Гипсовая повязка

Гипсовые повязки вошли в медицинскую практику с середины прошло­го века,

прошли проверку в период массового травматизма (войн, стихий­ных бедствий) и

остаются до настоящего времени одним из оптимальных способов фиксации.

Техника наложения ее требует соответствующих зна­ний, опыта, навыка, усвоения ряда деталей и так называемых мелочей. Неправильное наложение гипсовой повязки

может повлечь за собой тя­желые осложнения.

Необходимость подстилать под гипсовую повязку слой ваты мотивируется тем, что

под повязкой могут, образоваться пролежни, нарушиться кровообращение

развиться ишемия и гангрена поврежденной конечности. Следует помнить, что

пролежни под гипсовой повязкой обычно об­разуются вследствие неправильной

техники наложения ее или в результате давления повязки на костные выступы.

Расстройство кровообращения конечности вызывается тугим бинтованием или

перетягиванием ее гипсовыми бин­тами. Наложенная при свежих переломах

конечности гипсовая повязка вследствие нарастания гематомы и отека может

сдавливать сосуды, вы­звать ишемию или некроз.

Ватная подстилка не предупреждает этих ос­ложнений. Промокшая при пользовании

влажными гипсовыми бинта­ми, подстилка после высыхания повязки может сбиться

в твердые ком­ки, что ведет к образованию пролежней. При неумелом

накладывании гипсовой повязки подстилка не предохраняет от сдавления

конечности и связанного с этим расстройством кровообращения. Подстилочная

гипсовая повязка плохо фиксирует отломки, так как между ней и по­верхностью

тела создается пространство. Гипсовая повязка с толстой подстилкой не

обеспечивает надежной иммобилизации, не может удер­жать отломки в неподвижном

положении, которое необходимо для нор­мального заживления перелома.

Бесподстилочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка обладает несомненным

преимуществом перед гипсовой повязкой с ватной под­стилкой. Умелое наложение

бесподстилочной гипсовой повязки и вни­мательное наблюдение за больным,

особенно в первые сутки после ее наложения, дают возможность избежать тех

осложнений, о которых мы упоминали. Костные выступы можно защитить небольшими ватными, подушечками. Складки, образующиеся при изменении хода бинта, дол­жны ложиться на лонгету, следовательно, давить на кожу не могут.

Гипсовый бинт необходимо накладывать равномерно, не натягивая. Каждый тур

бинта слегка приглаживают, а повязку тщательно модели­руют. Бесподстилочная

гипсовая повязка хорошо удерживает отломки благодаря непосредственному

прилеганию к коже. Нарастание отека после наложения повязки при свежих

переломах предупреждают, при­дав конечности возвышенное положение на шине.

После наложения гипсовой повязки надо внимательно наблюдать за больным. При

жало­бах на боли давать наркотики нельзя. Ощущение сжатия конечности,

тесноты, «ползания мурашек», онемения, а также синюшность, блед­ность,

отечность и похолодание пальцев поврежденной конечности ука­зывают на

нарушение кровообращения. Жалобы на давление в каком-либо небольшом участке

под повязкой свидетельствуют о возможном местном нарушении питания,

образовании пролежня. В таких случаях гипсовую повязку надо немедленно, без

колебаний, рассечь, иначе мо­гут развиться тяжелые и непоправимые осложнения,

грозящие потерей конечности, образованием длительно не заживающих пролежней

или развитием ишемической контрактуры Фолькмана при переломах ко­стей верхней

конечности.

Гипсовую повязку нельзя считать законченной, если на нее не на­несены

(химическим карандашом) основные сведения, касающиеся дан­ного перелома, а

именно: 1) при переломе кости — схематическое изо­бражение рентгеновского

снимка с обрисовкой первичного смещения и локализации перелома; чем

схематичнее передаются линии очертания, тем яснее, понятнее рисунок; 2) дата

перелома; 3) дата наложения повязки (указать, какая по счету); 4) дата

предполагаемого снятия по­вязки; 5) фамилия врача, наложившего повязку.

Записи на гипсовой повязке имеют большое значение, представляя как бы краткую

историю болезни. Кроме того, если при наложении повязки были допущены

технические ошибки, легко выяснить, кто их допустил, а это повышает

ответственность врача.

После наложения гипсовой повязки следует сделать контрольную рентгенограмму.

