- •Раздел 1 Общая микробиология и вирусология.
- •Микробиология как фундаментальная наука, объекты изучения. Задачи мед. Микробиологии и её значение в практической деятельности врача.
- •Исторические этапы развития микробиологии. Морфологический период (а. Левенгук, д.Самойлович, э. Дженнер).
- •Работы л. Пастера и его школы. Их значение в развитии общей и мед. Микробиологии, прикладной иммунологии. Вакцины Пастера.
- •Работы р. Коха и его школы. Их значение для мед. Микробиологии. Сущность для бактериологического метода диагностики.
- •Открытие и. И. Мечниковым фагоцитоза. Открытие гуморальных факторов иммунитета. (п. Эрлих, э. Беринг, э. Ру и др.). Получение лечебных сывороток.
- •Д. И. Ивановский – основоположник вирусологии. Развитие вирусологии во второй половине 20в. Роль отечественных учёных.
- •Основные принципы систематики микроорганизмов по Берджи. Таксономические категории; род, вид, штамм. Внутривидовая идентификация бактерий; серовар, фаговар, биовар, эковар, патовар.
- •Различия строения стенки:
- •Окраска по Циль-Нильсену:
- •Морфология и структура спирохет. Патогенные виды. Методы микроскопии и окраски.
- •Морфология и структура риккетсий, хламидий, микоплазм. Примеры патогенных видов.
- •Понятие о вирусе. Современные принципы классификации. Морфология и структура вирионов. Типы взаимодействия с клеткой хозяина. Фазы репродукции. Прионы и вироиды.
- •14. Морфология и структура вирусов бактерий (бактериофагов). Особенности взаимодействия с бактериями вирулентного и умеренного фагов. Применение фагов в микробиологии и медицине.
- •15.Классификация бактерий по типам питания. Ферменты. Практическое применение биохимической активности микроорганизмов: идентификация, биотехнология.
- •16.Основные типы биологического окисления субстрата бактериями. Культивирование анаэробов.
- •17. Фазы размножения бактериальной популяции. Условия культивирования бактерий. Питательные среды: требования к средам, классификация.
- •18. Чистая культура бактерий и методы её выделения. Пример из диагностики заболевания.
- •20. Действие на микроорганизмы физических, химических и биологических факторов. Практическое применение. Методы стерилизации и дезинфекции. Асептика и антисептика.
- •21. Химиотерапия и химиопрофилактика инфекционных болезней. Основные группы антимикробных препаратов. Химиотерапевтический индекс. Механизмы антимикробного действия.
- •23. Антибиотики. Определение. Классификация по происхождению, химической структуре и спектру действия. Механизмы действия антибактериальных препаратов на микробы.
- •25. Модификация у бактерий и вирусов. Мутации и мутагенез. Роль в эволюции бактерий. Популяционный анализ. Практическое применение. Примеры мутаций и модификаций у микроорганизмов.
- •Раздел 2 Инфекция и иммунитет.
- •1. Понятия: инфекционный процесс (движущие силы), инфекционная болезнь (условия возникновения). Внутрибольничные инфекции.
- •2. Патогенность и вирулентность микробов. Определение. Факторы патогенности. Антилизоцимная активность бактерий и другие факторы персистенции.
- •3. Динамика развития инфекционной болезни (периоды), исходы течения. Сепсис, бактериемия, токсемия.
- •6. Роль макроорганизма и окружающей среды в инфекционном процессе. Сапронозы. Значение социальных факторов. Неспецифические факторы защиты организма человека от микробов.
- •8. Санитарно-показательные бактерии. Их характеристика. Понятие о микробном числе воды. Патогенные виды, сохраняющиеся во внешней среде.
- •9. Микрофлора организма человека, её роль в нормальных физиологических процессах и патологии. Микрофлора кишечника.
- •10. Особенности вирусных инфекций. Роль вирусной нуклеиновой кислоты и белка в инфекционном процессе. Токсические вещества и ферменты вирусов. Дефектные вирусы.
