- •Раздел 1 Общая микробиология и вирусология.
- •Микробиология как фундаментальная наука, объекты изучения. Задачи мед. Микробиологии и её значение в практической деятельности врача.
- •Исторические этапы развития микробиологии. Морфологический период (а. Левенгук, д.Самойлович, э. Дженнер).
- •Работы л. Пастера и его школы. Их значение в развитии общей и мед. Микробиологии, прикладной иммунологии. Вакцины Пастера.
- •Работы р. Коха и его школы. Их значение для мед. Микробиологии. Сущность для бактериологического метода диагностики.
- •Открытие и. И. Мечниковым фагоцитоза. Открытие гуморальных факторов иммунитета. (п. Эрлих, э. Беринг, э. Ру и др.). Получение лечебных сывороток.
- •Д. И. Ивановский – основоположник вирусологии. Развитие вирусологии во второй половине 20в. Роль отечественных учёных.
- •Основные принципы систематики микроорганизмов по Берджи. Таксономические категории; род, вид, штамм. Внутривидовая идентификация бактерий; серовар, фаговар, биовар, эковар, патовар.
- •Различия строения стенки:
- •Окраска по Циль-Нильсену:
- •Морфология и структура спирохет. Патогенные виды. Методы микроскопии и окраски.
- •Морфология и структура риккетсий, хламидий, микоплазм. Примеры патогенных видов.
- •Понятие о вирусе. Современные принципы классификации. Морфология и структура вирионов. Типы взаимодействия с клеткой хозяина. Фазы репродукции. Прионы и вироиды.
- •14. Морфология и структура вирусов бактерий (бактериофагов). Особенности взаимодействия с бактериями вирулентного и умеренного фагов. Применение фагов в микробиологии и медицине.
- •15.Классификация бактерий по типам питания. Ферменты. Практическое применение биохимической активности микроорганизмов: идентификация, биотехнология.
- •16.Основные типы биологического окисления субстрата бактериями. Культивирование анаэробов.
- •17. Фазы размножения бактериальной популяции. Условия культивирования бактерий. Питательные среды: требования к средам, классификация.
- •18. Чистая культура бактерий и методы её выделения. Пример из диагностики заболевания.
- •20. Действие на микроорганизмы физических, химических и биологических факторов. Практическое применение. Методы стерилизации и дезинфекции. Асептика и антисептика.
- •21. Химиотерапия и химиопрофилактика инфекционных болезней. Основные группы антимикробных препаратов. Химиотерапевтический индекс. Механизмы антимикробного действия.
- •23. Антибиотики. Определение. Классификация по происхождению, химической структуре и спектру действия. Механизмы действия антибактериальных препаратов на микробы.
- •25. Модификация у бактерий и вирусов. Мутации и мутагенез. Роль в эволюции бактерий. Популяционный анализ. Практическое применение. Примеры мутаций и модификаций у микроорганизмов.
- •Раздел 2 Инфекция и иммунитет.
- •1. Понятия: инфекционный процесс (движущие силы), инфекционная болезнь (условия возникновения). Внутрибольничные инфекции.
- •2. Патогенность и вирулентность микробов. Определение. Факторы патогенности. Антилизоцимная активность бактерий и другие факторы персистенции.
- •3. Динамика развития инфекционной болезни (периоды), исходы течения. Сепсис, бактериемия, токсемия.
- •6. Роль макроорганизма и окружающей среды в инфекционном процессе. Сапронозы. Значение социальных факторов. Неспецифические факторы защиты организма человека от микробов.
- •8. Санитарно-показательные бактерии. Их характеристика. Понятие о микробном числе воды. Патогенные виды, сохраняющиеся во внешней среде.
- •9. Микрофлора организма человека, её роль в нормальных физиологических процессах и патологии. Микрофлора кишечника.
- •10. Особенности вирусных инфекций. Роль вирусной нуклеиновой кислоты и белка в инфекционном процессе. Токсические вещества и ферменты вирусов. Дефектные вирусы.
- •11. Понятие об иммунитете. Виды иммунитета: видовой, приобретённый, естественный, искусственный. Активный и пассивный.
- •13. Иммунная система организма человека. Иммунокомпетентные клетки, их основные функции. Понятие о межклеточной кооперации в иммуногенезе.
