаях, если в щитовидной железе наступили необратимые изменения в результате разрушения паренхимы и замещения ее лимфоидной и соединительной тканью.

Показания к хирургическому лечению:

1) симптомы сдавления органов шеи;

2) трудности дифференциальной диагностики между аутоиммунным тиреоидитом и опухолями щитовидной железы;

3) подозрение на сочетание аутоиммунного тиреоидита с аденомой или карциномой щитовидной железы.

Во время операции проводят экономную или субтотальную резекцию обеих долей и перешейка щитовидной железы.

В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах больные должны находиться под постоянным врачебным контролем, принимать тиреоидин или трийодтиронин, дозировка которых устанавливается строго индивидуально.

Многие исследователи отмечают весьма удовлетворительные отдаленные результаты хирургического лечения аутонммунного тиреоидита при проведении надлежащей заместительной терапии.