В.В Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия

(Н. И. Пирогов) или через

область

промежно­

связки) и к крестцу (крестцово-маточные

сти (Крайзельбурд) путем создания контрапер­

связки).

туры.

Боковой параметрий располагается в основа­

В женском тазу выделяют околоматочное

нии широкой связки матки между ее листками.

клетчаточное

пространство (параметрий), para­

Он не изолирован и переходит непосредственно

metrium, которое располагается вокруг шейки

в пристеночную клетчатку таза. В парамет-

матки и переходит непосредственно в щель

ральном клетчаточном пространстве таза про­

между листками широкой связки матки. Снизу

ходят маточная артерия и перекрещивающий ее

оно ограничено верхней фасцией диафрагмы

мочеточник, яичниковые сосуды, маточное ве­

таза. В нем выделяют предшеечный, позади-

нозное сплетение и нервные сплетения.

шеечный параметрий и два боковых парамет-

Гнойные затеки из параметрального клетча-

рия. Четко выраженных границ между ними

точного пространства могут распространяться в

нет. Менее выражены предшеечный (передний)

забрюшинную клетчатку (по ходу мочеточника

и позадишеечный (задний) параметрий. Перед­

и яичниковых сосудов), в клетчатку подвздош­

ний параметрий отделяет шейку матки от моче­

ной ямки, в клетчатку ягодичной области, в

вого пузыря,

задний — влагалище

от прямой

паховый канал. Оперативные доступы к пара-

кишки. Условно боковыми границами переднего

метральным клетчаточным пространствам осу­

и заднего

параметриев являются парные связки,

ществляются чаще всего через задний свод вла­

идущие от

матки к лобку

(лобково-маточные

галища.

Прямая кишка, rectum (рис. 116). Представ­

Промежностный отдел прямой кишки назы­

ляет собой конечный отдел толстой кишки и

вают еще заднепроходным каналом, canalis

прилежит непосредственно к передней поверх­

analis.

ности крестца. Переход сигмовидной кишки в

Прямая кишка покрыта брюшиной в верхней

прямую соответствует III крестцовому позвонку,

части со всех сторон, ниже — спереди и с бо­

т. е. месту, где сигмовидная кишка полностью

ков,

а на уровне IV крестцового позвонка

теряет свою брыжейку. Длина прямой кишки не

(и

частично

V) — только

спереди. В

подбрю-

превышает 15 см. Кпереди от нее располагают­

шинном отделе прямая кишка имеет хорошо

ся мочевой пузырь и предстательная железа,

выраженную

висцеральную

фасцию

(капсула

ампулы семявыносящих протоков, семенные пу­

Амюсса).

зырьки и конечные отделы мочеточников. Через

Продольный мышечный слой прямой кишки

переднюю стенку прямой

кишки

(per

anum)

развит равномерно и не образует трех мышеч­

можно пальпировать предстательную железу и

ных лент. На уровне диафрагмы таза в мышцы

семенные пузырьки. Прямая кишка в сагитталь­

прямой кишки вплетаются волокна m. levator

ной плоскости образует изгиб соответственно

ani. С обеих сторон от промежностного отдела

кривизне крестца сначала в направлении спе­

прямой кишки располагаются седалищно-пря-

реди

назад—крестцовый

изгиб,

flexura

sacra-

мокишечные ямки. Выходной отдел прямой

lis, затем сзади наперед — промежностный из­

кишки кольцеобразно охватывается m. sphincter

гиб, flexura perinealis. Последний соответствует

ani externus, состоящей из поперечно-поло­

положению третьего прямокишечного жома. На

сатых мышечных волокон

(произвольный сфин­

том же уровне прямая кишка делает изгиб и во

ктер). На расстоянии 3—4 см от заднепроход­

фронтальной плоскости, образуя угол, открытый

ного отверстия

кольцевидные

гладкомышечные

вправо. Положение прямой кишки и ее изгибы

пучки, утолщаясь, образуют внутренний сфинк­

имеют практическое значение при ректоско­

тер

(непроизвольный). На расстоянии 10 см

пии. В прямой кишке различают два основных

от

заднепроходного

отверстия

кольцевидные

отдела: тазовый и промежностный. Тазовый от­

мышцы образуют еще

одно

утолщение — тре­

дел лежит выше диафрагмы таза, промежност­

тий (непроизвольный) сфинктер, m. sphincter

ный — ниже ее. Тазовый отдел имеет надампу-

ani

tertius (мышца Гепнера).

