Vtorichnaya_profilakta
.pdfАлгоритм антитромботической терапии
Антитромботические препараты
Антикоагулянты
Антикоагулянты |
Антикоагулянты |
прямого действия |
непрямого действия |
Нефракц |
Фракцио |
|
|
ионирова |
нирован |
|
|
нные |
или |
|
|
(гепарин) |
низкомол |
Варфарин |
|
екулярн(к |
|||
АЧТВ- |
|
||
лексан, |
|
||
безпасно |
фраксипа |
|
|
сть |
рин) |
|
антиагрег фибринол анты итики
• 1.Определение подтипа инсульта:
• Атеротромботический,
• Кардиоэмболический (клапанный и неклапанный)
• Лакунарный
АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ
Шкала оценки риска повторного инсульта (Essen Stroke Risk Score
ESRS) |
|
|
Факторы риска |
|
|
|
|
|
Возраст < 65лет |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Возраст 65-75лет |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Возраст >75лет |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Артериальная гипертензия |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Инфаркт миокарда |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная |
1 |
|
|
|
|
недостаточность, желудочковая аритмия). За исключением ИМ и |
|
|
фибрилляции предсердий |
|
|
Заболевание периферических артерий |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Курение |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
ТИА или инсульт в дополнение к оцениваемому событию |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
СУММА БАЛЛОВ |
|
|
|
|
|
• При низком риске: 0,1,2 балла назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты
• При высоком риске: от 3 баллов (инфаркт миокарда, сахарный диабет, атеросклероз сосудов нижних конечностей, стенокардия напряжения) назначается клопидогрель.
• Клопидогрель назначается при повторном инсульте на фоне приема АСК
• Сочетание АСК и клопидогреля – нестабильная СН
• Недавнее стентирование – 9 месяцев,
• ИМ без Q
• При геморрагической трансформации в случае остановившегося кровотечения останавливать антиагрегантную терапию не нужно
• При геморрагическом инсульте, если нет жизненно необходимых назначений, назначается через 1-2 месяца в случае высокого риска ИИ
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
• Эноксапарин (КЛЕКСАН)
• ПРОФИЛАКТИКА 20–40 мг 1 раз в сутки
• ЛЕЧЕНИЕ 1 мг/кг 2 раза в сутки либо 1,5 мл/ кг 1 раз в сутки
• Надропарин (ФРАКСИПАРИН)
• ПРОФИЛАКТИКА 0,3–0,6 мл (2850–5700 ME) 1 раз в сутки
• ЛЕЧЕНИЕ 0,01 мл (95 МЕ)/кг 2 раза в сутки