В.В Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия

у человека

и

их

свойствах, хотя

за

последние

сама по себе очень ценная, защищающая ор­

5 — 7

лет

произошел

большой

качественный

ганизм от проникновения извне любых чуждых

скачок в этих исследованиях. Описана целая

для него инородных тел белкового происхож­

система

лейкоцитарных

антигенов

человека,

дения, в том числе болезнетворных микро­

состоящая из нескольких групп, объединяющих

организмов, к сожалению, в одинаковой мере

свыше 30 антигенов.

направлена и против пересаженных тканей или

В настоящее время во всех крупных клини­

органов.

ческих

центрах

трансплантации

проводится

Из этого общего правила бывают исклю­

обязательный подбор совместимых пар доноров

чения. Встречаются люди, антигенное (белковое)

и реципиентов по известным антигенам ткане­

строение и состав тканей которых совершенно

вой совместимости.

одинаковы. Это однояйцовые близнецы. Между

Решение вопроса о лейкоцитарных антигенах,

их тканями нет антагонизма, и поэтому близ­

в частности исследования в одной узкой обла­

нецы

—

идеальный

объект для

пересадок.

сти

иммунобиологии

—

трансплантационного

В разных странах произведено свыше 400 пере­

иммунитета, посвященные выявлению и типиро-

садок почек между однояйцовыми близнецами.

ванию антигенов, привело к формированию са­

Некоторые из них живут с единственной но­

мостоятельного направления в иммунологии и

вой почкой уже более 10 лет. Эти операции

генетике,

касающегося

изучения

механизмов

помогают ученым в поисках путей для преодо­

наследования антигенов и связи их с пред­

ления несовместимости тканей.

расположенностью к ряду заболеваний. Так

В целях преодоления тканевого барьера чехо­

возникла иммуногенетика. Исследования в этой

словацкий ученый М. Гашек и английский

области показали, что носители антигенов,

иммунолог П. Медавар вводили эмбриону жи­

обозначаемых Be и В15, часто предрасположены

вотного клетки костного мозга, селезенки и

к заболеванию системной красной волчанкой.

форменных элементов крови, взятые от другого

Люди, имеющие антигены А2 и В12, подвержены

животного — донора, а затем

пересаживали

заболеванию лейкемией, при наличии антигена

от него же выросшему животному участок ко­

В12, часто развиваются некоторые кожные бо­

жи. Оказалось, что способность организма

лезни и т. д.

реагировать на чужие антигены формируется

Все, что зашифровано в генетическом ап­

главным образом к концу эмбрионального пе­

парате, при повреждении способно быстро вос­

риода развития и в постэмбриональный период,

станавливаться. Вот почему изменить любой

когда организм еще способен воспринять чуже­

врожденный

признак

организма

практически

родный белок тканей и закрепить его в своей

невозможно.

Поддержанию этой

устойчивости

«памяти». В последующем такой организм уже

способствует лимфатическая система, обеспечи­

без конфликта воспримет ткани донора, от ко­

вающая защитные реакции организма. После

торого ему были ранее введены антигены. По­

гомотрансплантации органа и ткани происходит

добное состояние терпимости к чужому белку

следующее.

получило

название т о л е р а н т н о с т и .

Оно

Трансплантат не совпадает по своим анти­

было

открыто М. Гашеком

и

П. Медаваром.

Ученик М. Гашека С. Пуза, сотрудничавший

генам с тканями воспринимающего организма.

Его антигены ускоряют мобилизацию иммуно-

с Лабораторией по пересадке органов и тканей

компетентной

защитной

системы

реципиента.

АМН СССР, предложил создать толерантность

Сначала трансплантат атакуют лейкоциты, они

к донорским клеткам путем полной замены кро­

поступают в него из крови. Вскоре к ним

ви у новорожденного щенка. На разработку

присоединяются

лимфоциты

и плазматические

этого метода оказали влияние исследования со­

клетки, число которых уже через 5—6 дней

ветских

ученых.

Еще

в

30-е

годы

врачи

резко увеличивается как в самом трансплан­

О. С. Глозман и А. П. Касаткина, рабо­

тате, так и вокруг него, образуя мощный защит­

тавшие в Средней Азии, предложили метод

ный вал.

тотального замещения крови для лечения лю­

Некоторые исследователи утверждают, что во

дей,

укушенных ядовитыми

змеями. В

настоя­

щее

время

этот

метод

широко

используется

взаимодействии

лимфоцитов

с

чужеродными

в акушерско-гинекологической

практике: на­

клетками

участвуют

и

антитела, вырабатыва­

пример,

срочное

обменное

переливание

крови

емые плазматическими клетками. Участие анти­

производится

детям,

страдающим

гемолитиче­

тел

еще

недостаточно

изучено.

