18. Клостридии ботулизма. Свойства микроба, характеристика ботулотоксинов. Эпидемиология, патогенез. Лаб.Диагностика, специфическое лечение. Профилактика.

Возбудитель ботулизма. - Cl. botulinum.

Морфология. Гр+ палочки со спорой, расположенной субтерминально (теннисная ракетка). Факторы вирулентности - экзотоксины сероваров A. В. С. Д. E. F. G. наиболее опасны А. В.Е.

Эпидемиология. Основной источник - пищевые продукты, где происходит накопление токсинов. Основной путь заражения - пищевой.

Патогенез. Фазы.

I) Пищевая токсикоинфекция с коротким инкубационным периодом (часы)

2) Быстрое нарастающее явление общей интоксикации.

3) Поражение бульварных нервных центров.

Из-за действия очень сильного экзонейротоксина развивается сильнейшее нейротропное действие и слабое энтеротропное после короткого инкубационного периода.

Механизм действия ботулотоксина: 1- ингибирует Са-зависимое освобождение ацетилхолина. 2. блокада функциональной активности нейронов, особенно бульварных ценров.

Лаб. диагностика. Бактериологический и биологический методы. Исследуемый материал: остатки пищи, кровь, рвотные массы, промывные воды. Обнаружение и идентификация ботулотоксина проводится в реакции нейтрализации токсина на мышах с использованием антитоксических сывороток.

Препараты активной специф. профилактики ботулизма:

1) Трианатоксин (смесь ботулинических анатоксинов (А, В, Е)

2)Тетраанатоксин (анатоксины типов А.В.Е и столбнячный анатоксин).

Экстренная профилактика проводится людям, употреблявшим зараженные продукты, с помощью моновалентных противоботулинических сывороток против токсинов А.В.Е. Для специф. терапии ботулизма используют противоботулинические сыворотки против токсинов А.В.Е.

19. Коринебактерии, виды, свойства. Возбудитель дифтерии. Свойства, факторы патогенности. Эпидемиология и патогенез. Лаб. диагностика, иммунитет. Методы его выявления. Спец.профилактика и терапия. Бактерионосительство.

Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphtheriae. Виды ложнодифтерийных коринебактерий: C. pseudodiphtheriae, C. xerosis, C. ulcerans. Биовары дифтерийной палочки: Gavis, mitis, intermedius.

Морфология. Гр+ палочки с биполярно окрашенными зернами волютина на концах. Концы утолщены (форма гантелей), расположены под углам друг к другу. Факторы патогенности - экзотоксин (гистотоксин), гиалуронидаза, нейроаминидаза, фибринолизин. Культивируются на свёрнутой сыворотке, кровяном агаре, сывороточном огаре,на сахарном бульоне. На cреде Рy (свернутая лошадинная сыворотка) и среде Леффлера (3 части бычьей сыворотки и 1 часть сахарного бульона) растут в течении 16-18 часов. Элективные среды кровяно-теллуриновые. Устойчивость высокая.

Эпидемиология: Источники: больной человек, бактерионоситель. Пути передачи: контактно-бытовой, воздушно-капельный. Восприимчивость высокая.

Патогенез. На месте входных ворот (зев, нос, трахея, конъюнктива глаза, кожа, влагалище, раневая поверхность) образуется пленка с коринебактериями. Экзотоксин вызывает воспаление, некроз. Всасываясь, он поражает нервные клетки, сердечную мышцу и паренхиматозные органы. Вызывает глубокие изменения в сердечной мышце, сосудах, надпочечниках, в центральной и периферической нервной системе. Наиболее часто встречается дифтерия зева дифтерийный круп и дифтерия носа.

Иммунитет не устойчивый. Защита от острой дифтерии - гуморальный, антитоксический иммунитет. Против бактерионосительства - местный, антибактериальный. Метод проверки иммунитета - серологический (РПГА), аллергический метод - реакция Шика (внутрикожно вводят детям 0.2 мл. токсина реакция + (краснота припухлость) говорит об отсутствии иммунитета к дифтерии). Гиперчувствительность выявляется путем подкожного введения дифтерийного анатоксина (реакция Молони).

Лабораторная диагностика: заболевания бактериоскопический (ориентировочный). Бактериологические методы.

Идентификация возбудителя: проба на цистиназу (Пизу +). Проба на уреазу (Занса -). проба на токсигенностъ (реакция преципитации Ингридиенты для реакции преципитации: чистая культура противодифтерийная антитоксическая сыворотка на агаре в чашке Петри. Диагностика бактерионосительства: I принцшп - бактериологический метод.