Снимок в этот период важнее, чем до наложения по­вязки, когда есть

возможность клинически установить смещение отломков. После того как повязка

наложена, конечность рекомендуется держать в возвышенном положении, чтобы

уменьшить отек и облегчить отток из ее дистальных отделов. Для нижней

конечности это достига­ется укладыванием на стандартной шине или приподнятым

положе­нием ножного конца кровати; для плеча и предплечья применяют

абдукционную шину или под предплечье подкладывают подушку. Для больных с

гипсовой повязкой на бедре должен быть щит на кровати, иначе гипс ломается.

Переносить больных следует на жестких носил­ках, чтобы гипсовые повязки не

ломались при переноске.

Дежурные врачи и сестры должны быть проинструктированы, что за состоянием

больных в первые часы и дни после наложения глухой гип­совой повязки

необходимо наблюдать особо. Пальцы поврежденной ко­нечности после наложения

гипсовой повязки должны иметь нормаль­ный цвет. При цианозе пальцев,

выраженной степени венозного застоя необходимо рассечь гипсовую повязку по

длине. Отечность пальцев, иногда с синеватой окраской кожи, свидетельствует о

том, что повяз­ка наложена туго. Пальцы должны обладать обычной подвижностыо;

отсутствие движений пальцев, если оно не обусловлено повреждением нервов,

указывает на расстройство кровообращения, на сдавленнее Чувствительность

пальцев, особенно глубокая, также не должна быть; нарушена. При отечности,

неподвижности, потере чувствительности пальцев повязку нужно тотчас же

рассечь и освободить подвергающе­еся давлению место.

Боль является важным симптомом. Поэтому после наложения глу­хой гипсовой

повязки нельзя устранять боль наркотиками (морфин, пантопон), иначе можно не

заметить наступления гангрены. Боль от сдавления (временами невыносимая) по

своему характеру отличается от боли в ране. При появлении болей, указывающих

на сдавление, гипсовую повязку следует рассечь по всей длине и слепка

раздвинуть ее края. Если возникает хотя бы малейшее сомнение в правильности

наложения повязки или при нарастании отека, ее лучше тотчас же рас­сечь.

Разрезают гипсовую повязку ножницами или электропилой. Ножницы ведут вдоль

мягких частей тела, слегка отдавливая их. Важно правильно держать и вести

ножницы. Режущая часть их должна стоять; почти перпендикулярно к гипсовой

повязке. Ножницы продвигают вперед каждый раз на расстояние около 1 см. Края

разрезанной гипсовой: повязки раздвигают рукой, специальными щипцами или

обыкновенными слесарными клещами.

Требования к гипсовой повязке и методике ее наложения.

1. Повязка должна быть изготовлена из качественного гипса.

2. Различают подкладочные (слой ваты под гипсом) и бесподкладочные (без

ватной прослойки) повязки.

3. Перед наложением циркулярной гипсовой повязки все наиболее высту­пающие

точки тела, подлежа­щие фиксации, должны быть закрыты (защищены) ватно-

марлевыми про­кладками. При высокой гипсовой тех­нике можно обойтись без

прокладки, очень осторожно накладывая гипс и нежно, художественно его

моделируя. Молодым врачам следует начинать с подкладочных гипсовых повязок.

Это уместно также в случаях предполагае­мого отека. По мере совершенствования

гипсовой техники следует осваивать бесподкладочные повязки с точной,

ювелир­ной подгонкой и совершенствованным моделированием.

Точки тела, подлежащие защите при наложении гипсовых повязок

4. Конечности иммобилизируют в функционально выгодном положении, кроме

случаев, когда метод лечения предусматривает отклонение от этого правила.

Необходимо помнить, что при тяжелых, осложненных травмах исходом может быть

контрактура или даже анкилоз и тогда порочное положение конечности приведет к

инвалидности.

5. Функционально выгодным положением для верхней конечности является:

отведение плеча на 70°, передняя его девиация на 30°, сгибание в локтевом

суставе до угла 160°. Пальцы кисти в положении, охватывающем теннисный мяч.

Функционально выгодным положением для нижней конечности служит разгибание и

умеренное отведение (до угла 20-30°) в тазобедренном суставе, сгибание под

углом 170-175° в коленном суставе. Стопа устанавливается под углом в 90-100°.