Например, не

объяснено еще, почему иногда они оказывают

ской

желтухой новорожденных.

противоположное действие, усиливая рост и

Применительно

к

трансплантации

органов

жизнедеятельность

пересаженного

трансплан­

можно было ожидать, что после замены крови

тата. Трансплантат гибнет, фагоцитируется, за­

реципиента и орган, взятый от того же донора,

мещается соединительной тканью. Таким обра­

что и кровь, будет длительное время функцио­

зом,

эта

ответная иммунологическая реакция,

нировать в организме нового хозяина, имеюще-

го тот же состав крови. Однако поставленные

для жизни дозами, чтобы добиться приживле­

в Лаборатории по пересадке органов и тканей

ния пересаженного органа. Оказалось, что при­

эксперименты разочаровали исследователей: по­

менение общего облучения действительно удли­

сле тотального замещения крови в организме

няет срок функции трансплантата. Но даже при

все же вырабатывались антитела в ответ на

дозе облучения, не превышающей 600 Р, у

введение чужеродного органа и трансплантат

больных возникали тяжелые осложнения, при­

довольно быстро погибал.

водившие иногда к смерти от лучевой болезни.

В клинике тотальная замена крови при пере­

Тем не менее сама идея использования иони­

садке органов не применяется. Она нередко

зирующего облучения при пересадке органов не

вызывает крайне тяжелую реакцию. Кроме того,

забыта,

и

в

последнее

время

этот

метод

толерантность, как уже было отмечено, создается

нашел свое применение в виде локального

только к одному единственному донору.

(местного) облучения пересаженного органа и

Практически

более

перспективным оказался

расположенных

вблизи

него

лимфатических

метод воздействия на взрослый организм, нуж­

узлов.

дающийся в пересадке органа, различными

Идея

использования ионизирующего облуче­

иммунодепрессивными агентами. При иммуно-

ния для предотвращения отторжения пересажен­

депрессивной

терапии,

направленной

прежде

ного

органа

была

использована

также в

всего на подавление активности лимфоидной

другой

методике.

Японский

исследователь

ткани, используются химические, физические и

И. Шиката для подавления реакции отторже­

биологические средства, в том числе гормо­

ния предложил

вводить в

лимфатические

пути

нальные препараты и антибиотики типа актино-

больного радиоактивное золото, которое прони­

мицинов С и D. К сожалению, большинство

кало в лимфатические узлы и облучало их.

этих веществ токсично и отрицательно влияет

Результаты оказались в 6 случаях очень бла­

на жизнедеятельность других органов и тканей,

гоприятными.

а также значительно снижает общую сопро­

В последние годы разработаны также методы

тивляемость

организма

болезнетворным

микро­

радиоактивного

облучения лимфатических

кле­

организмам и вирусам, в связи с чем больных,

ток, выведенных с помощью трубочек, которые

которым вводят эти средства, приходится со­

вставлены в кровеносные или лимфатические

держать в стерильных условиях. В настоящее

сосуды, за пределы организма. Экстракорпораль­

время широко ведутся поиски новых менее

ное облучение активных лимфоцитов, цирку­

токсичных и более действенных химических

лирующих в крови и лимфе, позволяет удалять

соединений против иммунной защиты.

их, не оказывая при этом токсического дей­

Для снижения реактивности иммунокомпе-

ствия на организм.

тентной системы применяется воздействие рент­

В настоящее время известны и биологиче­

геновскими и гамма-лучами.

ские способы борьбы с тканевой несовмести­

Облучение всего организма вызывает подав­

мостью, такие, как феномен усиления. Он впер­

ление иммунитета, на что было обращено

вые был применен в начале XX века в опы­

внимание еще в 50-е годы нашего века при

тах на опухолевых трансплантатах крысиных

первых попытках пересадки почки. Общее облу­

сарком и в последующем многократно вос­

чение в этих случаях было направлено на

производился на опухолях различных млеко­

подавление реакции организма на чужеродную

питающих. Суть его заключается в том, что

ткань. Проведенные на различных животных

опухоль приживается и начинает усиленно рас­

опыты показали, что действительно при облуче­

ти, если реципиенту предварительно вводят

нии всего организма удлиняется срок жизне­

гипериммунную сыворотку, содержащую

анти­

способности

трансплантата, пересаженного от

тела

против

трансплантата.

В

ряде

работ

другого животного того же вида.

четко показано, что усиление роста транс­

Это явилось основанием для испытания дан­

плантата связано с гуморальными антителами.

