Диагностика шока

1.Правильно собранный анамнез;

2.Внимательное клиническое наблюдение - клиника зависит от специфических симптомов отдельных видов травм;

3. Принципы одномоментной полной диагностики всех имеющихся повреждений;

4. Проведение диагностических мероприятий тесно сопряжено с лечебным пособием;

5. Использование лабораторных методик и современных технических средств Re, УЗИ, КТ, эндовидеоисследование (лапароскопия, торакоскопия).

Клинические параметры по степеням шока .

0 cтепень. Фаза скрытой декомпенсации – формируются общие адаптационные реакции, состояние удовлеворительное. Ад>100,Рs,<100

ТШ I степень - период компенсированного обратимого шока, кровопотеря 5 - 10 мл/кг веса. Появляется тенденция к угнетению центральной гемодинамики, не выраженные клинические проявления. Ад≤100-90,Рs<100. При адекватной терапии и устранении очага (стабилизация перелома) углубления ТШ не происходит.

ТШ II степень- период декомпенсированного обратимого шока субкомпенсированная кровопотеря 11 -18 мл/кг веса - усугублены клинические нарушения центральной гемодинамики. Происходит на фоне неэффективного лечения с развитием общего гипоциркуляторного и гипоперфузионного синдрома. Ад<90но>70,Рs>100. При адекватной терапии и устранении очага (стабилизация перелома) углубления ТШ не происходит

ТIII степень - период декомпенсированного условно обратимого шока. (тяжелая кровопотеря некомпенсированная 19 - 30 мл/кг веса. Возникает при тяжелых сочетанных травмах. Кровопотеря до 3000мл.

Присоединяется ациркуляторный синдром с развитием некробиотических процессов в одном органе. Ад,70,но>50,Рs>120 Гемодинамика стабилизируется в течение 12 ч. Период развития множественной недостаточности органов.

Длительная гипотония при снижении АД до 60-70мм рт. ст.сопровождается уменьшением диуреза, глубокими метаболическими нарушениями и может привести к необратимым изменениям жизненно важных органов и системах организма.

Наиболее доступный метод определения объема кровопотери (в литрах)в зависимости от массы тела по индексу шока Алговера..

Индекс шока Алговера	АД сист.	ОЦК	Вес 60кг кровопотеря в л.	70кг кровопотеря в л	80кг кровопотеря в л
3,0	0	55	2,3	2,7	3,1
2,5	40	50	2,1	2,5	2,8
2,0	60	40	1,9	2,2	2,5
1,5	75	30	1,6	1,9	2,1,
1,0	90	18	0,8	1,0	1,1

Организационные аспекты в лечении травматической болезни.

Этапы тактического похода лечении травматической болезнипри сочетанной травме

I – ый этап начало 80г. Концепция ближайшей немедленной тотальной помощи (earli total care – ETC) хирургическое лечение как полостных, так и ортопедических в течение 24ч. Одноментные оперативные вмешательства в период ниболее тяжелой агрессии патологических факторов сопровождаются тяжелыми осложнениями и высокой летальностью

II-ой этап. Ганноверская школа политравмы 1990г. Предложена система «damage control» По данному принципу оперативное лечение повреждений внутренних органов и опорно-двигательного аппарата делится на два периода, в первые сутки выполняются минимальные жизнеспасающие непродолжительные операции и проводится интенсивная терапия до полной стабилизации гемодинамических и других показателей

Через 1-2 ст. выполняются восстановительные операции на внутренних органах,, через 5-6 дней малоинвазивный остеосинтез переломов длинных трубчатых костей

Для того чтобы применять на практике damage control, необходимо тщательно оценивать три фактора:

1) тяжесть исходной травмы («первый удар» — the first hit);

2) биологическую конституцию пациента (возраст, масса тела, сопутствующие заболевания);

3) число необходимых травматологических операций, их ожидаемую (ВТОРОЙ УДАР)

Наиболее высок процент из всх видов травматизма авторожный и при этом чаще тяжелые травмы возникают на высокоскоростных трассах каким является федеральные трассы.

- «Золотой час !» Как можно быстрее доставить пострадавшего до специализированной помощи