Специфическая профилактика дифтерийным анатоксином (измеряется в ИЕ - иммуногенных единицах). Плановая профилактика - вакцинация детей с трех месяцев адсорбированной коклушно-дифшерийно-столбнячной вакциной (АКДС). Специфическое лечение: противодифтерийная антитоксическая сыворотка. Осложнения от противодифтерийной сыворотки - анафилактический шок. Профилактика шока введение препарата дробно по методу Безредке.

20. Микобактерии. Виды, свойства. Возбудители туберкулеза, характеристика. Эпидемиология, патогенез. Иммунитет, его особенности. Аллергия. Лабораторная диагностика, химиотерапия и специфическая профилактика туберкулеза.. Лабораторная диагностика лепры.

Род Mycobacterium, семейство Mycobacteriaceae порядок Actinomycetales включает возбудителей туберкулеза, лепры у человека, туберкулеза у животных и ряд кислотоустойчивых спорофитов, отличающийся по ферментативному набору и токсичности. УПМ M. avium. M. kansasii, M. Smegmatis (не вызывают туберкулез).

Возбудители туберкулеза М. africanus, M. bovis. M. tuberculosis.

Морфология: тонкие, прямые кислотоустойчивые бактерии с зернистой структурой. Могут принимать L-форму. Кислотоустойчивость благодаря липидам и миколовой кислоте.

Факторы патогенности: корд-фактор (гликолипиды) туберкулин (аллерген, белок эндотоксин). Культивируются на среде Левенштейна-Иенсена (свежие яйца, картофельная мука, глицерин, аспарагин, сульфат и цитрат магния, KH₂PO₄ и т.д.) исследуемый материал предварительно обрабатывают NaPO или 10% HSO или 4-6% раствором NaOH. Культивируют в термостате 4-6 недель.

Эпидемиология. Источник - больные люди, животные. Пути передачи: воздушно-пылевой, воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой. Устойчивость высокая. Восприимчивость человека зависит от социальной обстановки.

Патогенез. Формы ТВС: бессимптомная инфекция, болезнь с клиническими проявлениями, бессимптомная болезнь. Частые места локализации: легкие, почки, кости, лимфатические узлы, серозные оболочки. Очаг Гона – скрытая форма с поражением легких и регионарных лимфоузлов. Инкубационный период от недели до нескольких лет. При благоприятных условиях первичный очаг рубируется и кальцинируется, при неблагоприятных генерализация первичного туберкулезного комплекса. В первичном ТВС комплексе возбудитель сохраняется годы, всю жизнь. У ранее неинфицированных и вторично экзогенно суперинфицированных ТВС протекает намного тяжелее.

Иммунитет – инфекционный, аллергический (по типу ГЧЗТ), нестерильный (т.к. все вакцинированы БЦЖ), клеточный.

Лабораторная диагностика. Бактериоскопичсский метод (диагностический при открытом туберкулезе легких). Исследуемый материал (мокрота) обогащается гомогенизацией щелочью и флатацией (жирорастворителем) для накопления возбудителя в минимальном объеме исследуемого материала и окрашиваются по Циль-Нильсену. При обнаружении красных зернистых палочек ставится диагноз открытый ТВС легких. Бактериологический метод - перед посевом материал обрабатывают кислотой (уничтожение других микробов) при наличии микобактерий - дает рост. Ускоренный метод Прайса – посев на стекле в жидкую кровяную среду, через 7-14 дней препараты фиксируют и красят. Под микроскопом видны вирулентные штаммы в виде косичек (корд-фактор). Биопроба. При подозрении на TBС почек заражаются морские свинки, после чего они быстро теряют в весе (+ реакция) Аллергическая проба с туберкулином (проба Манту), проводится массово, скрининг-обследование населения для выявления больных (разных форм), невакцинированных, для прогноза заболевания.

Профилактика. Плановая вакцинация БЦЖ (бацилла Кольмана-Жерера), детей на 5-7 день, позднее - по показанию. Носителям и переболевшим – химиопрофилактика изониазидом.

Лечение. Антибиотики первого ряда (тубазид, фтивазид и др.) и второго ряда - антибиотики резерва (рифампицин, канамицин и др.).

Возбудитель лепры - М.leprae.

Диагностика. Исследуемый материал: соскоб со слизистой, содержимое лепрозных узлов, кожа, мокрота, отделяемое язв, в лихорадку - кровь. Окраска по Циль-Нильсену. Биопсия и пункция лимфоузлов дает рост колоний в виде пачек сигар, а из носовой слизи – в виде красных шаров. Для дифференциации от ТВС используется биопроба (от ТВС свинки погибают, а к лепре они невосприимчивы). Аллергический метод проба Митсуда. Положительная проба, если через 48-72 часа на месте введения 0.1 мл. лепромина появляется эритема и папула. Используют РСК. РПГА.