ного метода на практике, чему способствовал

Этот феномен был также воспроизведен с поло­

трагический случай, происшедший с группой

жительным эффектом при пересадке нормаль­

югославских ученых-физиков. В результате

ных гомологичных кожных лоскутов. Можно

аварии на атомном реакторе ученые получили

допустить, что переизбыток антител действует,

смертельную дозу радиации. Было принято ре­

вероятно, так же, как и избыток антигенов,

шение сделать им пересадку костного мозга,

которые блокируют специфические центры раз­

чтобы предотвратить развитие лучевой болезни.

множения клеток, вызывая их отмирание, и

Операцию

произвел

французский

ученый

сводят на нет индуктивную и продуктивную

Ж. Матэ, который взял костный мозг от здо­

фазы

иммуногенеза,

создавая

толерантность.

ровых людей. Клетки костного мозга прижи­

Активно внедряется в клиническую практику

лись. Именно тогда и возникла мысль об ис­

иммунодепрессивный

препарат

биологического

кусственном

облучении

человека безопасными

характера

—

антилимфоцитарная

сыворотка.

Получают ее

от животного (лошадь, кролик),

цифические свойства препарата, чтобы шире

которому

предварительно многократно вводят

использовать его в клинике. Пытаются воздей­

лимфоциты человека. В такой сыворотке содер­

ствовать на ответную реакцию и удалением

жатся готовые антитела, подавляющие актив­

органов лимфатической системы: селезенки, ви­

ность лимфоидной ткани.

лочковой железы, лимфатических узлов. Однако

Механизм

действия

антилимфоцитарной

сы­

общепризнанного

надежного

метода

подав­

воротки

еще

неясен.

Ученые выявляют

спе­

ления врожденного

иммунитета

пока

еще нет.

вила экспериментальные и клинические успехи

Существует и другой путь: совместное выра­

гомотрансплантации.

щивание лимфоцитов больного и донора на

Поиски менее токсичных препаратов для пре­

искусственных питательных средах в присут­

одоления тканевого барьера продолжались. Та­

ствии специального стимулятора — фитогемаг-

ким агентом оказался не химический, а био­

глютинина. Лимфоциты при этом превращаются

логический

препарат

—

антилимфоцитарная

в крупные иммуноактивные клетки; чем их

сыворотка, о которой уже сообщалось выше.

больше, тем менее совместима исследуемая

Исследования позволили сделать вывод, что сы­

пара.

воротка, вводимая собакам в виде единственного

Используя новые методы иммунодепрессив-

лечебного средства за 3—14 дней до пересадки

ной терапии и тщательно подбирая донора,

почки и ежедневно после нее, лишь умеренно за­

наиболее близкого в антигенном отношении к

держивает срок отторжения пересаженного орга­

реципиенту, в настоящее время достигают

на. Использование сыворотки, меченной флюоре-

значительных успехов при пересадке почки от

сцеином, и исследование ее взаимодействия с

родственников больного и даже от посторонних

разными видами лимфоцитов организма позволи­

людей.

ли определить причину такой неполноты эффек­

Успешную пересадку почки от живого донора

та. Оказалось, что антилимфоцитарная сыворот­

впервые в нашей стране осуществил в 1965 г.

ка оказывает избирательное действие на разные

академик Б. В. Петровский. Вслед за этим в

виды лимфоидных клеток и обволакивает, а за­

руководимом

им

Институте экспериментальной

тем и губит не все лимфоциты, а в основном

и клинической хирургии было произведено еще

клетки, находящиеся в крови, в то время как

несколько десятков таких

операций.

клетки лимфатических узлов и костного мозга

Людей, нуждающихся в замене больного ор­

продолжают активно размножаться и вести

гана здоровым, очень много. Вот почему так

борьбу с

трансплантатом.

остро стоит вопрос о материале для транс­

Введение животным дополнительно к анти-

плантаций. Использование органов от трупов

лимфоцитарной сыворотке сниженных вдвое и

затрудняется

большой

чувствительностью поч­

потому менее токсичных доз азатиоприна и

ки, печени, сердца к кислородному голоданию:

преднизолона, оказывающих действие и на лим­

они гибнут при более или менее длительном ли­

фатические узлы, значительно улучшило резуль­

шении

их

кровообращения. Следовательно,

таты: у большинства собак пересаженная почка

необходимо максимально сокращать эти сроки,

сохраняла функцию более

1 — 11 /г мес, а в от­

совершенствовать

методы

консервации

транс­

дельных случаях — более 9 мес. Таким обра­

плантата на все время подготовки больного к

зом, животные стали способны переносить дли­

операции.

тельное введение препаратов, предотвращающих

Исследования показали, что почка для пере­

отторжение

органа.