- •14. Антигены и их характеристика. Понятие об антигенности. Специфичность антигенов. Антигенная структура бактериальных клеток. Протективные антигены. Антигены вирусов.
- •15. Антитела. Классы иммуноглобулинов, их структура и функции. Неполные антитела, их обнаружение. Динамика антителообразования. Моноклональные антитела.
- •16. Антибактериальный, антитоксический иммунитет. Особенности противовирусного иммунитета. Интерфероны, ингибиторы. Понятие об иммунологической памяти, иммунологической толерантности.
- •17. Антитоксины. Определение, получение. Реакция нейтрализации токсина антитоксином. Применение антитоксических сывороток в медицине. Единицы измерения активности.
- •18. Агглютинины. Реакция агглютинации, ее разновидности. Реакция гемагглютинации.
- •19. Реакция преципитации: методы постановки, применение в медицинской практике: иммуноэлектрофорез. Иммуноферментный анализ. Иммуноблотинг.
- •20. Лизины. Реакция бактериолиза и гемолиза. Реакция связывания комплемента и ее использование в диагностике инфекционных болезней.
- •21. 0Псонины и реакция опсонизации. Опсонический индекс. Реакция инмунофлюоресценции прямая и непрямая). Механизм, практическое использование.
- •22. Реакция нейтрализации вирусов (рзга, рзцпд и др.). Механизм Практическое использование.
- •23. Радиоиммунный метод. Иммуноэлектронная микроскопия. Генетические методы диагностики. Метод молекулярной гибридизации (пцр и др.).
- •24. Гиперчувствительность немедленного типа (в-зависимая). Анафилаксия. Сывороточная болезнь. Атопии. Механизмы их возникновения, методы предупреждения.
- •26. Вакцинопрофилактика, типы вакцин, их получение. Адьюванты. Вакцинотерапия. Активная иммунизация, показания.
- •28. Неспецифические лечебно-профилактические препараты.
- •29. Диагностические сыворотки. Получение и практическое применение. Монорецепторные сыворотки. Моноклональные антитела, принцип получения.
- •Раздел №3 Частная медицинская микробиология.
- •4. Гонококки. Свойства. Эпидемиология и патогенез гонореи. Лабораторная диагностика острой и хронической гонореи. Гоновакцина. Терапия. Профилактика бленнореи у новорожденных.
- •7. Сальмонеллы - возбудители брюшного тифа и паратифов. Эпидемиология, патогенез брюшного тифа. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Выявление носительства.
- •13. Возбудитель туляремии. Характеристика. Эпидемиология. Факторы патогенности. Патогенез, формы болезни, иммунитет при туляремии. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Терапия.
- •14. Бруцеллы. Свойства. Виды бруцелл. Эпидемиология, патогенез, иммунитет при бруцеллезе. Лабораторная диагностика. Специфическая терапия и профилактика.
- •15. Возбудители сибирской язвы. Свойства. Эпидемиология. Патогенез заболевания. Лабораторная диагностика различных клинических форм сибирской язвы. Специфическая профилактика и терапия.
- •18. Клостридии ботулизма. Свойства микроба, характеристика ботулотоксинов. Эпидемиология, патогенез. Лаб.Диагностика, специфическое лечение. Профилактика.
- •21. Трепонема сифилиса. Свойства. Эпидемиология и патогенез сифилиса, иммунитет. Лабораторная диагностика. Лечение.
- •22. Лептоспиры. Классификация, свойства. Эпидемиология и патогенез лептоспирозов. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
- •24. Вирусы гриппа. Антигены. Классификация. Изменчивость. Экология и эпидемиология. Патогенез заболевания у человека. Лабораторная диагностика. Профилактика и терапия.
- •31. Виды патогенных простейших. Токсоплазмы. Эпидемиология, патогенез токсоплазмоза. Лабораторная диагностика. Лечение и профилактика.
23. Антибиотики. Определение. Классификация по происхождению, химической структуре и спектру действия. Механизмы действия антибактериальных препаратов на микробы.
Антибиотики – продукты жизнедеятельности живых организмов и их синтетические аналоги, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов.
Классификация по происхождению:
Растительного происхождения (фитонциды: лук, чеснок, хрен, сосна и т.д.) используются только в естественном виде т.к. при терапевтической концентрации высокотоксичны и летучи.