- •11. Понятие об иммунитете. Виды иммунитета: видовой, приобретённый, естественный, искусственный. Активный и пассивный.
- •13. Иммунная система организма человека. Иммунокомпетентные клетки, их основные функции. Понятие о межклеточной кооперации в иммуногенезе.
- •14. Антигены и их характеристика. Понятие об антигенности. Специфичность антигенов. Антигенная структура бактериальных клеток. Протективные антигены. Антигены вирусов.
- •15. Антитела. Классы иммуноглобулинов, их структура и функции. Неполные антитела, их обнаружение. Динамика антителообразования. Моноклональные антитела.
- •16. Антибактериальный, антитоксический иммунитет. Особенности противовирусного иммунитета. Интерфероны, ингибиторы. Понятие об иммунологической памяти, иммунологической толерантности.
- •17. Антитоксины. Определение, получение. Реакция нейтрализации токсина антитоксином. Применение антитоксических сывороток в медицине. Единицы измерения активности.
- •18. Агглютинины. Реакция агглютинации, ее разновидности. Реакция гемагглютинации.
- •19. Реакция преципитации: методы постановки, применение в медицинской практике: иммуноэлектрофорез. Иммуноферментный анализ. Иммуноблотинг.
- •20. Лизины. Реакция бактериолиза и гемолиза. Реакция связывания комплемента и ее использование в диагностике инфекционных болезней.
- •21. 0Псонины и реакция опсонизации. Опсонический индекс. Реакция инмунофлюоресценции прямая и непрямая). Механизм, практическое использование.
- •22. Реакция нейтрализации вирусов (рзга, рзцпд и др.). Механизм Практическое использование.
- •23. Радиоиммунный метод. Иммуноэлектронная микроскопия. Генетические методы диагностики. Метод молекулярной гибридизации (пцр и др.).
- •24. Гиперчувствительность немедленного типа (в-зависимая). Анафилаксия. Сывороточная болезнь. Атопии. Механизмы их возникновения, методы предупреждения.
- •26. Вакцинопрофилактика, типы вакцин, их получение. Адьюванты. Вакцинотерапия. Активная иммунизация, показания.
- •28. Неспецифические лечебно-профилактические препараты.
- •29. Диагностические сыворотки. Получение и практическое применение. Монорецепторные сыворотки. Моноклональные антитела, принцип получения.
- •Раздел №3 Частная медицинская микробиология.
- •4. Гонококки. Свойства. Эпидемиология и патогенез гонореи. Лабораторная диагностика острой и хронической гонореи. Гоновакцина. Терапия. Профилактика бленнореи у новорожденных.
- •7. Сальмонеллы - возбудители брюшного тифа и паратифов. Эпидемиология, патогенез брюшного тифа. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Выявление носительства.
- •13. Возбудитель туляремии. Характеристика. Эпидемиология. Факторы патогенности. Патогенез, формы болезни, иммунитет при туляремии. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Терапия.
- •14. Бруцеллы. Свойства. Виды бруцелл. Эпидемиология, патогенез, иммунитет при бруцеллезе. Лабораторная диагностика. Специфическая терапия и профилактика.
- •15. Возбудители сибирской язвы. Свойства. Эпидемиология. Патогенез заболевания. Лабораторная диагностика различных клинических форм сибирской язвы. Специфическая профилактика и терапия.
- •18. Клостридии ботулизма. Свойства микроба, характеристика ботулотоксинов. Эпидемиология, патогенез. Лаб.Диагностика, специфическое лечение. Профилактика.
- •21. Трепонема сифилиса. Свойства. Эпидемиология и патогенез сифилиса, иммунитет. Лабораторная диагностика. Лечение.
- •22. Лептоспиры. Классификация, свойства. Эпидемиология и патогенез лептоспирозов. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
- •24. Вирусы гриппа. Антигены. Классификация. Изменчивость. Экология и эпидемиология. Патогенез заболевания у человека. Лабораторная диагностика. Профилактика и терапия.