садки может быть использована максимум через

Для успеха трансплантации, как уже отмеча­

1 — 11 /2

ч после

смерти донора. Если ее

охла­

дить

до

2—4 °С,

этот

срок

продлевается

до

лось, большое значение

имеет подбор

донора.

Помимо

совместимости

по антигенам

эритро-

3—12

ч.

При

более

длительной

консервации

почки

(в течение 18—24 ч) функция трансплан­

цитарных

групп

крови,

большую роль играет

тата

восстанавливается

лишь

спустя

несколько

совпадение по антигенам белых кровяных телец.

недель после операции.

Французский ученый Ж. Доссэ различает в лей­

Новым и важным направлением профилак­

коцитах человека 14 видов антигенов, которые

необходимо учитывать при пересадках. По этим

тики ишемических повреждений в пересажива­

антигенам между донором и реципиентом не

емой почке является введение донору фарма­

должно

быть различий.

кологических

препаратов

противоишемического

Подбору

соответствующего

донора

помогает

действия. Это

направление

появилось сравни­

тельно

недавно. Одной

из предпосылок для его

особая

лимфоцитарная

кожная проба,

предло­

разработки явились впервые

полученные

в на­

женная

Л. Брентом

и

П. Медаваром. Предпо­

шей

лаборатории

данные

о

том,

что

в

органе

лагаемому донору

внутрикожно вводят

лимфо­

с нарушенным

кровообращением

резко

усили­

циты больного —

возникает

ответная

реакция

ваются

(слабо протекающие в норме)

процессы

(кожа

краснеет,

появляется

отек). Чем резче

перекисного

окисления

липидов,

входящих

в

она выражена,

тем

больше

степень

несовме­

состав

клеточных

и

внутриклеточных

мембран.

стимости донора и реципиента. В качестве про­

Нам

удалось

подобрать

препараты,

препятст­

бы используют и пересадку небольших кожных

вующие

переокислению липидов

(так

называе­

лоскутов

от

нескольких

предполагаемых доно­

мые

антиоксиданты)

и

стабилизирующие мем­

ров, которым предварительно ввели лимфоциты

браны. Эти препараты вскоре начнут приме­

больного. Трансплантат донора, имеющего наи­

меньшее сходство с тканями больного, оттор­

няться в клинической практике.

гается

быстрее.

Усовершенствование

способов

консервации

им функции и проводить повторную трансплан­

больных.

Наибольший

срок

жизни

составлял

тацию. В клинике пересадка левой доли печени

7,5 года. Малое число пересадок печени за год

была произведена двум больным.

(не более 20), помимо технических и иммуно­

Значительные трудности при орто- и гетеро­

логических трудностей,

обусловлено

нехваткой

топической пересадке печени сопряжены с по­

доноров. Описан случай, когда один из зару­

иском подходящего донора. Вследствие высокой

бежных хирургов больному, ожидавшему пере­

чувствительности печени и ишемии пересадка

садку печени, временно подключал последова­

может

быть успешной лишь в том

случае,

тельно 16 печеней от свиньи, теленка, бабуина,

если орган взят у донора с еще бьющимся

человека. Больной умер, так и не дождавшись

сердцем, т. е. когда гибель донора установлена

подходящего донора. Существует еще одна при­

по критерию «мозговой смерти». Однако в на­

чина, тормозящая широкое применение транс­

шей стране этот критерий не принят, так как

плантации печени: отсутствие метода поддер­

имеются случаи возвращения к жизни больных,

жания больного в хорошем состоянии до тех

признанных по нему мертвыми.

пор, пока не будет произведена операция и

Для

успешной пересадки

печени, взятой от

трансплантат не начнет

удовлетворительно

функционировать.

доноров с остановившимся сердцем, В. И. Шу­

В нашей стране интенсивно ведется работа

маковым с сотр. разработан в 1970 г. ориги­

нальный прибор — кардиомассажер, позволяю­

над созданием аппарата «искусственная пе­

щий путем ритмичного массажа сердца восста­

чень». В основу аппарата положен принцип ад­

новить кровообращение в организме донора на

сорбции токсичных агентов на ионообменных

период забора трансплантата, тем самым со­

смолах или активированном угле. Начата также

кращая период ишемии печени.

разработка

специальных

колонок, заполненных

Число пересадок печени в клинике сравни­

жизнеспособными клетками печени

(гепатоци-

тельно невелико, а результаты пока еще не

тами). Кровь больного, пропущенная через эти

вполне

удовлетворительны,

хотя

имеется

колонки, освобождается от токсичных факторов

неуклонная тенденция к их улучшению. Транс­

гепатоцитами более совершенно, чем смолами

плантация печени произведена у нескольких сот

или углем.