лярную часть и ампулу

(широкая

часть прямой

К р о в о с н а б ж е н и е

прямой кишки осу­

кишки). Надампулярную

часть

прямой

кишки

ществляется

5

артериями:

a.

rectalis

superior

вместе с конечным отделом сигмовидной кишки

(непарная — конечная

ветвь

нижней брыжееч­

хирурги обозначают как

ректосигмоидный от­

ной

артерии),

a. rectalis media

(парная

из a. ili­

дел

толстой кишки.

Иногда

надампулярная

aca

interna)

и

a. rectalis

inferior

(парная из а.

часть прямой кишки имеет брыжейку, mesorec-

pudenda interna).

tum.

A. rectalis superior проходит

в

корне

брыжей-

ки сигмовидной кишки и подходит к задней

ным и крестцовым лимфатическим узлам, от

поверхности прямой кишки. Аа. rectales mediae

нижнего

отдела — к

паховым

лимфатическим

располагаются на диафрагме таза, аа. rectales

узлам. Кроме того, лимфатические сосуды свя­

inferiores проходят через седалищно-прямоки-

зывают между собой лимфатические узлы, рас­

шечную ямку во фронтальной плоскости. По­

положенные в висцеральной околопрямокишеч­

следнее имеет значение при вскрытии пара-

ной клетчатке. Отсюда возможность распро­

проктитов.

странения

метастазов рака

вдоль

прямой

Соответствующие артериям вены образуют в

кишки.

стенке прямой кишки сплетения, plexus venosi

В иннервации прямой кишки принимают уча­

rectales (рис. 117). Различают подкожное спле­

стие нижнебрыжеечное, верхнее и нижние под-

тение

(вокруг анального отверстия), подслизис-

чревные

сплетения,

тазовые

внутренностные

тое, которое в нижнем отделе состоит из клуб­

нервы и половой нерв.

ков вен, проникающих между пучками круговых

Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму

мышц, zona hemorrhoidalis, и подфасциальное —

овоида и располагается в переднем отделе ма­

между мышечным слоем и собственной фас­

лого таза. Передняя поверхность мочевого пу­

цией.

Венозный

отток

осуществляется через

зыря прилежит к лобковому симфизу и верх­

v. rectalis superior (является началом нижней

ним ветвям лобковых костей, отделяясь от них

брыжеечной вены), v. rectalis media (v. illiaca

слоем рыхлой соединительной ткани. Задняя

interna), v. rectalis

inferior (v. pudenda). Следо­

поверхность мочевого пузыря граничит с ампу­

вательно, в стенке прямой кишки имеются пор-

лой прямой кишки, ампулами семявыносящих

токавальные анастомозы.

протоков, семенными пузырьками и конечными

Отток лимфы от надампулярной части пря­

отделами мочеточников (рис. 118). Сверху и с

мой кишки и частично от верхнего отдела ам­

боков к мочевому пузырю прилежат отделенные

пулы осуществляется по ходу верхней прямоки­

от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной,

шечной артерии в лимфатические узлы вокруг

а иногда поперечной ободочной и слепой кишки.

нижней брыжеечной артерии, от среднего отде­

Нижняя поверхность мочевого пузыря и на­

ла прямой кишки — к

внутренним подвздош­

чальный

отдел мочеиспускательного

канала

ischiorectal

sinistra; 8 — m.

sphincter ani

externus; 9 — m.

levator ani;

10 — fascia dia­

ferior;

12 — m.

obturatorius

internus;

13 —

peritoneum;

охватываются предстательной железой. К боко­

мышечный и подслизистый слои, вследствие

вым поверхностям мочевого пузыря на некото­

чего слизистая оболочка образует складки.

ром протяжении примыкает семявыносящий

В области дна пузыря складки и подслизистый

проток.

слой отсутствуют, здесь образуется треугольная

В мочевом пузыре различают верхушку, тело,

площадка, trigonum vesicae.

дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходя­

Вершина

мочепузырного

треугольника

лежит

щая в мочеиспускательный канал). Отношение

спереди и соответствует внутреннему отверстию

брюшины к мочевому пузырю см. ранее. В под-

мочеиспускательного канала. В основании тре­

брюшинном отделе он имеет выраженную вис­

угольника имеется межмочеточниковая складка,

церальную фасцию. Фиксация мочевого пузыря

plica interureterica, соединяющая устья обоих

осуществляется за счет мочеполовой диафраг­

мочеточников. Непроизвольный сфинктер моче­

мы, передних отделов m. levator ani, ligg. pubo-

вого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает

vesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana

начальный

отдел

мочеиспускательного

канала,

et mediale.

произвольный сфинктер,

m.

sphincter

ureth-

Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные

rae, — на

уровне

перепончатой

части

уретры.

117.

118.

Венозные сплетения прямой кишки.

Задняя поверхность мочевого пузыря и мочеполовой

I — v.

cava inferior; 2 — v. mesenterica inferior;

3 — vv.

диафрагмы

(по F. Kiss и J. Szentagothai).

sigmoideae; 4 — v. rectalis superior; 5 — v. iliaca externa; 6 —

I — vesica urinaria; 2 — peritoneum; 3 — ureter;

4 — ductus

v. iliaca interna; 7 — v. obturatoria; 8 — vv. vesicales superio­

deferens;

5 — ampulla

ductus

deferentis;

6 — vesicula semina-

res; 9 — v. rectalis media; 10 — v. pudenda interna; 11 —

lis; 7 — ductus excretorius; 8 — apex prostatae;

9 — urethra

анастомозы между подслизистым и подфасциальным веноз­

(pars membranacea);

10 — gl. bulbourethral

(Cowperi);

ными

сплетениями прямой кишки; 12 — v. rectalis

inferior;

II —m.

transversus

perinei

profundus; 12 — diaphragma

13 — анастомозы между подслизистым и подкожным веноз­

urogenitale;

13 — fascia diaphragmatis

urogenitalis superior;

ными сплетениями; 14 — zona hemorroidalis; 15 — подкожное

14 — fascia

diaphragmatis urogenitalis

inferior;

15 — ductus

венозное сплетение; 16 — подфасциальное венозное сплете­

ejaculatorius.

ние; 17 —vv. iliacae communes.

К р о в о с н а б ж е н и е

мочевого

пузыря

Предстательная

железа,

prostata.

Распола­

осуществляется из системы внутренней под­

гаясь в подбрюшинном отделе малого таза, ох­

вздошной артерии. Одна a. vesicalis superior или

ватывает своими долями начальную часть моче­

две отходят чаще всего от необлитерированной

испускательного канала. Над железой находят­

части a. umbilicalis, a. vesicalis

inferior — непо­

ся дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и

средственно от переднего ствола a. iliaca interna.

ампулы семявыносящих протоков. Снизу лежит

Вены мочевого пузыря образуют сплетения в

мочеполовая диафрагма, спереди — задняя по­

стенке и на поверхности мочевого пузыря. Впа­

верхность

лобкового

симфиза,

сзади — ампу­

дают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осу­

ла прямой кишки. Последнюю отделяют от пред­

ществляется в лимфатические узлы, располо­

стательной железы брюшинно-промежностный

женные по ходу внутренней и наружной под­

апоневроз и с

боков — m. levator ani. Предста­

вздошных артерий и на передней поверхности

тельная железа имеет хорошо выраженную фас-

крестца. В иннервации мочевого пузыря прини­

циальную капсулу

(Пирогова — Ретция), от ко­

мают участие верхнее и нижнее подчревные

торой к лобковым костям идут ligg. puboprostati-

нервные

сплетения, тазовые

внутренностные

са. В железе различают две доли и перешеек

нервы и половой нерв.

(третья доля). Предстательные протоки, ductuli

Тазовые отделы мочеточников у мужчин, pars

prostatici,

открываются

в

предстательную

часть

мочеиспускательного канала.

pelvina ureteris. На тазовый отдел мочеточника

К р о в о с н а б ж е н и е

предстательной

же­

(от пограничной линии до впадения в мочевой

пузырь)

приходится около половины его длины.

лезы осуществляется ветвями из аа. vesicales

На уровне пограничной линии таза мочеточник

inferiores и аа. rectales mediae

(из a. iliaca

inter­

располагается на границе ее задней и средней

na). Вены образуют венозное сплетение, plexus

третей, т. е. кпереди от крестцово-подвздошного

prostaticus, которое сливается с plexus vesicalis и

сочленения. Здесь он имеет вид плоского ши­

впадает в v. iliaca interna.