6. Гипсовая повязка должна быть достаточной по объему. Короткие, а лонгетные

повязки могут быть еще и узкими, не создают достаточной обездвиженности и не

оправдывают возложенных на них надежд. На рис. показаны уровни иммобилизации

сегментов тела при различных повреждениях.

7. Толщина гипсовой повязки зависит от иммобилизируемого сегмента, вида

повязки. Так, для пальцев кисти достаточно 5-6 слоев гипсового бинта; для

пясти - 6-7 слоев; для предплечья - 8-10; плеча - 8-10; пальцев стопы -6-8;

голени - 10; бедра - 12 слоев.

8. Нельзя накладывать круговые туры мягкого бинта на рану под гипсовые

повязки, поскольку марля промокает сукровичным отделяемым или влагой гипсовой

повязки, а высыхая, создает «удавки», приводящие к ишемии конечности.

9. Туры гипсового бинта необходимо класть свободно, без натяжения и после

каждого витка моделировать (разглаживать) повязку руками, осо­бенно в местах

со сложной конфигурацией (лодыжки, пяточный бугор, свод стопы).

Сдавление гипсовой повязкой конечности выявляется по резкой боли в точке

давления, расстройству кровообращения, а если повязка тесна на туловище,

отмечается затрудненное дыхание и распирающие боли в животе после приема

пищи. Рассечение повязки по длине приносит облегчение.

10. Гипсовой бинт следует не натягивать, а свободно раскатывать по

поверхности тела. Каждый последующий тур должен быть наложен не туже и

покрывать его не менее половины, а еще лучше - на 2/3 объема.

11. Верхние и нижние края циркулярной и дополнительно боковые поверхности

лонгетных повязок следует окаймить марлевой салфеткой. Последнюю необходимо

вгипсовать и тщательно отмоделировать. Это сглаживает острые края гипса,

предупреждает краевой излом и попадание мелких частей гипса под повязку,

что может волновать больных и создавать неудобства.

12. Гипсуемую конечность удерживают на ладонях, а не пальцами, от которых

остаются вдавления. На протяжении гипсования конечность фиксируют в

избранном положении, не меняя его, так как от колебаний сырая гипсовая

повязка ломается.

На лицо, удерживающее конечность (обычно хирург), возлагается большая

ответственность. Он обязан обладать большой выдержкой. Врач, удерживающий

конечность, не имеет права менять положение рук до схватывания гипсовой

повязки, на что минимум уходит 15-30 минут (срок наложения и схватывания

гипса).

13. Концы пальцев гипсуемых конечностей всегда оставляют открытыми для

контроля за состоянием кровообращения конечности.

14. Гипсовая повязка не должна мешать отправлению естественных надобностей.

15. Законченная гипсовая повязка маркируется. На ней изображают схему

перелома или операции. Ставят даты травмы, наложения и снятия гипса. Вместо

последнего может быть указан ориентировочный срок иммобилизации, например,

гипс наложен на 2 месяца. Обязательна подпись врача, наложившего повязку.

16. Затвердевает гипс в течение 7-10 минут, а высыхает в течение 24-48 часов.

На протяжении этого срока с повязкой надо обращаться осторожно. Высыхание

можно ускорить, обдувая повязку горячим воздухом (фен).

17. Для лучшего высыхания гипсовую повязку на 1-2 суток оставляют

открытой, без одеяла. Пальцы накрывают ватой с целью создания уюта и тепла.

18. Для уменьшения отека конечности в течение первой педели придают

возвышенное положение. С этой целью конечность помещают па подушку, шину

подвешивают к раме или используют иное приспособление. С целью удобства и

предупреждения полома при всех гипсовых повязках на койку под матрац

укладывают деревянный щит.

19. Гипс, пропитанный кровью, обрабатывают 5% раствором марганцово­кислого

калия. Последний обладает дезинфицирующим, дубящим, дезодо­рирующим

свойствами. Он отвечает также и косметическим требованиям, стушевывая

кровяные пятна.

По окончании срока иммобилизации повязку снимают. Если устранение лонгеты не

представляет труда, то снятие циркулярных повязок, особенно громоздких,

например большой тазобедренной, представляет значитель­ные трудности. Любую

повязку рассекают по длине. Делают это с помощью специальных ножниц, пил,

ножей и т.д.