Животного происхождения: (лизоцим) содержатся в секретах слизистых, получают как химический препарат.
Микробного происхождения (стрептомицин, пенициллин) самая многочисленная группа.
Полусинтетические – на основе природного компонента путём химического синтеза (из пенициллина получают ампициллин)
Синтетические (хлорамфеникол аналог левомицетина).
Классификация по механизму действия:
(см. вопрос №21)
24. Механизмы, обеспечивающие формирование резистентности микроорганизмов к лекарственным препаратам. Пути преодоления. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Методы определения чувствительности микробов к антибиотикам (МПК, МБК). Осложнения при антибиотикотерапии.
Осложнения при антибиотикотерапии обусловлены: А) общими точками приложения компонентов бактериальных клеток (вирусов) и клеток макроорганизма. Б) хиьической структурой вещества.
Токсическое действие. Выделяют прямое токсическое действие и косвенное. Прямое токсическое действие вызывает гибель клеток организма (гепатотоксическое, нефротоксическое, миелотоксическое, нейротоксическое, энтеротоксическое). Косвенное – в результате гибели большого количества микроорганизмов в кровьпопадают продукты распада.
Аллергия по ГЧНТ – анафилактический шок, дерматиты, бронхиальная астма.
Дисбиоз – гибнут клетки нормальной микрофлоры их замещают антибиотико устойчивые условно патогенные микроорганизмы (АУУПМ).
Иммуносупрессия. Прямая – гибнут клетки иммунной системы. Косвенная – уменьшается АНТИГЕН стимул, т.е. уменьшение АНТИГЕН носителей (микроорганизмов).
Формирование антибиотикорезистентности, т. е. чувствительности микробов к антибиотикам. Один из побочных действий антибиотиков кА следствие не рационального использования.
Механизмы формирования антибиотикорезистентности:
R-плазмиды – кодируют множественную устойчивость к антибиотикам.
Ферменты – разрушающие антибиотики (пеницилиназа стафилококков).
Избирательность – ЦПМ. Не пропускает внутрь микроорганизма антибиотики.
Обходной путь метаболизма. Пример: если антибиотик блокирует один путь метаболизма, то микроорганизм находит обходной путь.
Принцип рациональной антибиотикотерапии для уменьшения побочных эффектов:
Показания к антибиотикотерапии.
Выбор препарата по спектру действия и по ряду (1 и 2 ряд антибиотиков: слабые и антибиотики резерва).
Доза рассчитывается на 1 кг веса человека.
Кратность введения зависит от фармакокинетики.
Длительность применения не более 5-7 дней для одного препарата.
Сочетание антибиотиков.
Антибиотикограмма – определение чувствительности бактерий к антибиотикам.
Для определения чувствительности бактерий к антибиотикам используют метод индикаторных дисков и метод серийных разведений.
Метод индикаторных дисков: алгоритм – выделенная чистая культура возбудителя посевается равномерно по всей поверхности на питательную среду в чашке Петри, затем на поверхность раскладывают диски с антибиотиками, ставят в термостат на 24ч., смотрят результат по диаметру зоны задержки роста в мм.
Рост бактерий.
Диаметр зоны задержки роста.
Диск пропитанный антибиотиком.
Сейчас используют диски с сокращенным названием антибиотика.
Метод серийных разведений: для расчета терапевтической дозы препарата, для определения минимальной подавляющей концентрации (МПК) и минимальной бактерицидной концентрации (МБК). Алгоритм: во все пробирки добавляют одинаковое количество бульона и микроорганизмов и разное количество антибиотика (1пробирка – 1ЕД, 2-ая – 2ЕД, 3-я – 4ЕД, 4-я – 8ЕД и. т. д.), одна пробирка контрольная (без антибиотика). А) помутнение – рост бактерий. Б) прозрачный бульон – роста нет. В) МПК определяется на пробирках, т. к. приостановился рост бактерий (прозрачный бульон). Г) МБК. Из пробирок делают посев на чашку Петри с МПА (Д). Е) МПК рост бактерий возобновился, т. к. прекратилось действие антибиотика. Ж) МБК рост отсутствует, т. к. все бактерии убиты антибиотиками.