век,

из

них 9

—

более

двух

лет.

В

первые

та. Затем следуют инфекции и сепсис, возни­

3 мес после трансплантации умерло две трети

кающие чаще всего как следствие применения

больных.

Наилучшие

результаты

получил

иммунодепрессантов. Немало

больных

умирает

Н. Шамуэй: из 25 оперированных им больных

от сердечной недостаточности в первые дни

30 %

жили 6

мес, а 34 % — более 1,5

года.

после операции.

К настоящему времени в мире произведено

История пересадки сердца началась задолго

около 400 пересадок сердца. Наиболее длитель­

до

К.

Бернарда.

Кстати,

сам

он готовился

ный срок жизни человека с чужим сердцем сос­

к ней в течение нескольких лет, тщательно

тавляет более 10 лет.

отрабатывал все детали операции на животных,

Житель Марселя Э. Витриа в 1981 г. отметил

изучал

опыт

других

экспериментаторов. В

своеобразную годовщину: исполнилось 13 лет,

1960 г. он посетил Советский Союз, где тща­

как он живет с чужим сердцем. Операцию

тельно ознакомился с техникой операций, раз­

произвел в 1968 г. ныне покойный профессор

рабатываемых

доктором

биологических

наук

Эдмон Анри в клинике Марсельского медицин­

В. П. Демиховым.

ского института. Сам Витриа объясняет успех

В течение многих лет интересные экспери­

операции тем, что он аккуратно выполняет со­

менты на животных проводили советские уче­

веты врача: своевременно принимает необходи­

ные Н. П. Синицын и В. П. Демихов. В. П. Де-

мые

лекарства,

дважды

в

неделю

проезжает

михов несколько лет работал на кафедре опера­

на велосипеде по 30 км и регулярно делает

тивной хирургии I Московского медицинского

специальную гимнастику.

института. Он первым стал пересаживать

Факт многолетней жизни человека с переса­

сердце

собаки

не

на

шею,

а

непосредственно

женным сердцем представляет собой выдающе­

в

грудную

клетку,

рядом

с

ее

собственным.

еся достижение науки и техники последнего

Это гораздо более сложная операция, она тре­

десятилетия. Вместе с тем точка зрения на

бует высокой техники, ювелирного мастерства,

пересадку сердца как на единственный метод

огромного труда и упорства. Чтобы найти наи­

лечения тяжелых сердечных зеболеваний, быто­

более простую и совершенную схему операции,

вавшая

среди

кардиологов-хирургов

в

конце

В. П. Демихов испытал более 20 вариантов.

60-х годов, оказалась несостоятельной. Труд­

Вначале животные все до одного погибали еще

ности самой операции и послеоперационного

на операционном столе. По мере овладения тон­

периода, нерешенность морально-этических

чайшей техникой и совершенствования методи­

проблем донорства, отсутствие надежных мето­

ки это стало происходить не во время операции, а

дов предупреждения и лечения иммунологиче­

спустя несколько часов из-за того, что в

ского

конфликта

—

все

эти

и

многие

дру­

пересаженном

сердце

появлялись

необратимые

гие

проблемы

оказались

трудноразрешимыми

изменения,

образовывались

тромбы,

особенно

для многих кардиологических центров мира.

частые в местах сосудистых швов. Эксперимен­

Советские хирурги воздержались от актив­

таторы

применили

сосудосшивающий

аппарат

ных

действий

в

этой

области

исходя

из

мо­

системы Ф. Гудова, и количество тромбозов

ральных

и правовых

соображений.

В

Англии

резко сократилось, животные жили дольше. Од­

нако потом все равно развивались либо ин­

в 1972 г. парламент вынес решение, запрещаю­

щее пересадки

сердца

человеку.

фаркты, либо

тромбозы

кровеносных

сосудов.

Лишь одна собака, которой в июне 1962 г.

Поток информации о пересадке сердца, при­

ходившийся главным образом на 1969—1973 гг.,

было пересажено второе сердце, прожила 141

в настоящее время резко уменьшился. Отно­

день.

сительно

сократилось

число

операций

(20—40

Самое поразительное в опытах В. П. Деми-

в год), и производятся они в основном в од­

хова состояло в том, что пересаженное им серд­

ном центре — Станфордском университете в

це продолжало жить в груди теплокровного

Калифорнии,

где

работает

известный

хирург

животного. Подшитое к ответвлениям его ос­

Н. Шамуэй.

новных сердечно-легочных сосудов, оно пол­

Несмотря на постепенное увеличение общего

ностью включалось в общую кровеносную

количества операций, ежегодное число пере­

систему. Таким образом, появлялся дополни­

несших их больных приблизительно одинаково.