рокого тяжа (0,5 см).

Отток лимфы осуществляется в лимфатичес­

Глубже левого мочеточника проходит a. iliaca

кие узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna,

communis. Правый мочеточник пересекает a. ili­

a. iliaca externa и на тазовой поверхности

aca externa. Мочеточники располагаются в под-

крестца.

брюшинном пространстве на боковой стенке

Тазовый

отдел

семявыносящего

протока,

таза. Медиально от мочеточников лежит прямая

pars

pelvina ductus

deferentis. Отдел расположен

кишка, латерально — нервные стволы и

сосуды

в подбрюшинном отделе малого таза и направ­

таза. Конвергируя в медиальном направлении к

ляется от внутреннего отверстия пахового кана­

дну мочевого пузыря, мочеточник перекрещи­

ла книзу и кзади. Он пересекает a. epigastrica

вает запирательный сосудисто-нервный пучок и

inferior, a. et v. iliacae externae, книзу и кзади —

начало пупочной артерии. Затем он делает

запирательные сосудисто-нервные пучки и аа.

изгиб кпереди и кнутри и лежит между задней

umbilicalis

et

vesicalis

superior.

Располагаясь

стенкой мочевого пузыря и переднебоковой

кнутри от этих сосудов, семявыносящий проток

стенкой прямой кишки и пересекает под пря­

проходит вначале по боковой стенке мочевого

мым углом семявыносящий проток, располага­

пузыря, затем между мочеточником и задней

ясь кнаружи от него и кпереди от семенных

поверхностью пузыря, образуя ампулу семявы­

пузырьков. При впадении в мочевой пузырь

носящего протока. Кзади от ампул находятся

мочеточник косо пронизывает его стенку сверху

семенные

пузырьки. Проток

ампулы,

сливаясь

вниз и снаружи внутрь (внутристеночная часть

с протоком семенного пузырька, ductus excreto-

мочеточника). Околопузырная часть мочеточни­

rius, пронизывает тело предстательной железы

ка непосредственно над местом прободения мо­

под

названием

семявыбрасывающего

протока,

четочником стенки мочевого пузыря является

ductus ejaculatorius, который открывается на

самым узким его отделом.

семенном бугорке в предстательную часть урет­

Мочеточники окружены клетчаткой, paraure-

ры. Семявыносящие

протоки

снабжаются

кро­

вью из a. ductus deferentis.

terium, и собственным фасциальным футляром.

К р о в о с н а б ж е н и е

тазовых отделов мо­

Семенные пузырьки, vesiculae seminales. Рас­

четочников осуществляется из аа. rectales me­

полагаются семенные пузырьки между передней

diae и аа. vesicales inferiores. Венозная кровь от­

стенкой ampula recti и задней стенкой мочевого

текает в vv. testiculares и vv. iliacae internae.

пузыря. От прямой кишки они отделены брю-

Отток лимфы происходит в подвздошные лим­

шинно-промежностным апоневрозом. Медиаль­

фатические узлы.

но к ним прилежат семявыносящие протоки с

Тазовые отделы мочеточников иннервируются

ампулами; латерально семенные пузырьки со­

из верхнего и нижних подчревных сплетений, а

прикасаются с конечными отделами мочеточ­

в нижней части получают парасимпатическую

ников.

Верхнемедиальные

отделы

семенных

иннервацию из nn. splanchnici

pelvini.

пузырьков

покрыты

брюшиной.

Висцеральная

фасция семенных пузырьков образована за счет

calis. Лимфоотток идет через лимфатические со­

заднего листка висцеральной фасции мочевого

суды мочевого пузыря в лимфатические узлы,

пузыря.

расположенные по ходу подвздошных артерий

К р о в о с н а б ж е н и е семенных пузырь­

и на крестце. Семявыносящие протоки и семен­

ков осуществляется за счет aa. vesicalis inferior

ные пузырьки иннервируются нижними под-

et rectalis media. Вены вливаются в plexus vesi-

чревными сплетениями.

Прямая кишка. В женском малом тазу кпереди

жат к передней стенке влагалища и под острым

от прямой кишки располагаются матка и вла­

углом впадают в мочевой пузырь.