- •31. Виды патогенных простейших. Токсоплазмы. Эпидемиология, патогенез токсоплазмоза. Лабораторная диагностика. Лечение и профилактика.
21. Трепонема сифилиса. Свойства. Эпидемиология и патогенез сифилиса, иммунитет. Лабораторная диагностика. Лечение.
Возбудитель сифилиса - Treponema pallidum.
Морфология: Спираль с 8-12 равномерными завитками, плохо окрашиваются анилиновыми красителями. Имеют фибрии, в результате 4 вида движений: поступательное, вращательное, маятникообразное, сгибательное. Строгий анаэроб, мезофил, не растет на обычных средах. Фактор патагенности - эндотоксин. Культивируются в культуре клеток печеночной или мозговой ткани, но становятся непатогенными. Для получения патогенного штамма культивируют в яичках кролика.
Эпидемиология: источник больной человек. Пути передачи: половой, контактнобытовой. трансплацентарный. В организме образует L-формы. во внешней среде цисты. Малоустойчивы во внешней среде.
Патогенез: Входные ворота: кожа, слизистые, плацента. Этапы: 1)Инкубационный (2-3 недели). 2)Первичный сифилис (СФ) – твёрдый шанкр у места входных ворот (5-6 недель). 3)Первичный скрытый (6-7 недель). 4)Вторичный СФ - генерализованные высыпания на коже и слизистых вследствии ГЧЗТ (2-3 года). 5)Вторичный скрытый (2-3 года). 6)Третичный формирование инфекционных гранулем во внутренних органах - гуммозный СФ. Отмечается тенденция к ускорению всех этапов. 7)Третичный скрытый (2-10 лет). 8) Четвертичный - нейросифилис.
Иммунитет: Нестерильный, аллергический. Повышение аллергической реактивности к лютинину (внутрикожная проба) в поздние периоды.
Лабораторная диагностика: клиническая лабораторная. Микроскопический метод, виды: темнопольная и люминисцентная иммерсионная (движение, форма) для исследования в первый и второй периоды (шанкр, сифилиды), Серологический метод. Используется РСК и RW. РСК - поиск в сыворотке больного антител к специфическому трепонемному диагностикуму (с добавлением комплемента и гемосистемы). RW - поиск в сыворотке больного антител к неспецифическому кардиолипидному антигену - комплемент и гемосистема. Используется RW, т.к. трепонемный диагностикум дорог. Другие специфические реакции: РИБТ, РИФ, РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) Антитела сыворотки больного нейтрализуют бледные трепонемы диагностикума, что видно в микроскоп, как прекращение движения. Комплемент добавляется для стабилизации иммуного комплекса (ИК). RW не ранее 3-4 недель после появления твёрдоrо шанкра Лечение - пенициллин.
22. Лептоспиры. Классификация, свойства. Эпидемиология и патогенез лептоспирозов. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
Возбудитель лептоспирозов- Leptospira interrogans.
Морфология. Спираль с 12-18 равномерными мелкими завитками, вторично загнута в виде буквы С или S. Плохо окрашиваются анилиновыми красителями. Факультативный анаэроб. Род состоит из одного вида, включающего 18 серогрупп и свыше 160 сероваров. Факторы патогенности - эндотоксин.
Эпидемиология. Источник – дикие и домашние животные. Основной путь передачи - водный (водная лихорадка).
Патогенез. Через входные ворота (слизистые, поврежденная кожа) попадает в кровь, вызывая бактериемию и диссеминацию в паренхиматозные органы. Поражает почки, печень, селезенку. Высокая температура, кровоизлияния, нефрит. Иммунитет стойкий, пожизненный.
Лабораторная диагностика. Микроскопический. Темнопольная микроскопия крови, мочи, спинномозговой жидкости. Основной метод – серологический, РСК - поиск специфических антител в сыворотке к лептоспирозному диагностикуму из разных по антигенной структуре лептоспир – комплемент и гемосистема. Редко исследуется гемо- и уринокультура – реакция микроагглютинации. Биопроба – ранняя диагностика.
Профилактика. Инактивированная лептоспирозная вакцина. Экстренная специфическая профилактика и терапия – противолептоспирозный гаммаглобулин. Лечение: пенициллин, тетрациклин, гаммаглобулин.
23. Риккетсии - возбудители эпидемического и эндемического (крысиного) сыпного тифа, Ку-лихорадки и клещевых риккетсиозов. Эпидемиология. Патогенез. Болезнь Брилля. Лабораторная диагностика. Антибиотикотерапия. Специфическая профилактика и лечение.
Риккетсиозы - антропонозные и зоонозные заболевания. Все Гр-, полиморфные коккобактерии, облигатные внутриклеточные паразиты, аэробы. Все имеют группо- и видоспецифический антиген. Фактор патогенности - эндотоксин.
Возбудитель эпидемического сыпного тифа (вшивый) - Rickettsia PROWAZEKII (риккетсия Провачека).
Культивируются в курином эмбрионе при 25 градусах.
Эпидемиология. Источник – больной человек. Переносчик - платяная вошь. Путь передачи - трансмиссивный.
Патогенез Проникновение в кровь при укусе, расчесах, бактериемия, поражение эндотелия сосудов, образование гранулем, тромбов, появление петихиальной сыпи и интоксикация. Иммунитет. Напряженный, противоинфекционный.
Болезнь Брилля - повторный сыпной тиф вследствии длительной персистенции возбудителя в организме после заболевания. Основной метод диагностики - серологический (РСК, РПГА). Отличие эпидемического тифа и болезни Брилля заключается в титре Ig-М и при повторном нарастание титра Ig-G.
Профилактика. По эпидпоказаниям - живая сыпнотифозная вакцина. Лечение. Антибиотики широкого спектра.
Эндемический сыпной тиф (крысиный). Возбудитель - R.typhi.
Эпидемиология. Зооноз. Источник - крысы. Переносчики - крысиные блохи, вши и гамазные клещи. Путь передачи - трансмиссивный.
Патогенез. Сходный с эпидемическим тифом. Иммунитет - стойкий, напряженный.
Лабораторная диагностика всегда проводится дифференциальная диагностика антропонозных и зоонозных – риккетсиозов методом биопробы. Заражение самца морской свинки приводит к периорхиту (скротальный феномен) то это зооноз (эпидемический сыпной тиф, Ку-лихорадка, клещевой риккетсиоз). Если возникают множественные геморрагии на поверхности головного мозга - то это антропоноз (эпидемический сыпной тиф). Далее используется серологический метод (РСК, РПГА). Профилактика не разработана.
Kу-лихорадка. Возбудитель - Coxiella Burnetii (коксиелла Бернета).
Эпидемиология. Источник: домашние животные, грызуны. Путь передачи: трансмиссивный, алиментарный, контактно-бытовой.
Патогенез. Проникновение в кровь и лимфу, размножение в макрофагах, генерализация, токсинемия, формирование ГЧЗТ. Иммунитет стойкий пожизненный.
Лабораторная диагностика. Серологический метод – РСК, РПГА (в 1:10 - 1:16). Для ретроспективной диагностики – аллергическая проба.
Клещевые риккетсиозы. Эндемические: Марсельская лихорадка - R. Conоri, североазиатский - R.sibirico, осповидный - R.akari, Цуцугамуши - R.Isutsugamushi. Зоопозы. Источник и переносчик – иксодовые клещи. Путь передачи - трансмиссивный.
Патогенез - поражение эндотелия, пятнисто-папулезная сыпь, интоксикация. Иммунитет стойкий пожизненный.
Основной метод диагностики - серологический (РСК, РПГА). Специфической профилактики нет.