тельный орган кровообращения, второй живой

Нет

по

существу

изменения

и

в

отношении

насос, значительно облегчавший работу собст­

числа выживших больных к общему числу

венного сердца собаки, перекачивавший около

трансплантаций. Анализ точных данных, к со­

половины ее

крови.

жалению, невозможен из-за отсутствия сведе­

В. П. Демихов производил и другие экспе­

ний о судьбе каждого больного с сердечным

рименты: удалял сердце и легкие у одной соба­

трансплантатом.

ки и пересаживал их другой. При этом сна­

Самой частой причиной смерти после пере­

чала в грудную клетку животного подшивали

садки

сердца

является отторжение

трансплан-

чужие органы

— минут десять работали

парал-

лельно два сердца

и две

пары легких. Потом

В Советском Союза исследования в области

собственное сердце и легкие животного удаля­

пересадки сердца велись и ведутся многими

ли, причем постепенно, осторожно, чтобы не

учеными: Б. В. Петровским, В. И. Бураковским,

нарушить

кровообращение

головного

мозга.

В.

П.

Демиховым,

Е.

М.

Мешалкиным,

Успех В. П. Демихова определяется и тем, что

Г. М. Соловьевым, В. И. Шумаковым и др.

во время переноса сердца из одной грудной

На основании изложенного следует сделать

клетки в другую оно продолжало нормально

вывод, что, несмотря на ряд успешных опера­

сокращаться.

ций, проблему трансплантации сердца пока

Даже опытные хирурги не могли не удив­

нельзя считать решенной. Она еще не вышла из

ляться, видя, как на второй день после слож­

стадии пусть смелых и многообещающих, но

нейшей операции собака просыпается от нарко­

все же экспериментов. Замечательные операции

за, встает, ходит по комнате, пьет воду и с

Барнарда, Шамуэя, Дюбо и их последователей

аппетитом ест. В 1951 г. В. П. Демихов демон­

тоже лишь эксперименты. Но ведь любая опе­

стрировал одну из своих исключительно эф­

рация, а тем более произведенная впервые, со­

фектных операций в Рязани. Собака с заме­

держит элемент неизвестности и, значит, тоже

ненным сердцем и легкими жила 6 сут и погиб­

в какой-то мере является экспериментом. Прав­

ла от осложнения, связанного с повреждением

да, новый метод лечения допускается в

во время

операции

гортанного

нерва.

клинике, как правило, только после длительной,

Недавно группа хирургов Станфордского уни­

тщательной,

всесторонней отработки

на живот­

ных,

после

того,

как

все, без

исключения,

верситета

(США)

под руководством Н. Шамуэя

опасения и

неясности

сняты.

Но

в истории

осуществила ряд

удачных

операций

по

комп­

медицины немало примеров и тому,

когда кли­

лексной пересадке

сердца

и

легких

на

живот­

ника

шла параллельно с

исследованиями в ла­

ных.

бораториях,

а иногда и

опережала

их.

Подобную операцию пробовали сделать и чело­

веку. Американский профессор Д. Кули опериро­

Исключительно важный момент вообще при

вал девочку с врожденной аномалией сердца и

пересадке органов состоит в том, что в отли­

легких, но ребенок умер

в

первые

же

сутки.

чие от всех иных операций здесь объектом

Но шли опыты в другом направлении.

воздействия становится не один, а два чело­

22 января 1964 г. в клинику медицинского

века — донор и реципиент. При пересадке, на­

центра Миссисипи привезли 68-летнего больно­

пример, почки живой донор, вполне здоровый

го с сердечной недостаточностью в крайне

человек, добровольно отдает другому для спа­

тяжелом состоянии, без сознания. К вечеру

сения его жизни один из своих парных ор­

начало резко падать артериальное давление,

ганов. В случае успеха выигрыш прямой: жи­

появилась

мерцательная

аритмия.

Больного

выми остаются оба. Ну а если трансплан­

перевели на управляемое дыхание, применили

тируется такой орган, как сердце? Тут хирург

целый комплекс реанимационных мер, которые

должен решить, кого спасать: потенциального

оказались неэффективными.

ли донора — человека, поставленного на са­

Коллектив специалистов этой клиники под

мый край гибели, или реципиента, который то­

руководством Д. Хари давно уже готовился к

же ступил на этот трагический рубеж?

пересадке сердца, отрабатывая методику, был

Ответ может быть только один: спасать

определен даже состав будущих бригад. Словом,

обоих, даже тогда, когда это кажется совсем

психологически врачи были готовы к осущест­

безнадежным. Только если реанимация абсо­

влению операции по пересадке сердца. 23 ян­

лютно

безуспешна,

оперировать,

производя

варя состояние больного стало угрожающим, и

трансплантацию сердца.

его срочно взяли на операционный стол. Почти

Поскольку пересадки сердца затронули боль­

в тот же момент сердце остановилось. Под­

шое число вопросов правового и морально-

ключили

аппарат

искусственного

кровообра­

этического плана, в октябре 1968 г. в Женеве

щения. И тут врачи решились на смелый экспе­

состоялось заседание Международного комите­

римент. Они пересадили больному заранее под­

та по пересадке сердца, опубликовавшего ре­

готовленное сердце шимпанзе. После согрева­

комендации

относительно

юридических сторон

ния и дефибрилляции оно начало ритмично

донорства органов.

сокращаться. Однако стало очевидно, что не­

Несомненно, уже сегодня можно говорить о

большие размеры сердца обезьяны не смогут

первых достижениях в области трансплантации

обеспечить достаточного кровоснабжения

чело­

сердца.

Однако стоит

задуматься

и над тем,

веческого

тела.

Желудочки

и

предсердия то

что ряд замечательных специалистов, которые

и дело переполнялись, и Д. Харди приходилось

произвели одну или две пересадки сердца, не

проталкивать скопившуюся в полостях кровь,

видят пока возможности их повторения. Даже

сдавливая сердце рукой. Прожив 2 ч с сердцем

виднейший хирург Франции профессор Ш. Дю­

обезьяны, больной погиб.

бо, сделавший 3

операции

такого

рода, в том

числе и получившую мировую известность пере­

других — прибегали к общему искусственному

садку сердца аббату Булоню (мы уже упомина­

кровообращению с умеренной гипотермией, в

ли о ней), недавно признал: «Теперь мы поняли,

третьих — изымали сердце под защитой

что большое количество пересадок, проведенных

общей гипотермии, а в последующем накачи­

за сравнительно короткое время, не было оп­

вали в него обогащенную кислородом кровь.

равдано научным состоянием проблемы. Я бы

Этот последний вариант кажется наиболее пер­

сказал: слишком много было сделано слиш­

спективным. Однако работа не закончена.

ком быстро».

Предстоят еще новые попытки консервирования

Такова

позиция

и других

видных

ученых.

трансплантата при повышенном давлении кис­

Но есть и иные взгляды. Американский хи­

лорода в барокамере, сохранения его в жид­

рург профессор Н. Шамуэй, выполнивший 25

ких питательных средах при низкой темпера­

пересадок сердца, заявил, что придает таким

туре, применения разных методов и режимов

операциям огромное значение и что, по его

перфузии и т. д.

мнению, будущее медицины тесно связано с

Еще одна проблема требует пристального к

этим методом.

себе внимания — реиннервация (восстановле­

После окончания проходившего в Москве

ние

нервных

связей)

сердца. Дело

в

том, что

XXIV

конгресса

Международного

общества

в ткани или органе, потерявшем обычные нерв­

хирургов академик Словацкой академии К. Ши­

ные связи с организмом, непременно происхо­

шка в

ответ

на

вопрос «Какое

направление

дят типичные и весьма сложные обменные и

в области хирургии сердца вы считаете наи­

структурные

изменения.

Разрушение

нервных

более перспективным?» сказал: «Конечно, пере­

связей

(денервация)

сопровождается

резкими

садку сердца!» и добавил, что, несмотря на

расстройствами

белкового,

углеводного,

элек­

основное препятствие — реакцию отторжения,

тролитного,

гормонального

обмена. Реиннерва­

он смотрит на проблему пересадки весьма

ция

трансплантата наступает

лишь

через 3—

оптимистично.

5 мес. Поэтому необходимо научиться быстро

Наука давно стремится найти пути к вос­

восстанавливать нервные связи. В принципе это

становлению работы сердца после его оста­

возможно,

о

чем

свидетельствуют

работы

новки.

С. В. Андреева, В. Д. Дедовой, Т. И. Черкасо­

Работы

наших

ученых

А.

А.

Кулябко,

вой.

Но нужны

еще

серьезные

исследования,

которые

выявят

реальные

методы

ускорения

С. В. Андреева, С. А. Чечулина и др. показали,

реиннервации пересаженного сердца.

добиться этого можно. Сердце, изъятое из орга­

низма животного даже через час после его

Несмотря на могущество современной меди­

смерти, пригодно для трансплантации. Видимо,

цинской техники, хирург еще не может доста­

и сердце человека можно оживить, нужно толь­

точно точно учесть потенциальные возможности

ко найти для этого наиболее верные пути.

и степень сопротивляемости всех жизненно

Надежды

экспериментаторов

поддерживают

важных органов и систем реципиента: его лег­

то обстоятельство, что сердца, взятые от трупов

ких,

печени,

почек,

сосудов

и

др.

Поэтому

людей, умерших от сепсиса, рака, гипертони­

речь

идет не

только

о

реакции отторжения,

ческой болезни, дизентерии, дифтерии, скарла­

но и о том окружении, о тех условиях, в кото­

тины, некоторое время сохраняют жизнеспо­

рых с первых же минут должно работать пере­

собность. С. В. Андреев добился частичного

саженное сердце.

возобновления сокращений у 222 из 397 чело­

Значительно осложняет задачу и ухудшает

веческих сердец, а у 28 — полного восстанов­

результаты пересадки сердца отсутствие подхо­

ления. При этом доказано, что биение сердец

дящего

метода

вспомогательного

(разгрузочно­

молодых людей восстанавливается лучше, чем

го)

кровообращения.

Дело

в

том,

что

транс­

взрослых

и старых.

плантированному

сердцу,

особенно

вначале,

Методы сохранения сердца донора, применя­

трудно

справляться с

нагрузкой.

емые сегодня, неодинаковы. Например, Н. Ша­

При пересадке почки большую роль играет

муэй охлаждает изъятое сердце в изотоничес­

аппарат «искусственная почка». На первых по­

ком растворе натрия хлорида. К. Барнард

рах он берет на себя часть очистительной

поддерживал

жизнеспособность

сердца коро­

работы и тем самым облегчает деятельность

нарной перфузией. Более сложной является

пересаженного органа. Именно этот аппарат по­

проблема длительного сохранения сердца — в

мог сотням оперированных больных миновать

течение нескольких часов и даже суток.

наивысшую точку реакции несовместимости, по­

Отечественные ученые Г. Э. Фальковский и

бороть

криз

отторжения.

А. И. Покровский исследовали несколько спо­

Созданием

аппарата «искусственное

сердце»,

собов сохранения трансплантата сердца до мо­

способного в течение многих часов и дней заме­

мента его пересадки. В одних случаях они в

нять собственное сердце, занимаются многие

течение

15—65 мин охлаждали трансплантат, в

ученые.

Энергичные попытки

в

этом

направ-

лении предпринимаются в России, США и

искусственное сердце, уже испытанное на жи­

других странах.

вотных. Аналогичные работы ведутся и в других

5 апреля 1969 г. профессор Д. Кули в Те­

институтах и лабораториях нашей страны.

хасском институте сердца в Хьюстоне произвел

Искусственное сердце должно избавить хи­

эксперимент по пересадке искусственного серд­

рургов от чрезвычайной спешки. Ведь пока оно

ца 47-летнему X. Карпу. Он находился в гос­

будет поддерживать кровообращение в организ­

питале в ожидании операции по пересадке

ме больного, врачи серьезно, неторопливо, ос­

сердца от донора. Однако вдруг состояние его

мотрительно подберут донора по всем показате­

резко ухудшилось и, по словам профессора

лям тканевой совместимости. На каком-то

Кули, он умер бы, если бы не было пересажено

этапе можно будет подсадить механическое ус­

искусственное сердце, которое

сконструировал

тройство и донору, чтобы оно хоть ненадолго

аргентинский врач Лиотта, работающий в США.

заставило работать его сердце после того, как

Сердце состояло из дакроновых волокон и пла­

по всем канонам медицины оно должно остано­

стика и приводилось в движение электричес­

виться. В таких условиях операции по пере­

ким датчиком. Когда был найден донор, про­

садке сердца станут более надежными и ре­

фессор Кули заменил искусственное сердце

зультаты их улучшатся. Наконец, вполне воз­

сердцем 40-летней женщины, умершей от за­

можно, что создание пластмассового или иного

болевания мозга. Однако на другой же день оно

сердца облегчит организацию банка резервных

перестало биться и больной умер.

органов, подлежащих пересадке.

Несмотря на трагический конец, значение

Сейчас очевидно, что успех может быть до­

операции пересадки искусственного сердца на

стигнут лишь на пути разработки все более

время, пока не будет подобран донор, очень

совершенных моделей, в которых используются

велико.

новейшие научно-технические достижения. Ус­

Профессор В. И. Шумаков с группой сотруд­

пешные испытания длительно действующих но­

ников из Научно-исследовательского института

вых образцов искусственного сердца на под­

трансплантации и

искусственных

органов

опытных животных представляют собой зна­

МЗ СССР добился

большого

успеха,

создав

чительное достижение.