галище. В брюшинном этаже малого таза между

Обнажить мочеточник на уровне пограничной

прямой кишкой и маткой находится самый низ­

линии можно на границе задней ее трети и в

кий

участок

полости

таза — прямокишечно-

полости малого таза, в яичниковой ямке, fossa

маточное углубление, excavatio rectouterina, где

ovarica, ограниченной сверху наружными под­

располагаются, как правило, петли тонкой киш­

вздошными

сосудами,

сзади

и

медиально —

ки. В подбрюшинном этаже прямая кишка спе­

внутренними подвздошными сосудами, а спе­

реди прилежит к влагалищу. Брюшинно-про-

реди — линией

тазового

прикрепления

широ­

межностный апоневроз у женщин, или septum

кой связки матки. Эти же ориентиры служат

rectovaginale, представлен тонкой, местами рых­

для обнажения и перевязки маточной артерии.

лой пластинкой, разделяющей прямую кишку и

Матка, uterus. Матка располагается в малом

влагалище и прикрепляющейся своими лате­

тазу между мочевым пузырем (спереди) и пря­

ральными отделами на уровне крестцово-под-

мой кишкой (сзади). Она

состоит

из двух от­

вздошных

сочленений. Лимфатические сосуды

делов: верхнего — тела матки и ее дна и ниж­

прямой кишки у женщин образуют связи с лим­

него — шейки матки. В шейке различают над-

фатическими сосудами матки и влагалища. Мес­

влагалищную и влагалищную части. Между те­

том этих связей являются прямокишечно-вла­

лом и шейкой матки выделяют перешеек,

галищная

перегородка,

регионарные

подвздош­

isthmus uteri. По отношению к главной продоль­

ные лимфатические узлы.

ной оси таза обычно матка наклонена вперед —

Мочевой пузырь и мочеточники. В женском

anteversio, тело матки по отношению к шейке

тазу мочевой пузырь лежит в полости малого

также

наклонено вперед — anteflexio.

Отноше­

таза глубже, чем у мужчин. Спереди он, как и у

ние брюшины к отделам матки см. ранее. По

мужчин, примыкает к лобковому симфизу и

бокам от матки листки брюшины, сходясь,

фиксируется к нему лобково-пузырными связ­

образуют дупликатуры — правую и левую широ­

ками. Сзади к нему прилежит матка и в под­

кие связки матки, ligg. lata uteri dextrum et

брюшинном пространстве — влагалище. Дно пу­

sinistrum, расположенные во фронтальной пло­

зыря покоится на мочеполовой диафрагме. С

скости. В свободном крае широких связок мат­

боков к основанию пузыря прилежит мышца,

ки заложены

маточные

трубы, tubae

uterinae.

поднимающая задний проход, m. levator ani, к

У основания этих связок от шейки матки

(уро­

верхушке

пузыря — петли

кишки. Лимфатиче­

вень внутреннего зева)

к

боковой

стенке

таза

ские сосуды мочевого пузыря у женщин обра­

проходят мышечно-фиброзные пучки главной

зуют прямые связи с лимфатическими сосудами

связки матки, lig. cardinale. Передний листок

матки и влагалища в основании широкой связки

широкой связки покрывает круглую связку мат­

матки и в регионарных подвздошных лимфа­

ки, lig. teres uteri, идущую от угла матки к глу­

тических узлах.

бокому паховому кольцу. Она состоит из фиб-

Мочеточники

в женском тазу, как и в муж­

розно-мышечных

волокон

и содержит

артерию

круглой

связки

матки,

a.

lig.

teretis

uteri

(из

ском, располагаются под брюшиной и окружены

a. epigastrica

inferior). К

заднему листку

широ­

парауретральной

клетчаткой, имеют

свой соб­

кой связки матки при

помощи брыжейки

(те-

ственный фасциальный футляр. В полости ма­

sovarium)

фиксирован

яичник. Часть

широкой

лого таза

мочеточники

сначала лежат на боко­

связки, между маточной трубой и линией фик­

вой стенке таза, на передней поверхности внут­

сации

брыжейки яичника,

называется брыжей­

ренней подвздошной артерии,

кпереди от аа.

кой маточной трубы,

mesosalpinx. В ней заклю­

uterinae,

затем

в толще

основания

широких

чены

рудиментарные

образования:

придаток

связок матки. