- •Раздел 1 Общая микробиология и вирусология.
- •Микробиология как фундаментальная наука, объекты изучения. Задачи мед. Микробиологии и её значение в практической деятельности врача.
- •Исторические этапы развития микробиологии. Морфологический период (а. Левенгук, д.Самойлович, э. Дженнер).
- •Работы л. Пастера и его школы. Их значение в развитии общей и мед. Микробиологии, прикладной иммунологии. Вакцины Пастера.
- •Работы р. Коха и его школы. Их значение для мед. Микробиологии. Сущность для бактериологического метода диагностики.
- •Открытие и. И. Мечниковым фагоцитоза. Открытие гуморальных факторов иммунитета. (п. Эрлих, э. Беринг, э. Ру и др.). Получение лечебных сывороток.
- •Д. И. Ивановский – основоположник вирусологии. Развитие вирусологии во второй половине 20в. Роль отечественных учёных.
- •Основные принципы систематики микроорганизмов по Берджи. Таксономические категории; род, вид, штамм. Внутривидовая идентификация бактерий; серовар, фаговар, биовар, эковар, патовар.
- •Различия строения стенки:
- •Окраска по Циль-Нильсену:
- •Морфология и структура спирохет. Патогенные виды. Методы микроскопии и окраски.
- •Морфология и структура риккетсий, хламидий, микоплазм. Примеры патогенных видов.
- •Понятие о вирусе. Современные принципы классификации. Морфология и структура вирионов. Типы взаимодействия с клеткой хозяина. Фазы репродукции. Прионы и вироиды.
- •14. Морфология и структура вирусов бактерий (бактериофагов). Особенности взаимодействия с бактериями вирулентного и умеренного фагов. Применение фагов в микробиологии и медицине.
- •15.Классификация бактерий по типам питания. Ферменты. Практическое применение биохимической активности микроорганизмов: идентификация, биотехнология.
- •16.Основные типы биологического окисления субстрата бактериями. Культивирование анаэробов.
- •17. Фазы размножения бактериальной популяции. Условия культивирования бактерий. Питательные среды: требования к средам, классификация.
- •18. Чистая культура бактерий и методы её выделения. Пример из диагностики заболевания.
- •20. Действие на микроорганизмы физических, химических и биологических факторов. Практическое применение. Методы стерилизации и дезинфекции. Асептика и антисептика.
- •21. Химиотерапия и химиопрофилактика инфекционных болезней. Основные группы антимикробных препаратов. Химиотерапевтический индекс. Механизмы антимикробного действия.
- •23. Антибиотики. Определение. Классификация по происхождению, химической структуре и спектру действия. Механизмы действия антибактериальных препаратов на микробы.
- •25. Модификация у бактерий и вирусов. Мутации и мутагенез. Роль в эволюции бактерий. Популяционный анализ. Практическое применение. Примеры мутаций и модификаций у микроорганизмов.
- •Раздел 2 Инфекция и иммунитет.
- •1. Понятия: инфекционный процесс (движущие силы), инфекционная болезнь (условия возникновения). Внутрибольничные инфекции.
- •2. Патогенность и вирулентность микробов. Определение. Факторы патогенности. Антилизоцимная активность бактерий и другие факторы персистенции.
- •3. Динамика развития инфекционной болезни (периоды), исходы течения. Сепсис, бактериемия, токсемия.
- •6. Роль макроорганизма и окружающей среды в инфекционном процессе. Сапронозы. Значение социальных факторов. Неспецифические факторы защиты организма человека от микробов.
- •8. Санитарно-показательные бактерии. Их характеристика. Понятие о микробном числе воды. Патогенные виды, сохраняющиеся во внешней среде.
- •9. Микрофлора организма человека, её роль в нормальных физиологических процессах и патологии. Микрофлора кишечника.
- •10. Особенности вирусных инфекций. Роль вирусной нуклеиновой кислоты и белка в инфекционном процессе. Токсические вещества и ферменты вирусов. Дефектные вирусы.
- •11. Понятие об иммунитете. Виды иммунитета: видовой, приобретённый, естественный, искусственный. Активный и пассивный.
- •13. Иммунная система организма человека. Иммунокомпетентные клетки, их основные функции. Понятие о межклеточной кооперации в иммуногенезе.
- •14. Антигены и их характеристика. Понятие об антигенности. Специфичность антигенов. Антигенная структура бактериальных клеток. Протективные антигены. Антигены вирусов.
- •15. Антитела. Классы иммуноглобулинов, их структура и функции. Неполные антитела, их обнаружение. Динамика антителообразования. Моноклональные антитела.
- •16. Антибактериальный, антитоксический иммунитет. Особенности противовирусного иммунитета. Интерфероны, ингибиторы. Понятие об иммунологической памяти, иммунологической толерантности.
- •17. Антитоксины. Определение, получение. Реакция нейтрализации токсина антитоксином. Применение антитоксических сывороток в медицине. Единицы измерения активности.
- •18. Агглютинины. Реакция агглютинации, ее разновидности. Реакция гемагглютинации.
- •19. Реакция преципитации: методы постановки, применение в медицинской практике: иммуноэлектрофорез. Иммуноферментный анализ. Иммуноблотинг.
- •20. Лизины. Реакция бактериолиза и гемолиза. Реакция связывания комплемента и ее использование в диагностике инфекционных болезней.
- •21. 0Псонины и реакция опсонизации. Опсонический индекс. Реакция инмунофлюоресценции прямая и непрямая). Механизм, практическое использование.
- •22. Реакция нейтрализации вирусов (рзга, рзцпд и др.). Механизм Практическое использование.
- •23. Радиоиммунный метод. Иммуноэлектронная микроскопия. Генетические методы диагностики. Метод молекулярной гибридизации (пцр и др.).
- •24. Гиперчувствительность немедленного типа (в-зависимая). Анафилаксия. Сывороточная болезнь. Атопии. Механизмы их возникновения, методы предупреждения.
- •26. Вакцинопрофилактика, типы вакцин, их получение. Адьюванты. Вакцинотерапия. Активная иммунизация, показания.
- •28. Неспецифические лечебно-профилактические препараты.
- •29. Диагностические сыворотки. Получение и практическое применение. Монорецепторные сыворотки. Моноклональные антитела, принцип получения.
- •Раздел №3 Частная медицинская микробиология.
- •4. Гонококки. Свойства. Эпидемиология и патогенез гонореи. Лабораторная диагностика острой и хронической гонореи. Гоновакцина. Терапия. Профилактика бленнореи у новорожденных.
- •7. Сальмонеллы - возбудители брюшного тифа и паратифов. Эпидемиология, патогенез брюшного тифа. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Выявление носительства.
- •13. Возбудитель туляремии. Характеристика. Эпидемиология. Факторы патогенности. Патогенез, формы болезни, иммунитет при туляремии. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Терапия.
- •14. Бруцеллы. Свойства. Виды бруцелл. Эпидемиология, патогенез, иммунитет при бруцеллезе. Лабораторная диагностика. Специфическая терапия и профилактика.
- •15. Возбудители сибирской язвы. Свойства. Эпидемиология. Патогенез заболевания. Лабораторная диагностика различных клинических форм сибирской язвы. Специфическая профилактика и терапия.
- •18. Клостридии ботулизма. Свойства микроба, характеристика ботулотоксинов. Эпидемиология, патогенез. Лаб.Диагностика, специфическое лечение. Профилактика.
- •21. Трепонема сифилиса. Свойства. Эпидемиология и патогенез сифилиса, иммунитет. Лабораторная диагностика. Лечение.
- •22. Лептоспиры. Классификация, свойства. Эпидемиология и патогенез лептоспирозов. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
- •24. Вирусы гриппа. Антигены. Классификация. Изменчивость. Экология и эпидемиология. Патогенез заболевания у человека. Лабораторная диагностика. Профилактика и терапия.
- •31. Виды патогенных простейших. Токсоплазмы. Эпидемиология, патогенез токсоплазмоза. Лабораторная диагностика. Лечение и профилактика.
24. Вирусы гриппа. Антигены. Классификация. Изменчивость. Экология и эпидемиология. Патогенез заболевания у человека. Лабораторная диагностика. Профилактика и терапия.
Вирус гриппа - РНК-содержащий. Его НК в форме 8 субъединиц провоцирует высокую генетическую изменчивость. Существует 4 вида вируса гриппа: А, В, С, Д. Существует высокая внутривидовая изменчивость, касающаяся 2 антигенов: нейроаминндазы (N) и гемагглютинина (H).
"Паспорт" вируса гриппа выглядит так: вирус гриппа-А NxHy(Гонконг).
Эпидемиология: антропонозное заболевание. Источники больной человек и выздоравливающий (выделяет вирус до 14 дней). Пути передачи: воздушно-капельный. Сезонность: осень - зима (вследствие скученности людей). Восприимчиво все население земного шара, кто не болел еще этой разновидностью вируса.
Иммунитет: стойкий, пожизненный. В межэпидемический период (март - сентябрь) вирус сохраняется в организмах животных (свиней и уток - носители).
Патогенез. Входные ворота - эпителий дыхательных путей, где репродуцируется, поражая эпителий всего бронхиального дерева. Возможен переход в интерстициальную ткань легких и развитие гриппозной пневмонии. Под действием гемагглютинина присоединяются геморрагические расстройства, усугубляющие тяжесть течения.
Клиника: Высокая температура тела, сухие слизистые, обязательный саднящий сухой кашель, явление трахеобронхита.
Лабораторная диагностика. Проводится в начале эпидемического периода первым заболевшим для определения типа вируса. Используются оба принципа (вирусологический и серологический методы) Используется реакция гемагглютинации и РЗГА, т.к. у вируса есть фермент гемагглютинин.
В серологическом методе к сыворотке обследуемого добавляют гриппозный диагностикам и наблюдают РГА - если нет антител к данному вирусу или РЗГА - если эти антитела есть. Можно использовать обычные реакции: РСК, РПГА.
Лечение: умеренный прием жаропонижающих средств, интерферон, витамин С, режим. Антибиотики только детям, старикам или лицам с хроническими воспалительными заболеваниями индукционного характера.
Профилактика. 1)интерфероногены: витамины группы В6, В12, дибазол, все другие биологические стимуляторы. 2)противогриппозные вакцины. 3)Средства личной защиты. 4)Фитонциды лука, чеснока, ели.
25. Медленные инфекции. Определение, понятия, примеры. Вирус бешенства. Механизм заражения, патогенез, внутриклеточные включения при бешенстве. Лабораторная диагностика и специфическая профилактика.
Медленная инфекция - это заболевания, при которых вирус длительное время просто встроен в геном клеток (от месяцев до нескольких лет), а после активации в 100% случаев вызывает гибель организма. Примеры: ВИЧ, бешенство, Куру, подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельда-Якоба.
Вирус бешенства – РНК-содержащий.
Эпидемиология. Сохранение в организме плотоядных, передача через укус больного животного или ослюнение раны.
Патогенез. Вирус распространяется по эндо- и периневральным пространствам – это инкубационный период (от 10 дней до 7 месяцев) и поражает спиной и головной мозг. Оттуда поступает в слюнные железы и выделяется со слюной. Поражение спинного и головного мозга проявляется в повышенной рефлекторной возбудимости, судорогах, слюнотечении, затем смерть на 5-7 сутки болезни. Иммунитет неизвестен, т.к. наступает смерть.
Лабораторная диагностика. Гистологический метод - обнаружение телец Бобеша-Негри в клетках амонова рога – это вирусы, окруженные специфическими изменениями клетки (посмертная диагностика). РИФ - отпечаток мозга или роговицы глаза (прижизненный). Биологический метод - через 2-3 недели внутримозгового введения материала у мышей сосунков возникают параличи.
Лечения нет. Профилактика: общая и специфическая - уничтожение бешеных животных, обработка ран дезинфицирующими растворами, обязательная вакцинация всех укушенных.
26. Пикорнавирусы. Классификация. Характеристика вирусов полиомиелита, Коксаки и ECHO. Патогенез полиомиелита и других форм заболеваний. Лабораторная диагностика, иммунитет. Специфическая профилактика полиомиелита.
Пикорнавирусы. Семейство включает 3 рода: 1) Enterovirus (полиовирусы, вирусы Коксаки и ECHO). 2) Rhinovirus (риновирусы человека). 3) Calicivirus (вызывающие заболевания у свиней и кошек).
Полиомиелит. Маленький, одно нить РНК, капсид, по антигенной структуре выделяют серотипы 1, 2 и 3.
Эпидемиология. Источник больной человек, носитель Путь передачи - пищевой, воздушно-капельный.
Патогенез Поражение лимфатических узлов глоточного кольца, тонкой кишки, вирусемия, поражение спинного и головного мозга, параличи. Возможно персистенция в эпителии тонкого кишечника.
Лабораторная диагностика. Вирусологический метод. Исследуемый материал: слизь носоглотки, мозговая ткань (см. вопрос 19, раздел 2). Цветная проба, РЗЦПД.
Иммунитет стойкий пожизненный. Специфическая плановая профилактика вакциной Солла (живые вирусы 3 типов). Экстренная профилактика - человеческим гамма-глобулином.
Вирусы Коксаки и ECHO. По антигенной структуре различают тип А (24 серотипа) и В (6 серотипов). Тип А имеет общий комплементсвязывающий антиген, а тип В различают в реакции нейтрализации.
Эпидемиология. Путь передачи - фекально-оральный, воздушно-капельный.
Патогенез. Проявляется в полиомиелитоподобных, острореспираторных заболеваниях, кишечных инфекциях
Лабораторная диагностика. Вирусологический метод для диагностики Коксаки (если есть РЗЦПД - вирус Коксаки) Для идентификации вируса ECHO используют РСК с парными сыворотками. Биопроба на мышах-сосунках для вируса Коксаки, гибель животных не вызывает вирус ECHO.
Иммунитет при Коксаки и ECHO напряженный, пожизненный, но типо-специфичный (на один серотип). Профилактики нет.
27. Вирусы гепатита А, В, С, D, Е, F, G. Свойства. Механизмы заражения, патогенез, иммунитет, лабораторная диагностика. Иммуноглобулинопрофилактика, вакцинопрофилактика. Носительство вирусов гепатита В, С, D.
Вирусные гепатиты по эпидемиологии делятся на энтеральные, с фекальио-оральиым механизмом передачи (гепатит А и Е) и парентеральные (гепатит В, С, D, F, G).
Гепатит А - механизм передачи фекально-оральный, РНК-содержащий, широко распространен. Патогенез. Входные ворота - ЖКТ. первичная репликация в эпителиоцитах кишечника, затем гематогенно в печень (тропность к гепатоцитам). Гибель гепатоцитов в результате фагоцитоза макрофагами или Т-киллинга. Не характерно формирование хронического процесса и носительстаа. Иммунитет стойкий пожизненный. Лабораторная диагностика. Серологический метод: РСК, РПГА, также ИФА, радиоиммуный анализ. Специфическая профилактика: вакцина, гамма-глобулин.
Гепатит Е – эндемичное заболевание с гиперэндемичными районами - Индия, Пакистан, Непал. СНГ. РНК-содержащий вирус, вызывает субклиническую, легкую форму инфекции, но тяжело протекает у беременных во 2 триместре. Вызывает 20% летальность. Распространение заболевания связано с водным путем передачи при плохом качестве воды, чаще болеют работники хлопковых плантаций. Характерна сезонность, связанная с полевыми работами. Патогенез, лабораторная диагностика, профилактика, лечение как у гепатита А.
Гепатит В. ДНК-содержащий вирус, одна цепочка, которого недостроена, имеется фермент ДНК-полимераза. Имеет ряд антигенов: HBs, НВе. НВс, НВх. При инфицировании клеток происходит достраивание ДНК, с этим связан длительный инкубационный период (от 6 недель до 6 месяцев). Источник больные люди, носители. Пути передачи: на первом месте парентеральный, на втором - трансплацентарный, на третьем - половой. Восприимчивость высокая. Распространён повсеместно. 2 млн в год умирают от гепатита В и его последствий. Патогенез. Bupyceмия, гибель гепатоцитов за счет цитотоксического действия иммунных комплексов и Т-килленга пораженных клеток. Характерна хронизация процесса с последующим переходом в цирроз и рак печени, носительство в 90% случаев. Лабораторной диагностике подвергается вся донорская кровь, кровезаменители, трансплантанты. Проводится для установления этиологического диагноза. Серологический метод - определение антител к ПВх-АГ (оболочечный антиген частица Денна, белковая оболочка) в РСК, РПГА, ИФА. РИА, ДНК-зонд, ПЦР. Иммунитет стойкий пожизненный.
Лечение интерферонами. Профилактика генно-инженерная вакцина, гамма-глобулии и слежение за донорским материалом.
Гепатит С установлен в результате самозаражения. РНК-содержащий вирус. Распространён повсеместно. Вызывает клинические формы легкой и средней степени тяжести, но отличается высокой степенью хронизации процесса с переходом в рак печени.
Гепатит Д. Вызывается дефектным вирусом. РНК-содержащий. Вирус-дельта является саттелитом вируса гепатита В, инфекциозность приобретает только в присутствии вируса гепатита В, который представляет собой белковую оболочку. Возможны 2 варианта инфекции. Коинфекция - клинически течение легче, чем у гепатит В и суперинфекция - течение очень тяжелое с хронизацией и переходом в цирроз.
Гепатиты F и G. Мало изученные вирусы, вызывающие гепатиты сходные с гепатитом В, эндемичные для экваториальных и субэкваториальных районов.
28. ВИЧ-инфекция. Этиология и эпидемиология, патогенез, лабораторная диагностика, лечение и профилактика.
СПИД - клиническая форма ВИЧ-инфекции. РНК – содержащий вирус. Имеет фермент обратная транскриптаза. Антигенная структура ВИЧ: антиген белков сердцевины (р18 и р24), антиген оболочечных гликопротеинов (gp-41, gpl20). Антигенные варианты ВИЧ-1. ВИЧ-2. Основными аккумуляторами ВИЧ в организме являются: кровь, сперма, влагалищное отделяемое. Пути передачи: половой, парэнтерапьный, трансплацентарный.
Патогенез. Вирусемия, затем поражение клеток, несущих СД-4 рецепторы (макрофаги, Т- и В-лимфоциты, Т-хелперы, эпителий прямой кишки). Нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (за счет поражения Т-хелперов) приведет к гипергаммаглобулинемии, потом истощение и отсутствие иммунитета. Возникают вторичные патологические процессы (инфекции, опухоли, развитие УПМ), которое являются причинами смерти.
Лабораторная диагностика. Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании: троекратного положительного результата тестового метода и однократного отрицательного результата одного из экспертных методов. Основной тестовой реакцией является ИФА для обнаружения антител к ВИЧ. К экспертным реакциям относятся: иммунный блот (поиск антител к антигену ВИЧ), молекулярная гибридизация (достраивание зонда), ПЦР.
Этиотропная терапия. Рибоварин, азидотимидин (прекращает репликацию вируса). Эти препараты токсичны. Сейчас пытаются стимулировать иммунную систему в присутствии вируса: правильная комбинация иммуномодуляторов - симптоматическая терапия.
29. Вирусы – возбудители острых респираторных заболеваний. Аденовирусы, вирусы парагриппа, PC-вирус. Свойства. Эпидемиология и патогенез. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и терапия.
Вирусы ОРВИ. Вирусы парагриппа и риносинтициальные-РНК-вирусы. Адеиовирус-ДНК-содержащий Различаются по клинике и эпидемиологии. Как у всех респираторных инфекций, воздушно-капельный путь передачи. Восприимчивость человека высокая. При аденовирусных инфекциях возможен еще и контактно-бытовой путь заражения. Сезонность - осень-зима.
Парагрипп очень похож на грипп, только по клинике протекает легче. Лабораторная диагностика такая же, как при гриппе Иммунитет стойкий, пожизненный.
Риносинтициальная инфекция проявляется ринитом, коньюктивитом, невысокой интоксикации, средней тяжестью заболевания. Иммунитет не стойкий, непродолжительный.
Аденовирусная инфекция. Проявляется ринитом, фарингитом, конъюктивитом с присоединением бактериальной инфекции. Иммунитет не продолжительный (до 1 года).
Патогенез: поражение эпителия дыхательных путей, коньюктивы.
Лабораторная диагностика. Вирусологический и серологический методы, реакции цитопатического действня (ЦПД), задержки ЦПД (ЗЦПД) - при нейтрализации вируса антителами к нему.
Лечение: интерфероны, витамины, режим Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая профилактика: интерфероногены, общеукрепляющие препараты.
30. Вирусы натуральной оспы и осповакцины. Эпидемиология, патогенез, лабораторная диагностика, профилактика натуральной оспы. Ликвидация натуральной оспы на Земле, опасность возврата. Вирус простого герпеса, персистенция, патогенез. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика.
Натуральная оспа как заболевание на Земле ликвидирована. В 80 году зарегистрирован последний случай, а с 82 года отменено вакцинирование. Вирус натуральной оспы сохранился лишь: 1 - как минимум в 7 научных лабораториях. 2 – как вирус натуральной оспы обезьян (которые могут мутировать). 3 - есть запасы этого вируса в виде бактериологического оружия. Существует опасность возврата в связи с нарастанием мутации вируса среди обезьян.
Эпидемиология. Источником служит больной человек. Пути передачи: контактно-бытовой, воздушно-капельный. Восприимчивость человека 100%.
Патогенез Вирус проявляет тропность в дерме, вызывает эпидермиолиз, что приводит к образованию везикул, потом пустул, содержимое которых вызывает высокую интоксикацию и часто смерть.
Лабораторная диагностика. I принцип, вирусологический метод. Используются РГА и РЗГА, т.к. вирус содержит гемагглютинин (в отличие от ветряной оспы, для которой эти реакции будут отрицательными).
Профилактика: использовалась живая вакцина, содержащая вирус - осповакцина.
Вирус - герпеса простого. ДНК-содержащий. Вызывает латентную хроническую инфекцию. Необходима индивидуальная предрасположенность. Вирус длительно персистирует в нервных окончаниях, ганглиях, ничем себя не проявляя. При активации (УФЛ, болезнь, прием лекарств, переохлаждение, нммунодефициты). Вирус по нервным окончаниям достигает клеток дермы, где вызывает острую инфекцию, но вирус герпеса может поражать и сами нервные клетки.
Эпидемиология. Источник - больной человек. Путь передачи – контактно-бытовой. Восприимчивость индивидуальная, но острую инфекцию при контактно-бытовом пути передачи может вызвать у многих.
Лабораторная диагностика. I принцип, вирусологический метод, реакция ЦПД. 2 принцип, серологический метод, PCК, РПГА.
Профилактика. На западе есть вакцины, у нас есть противогерпетические мази.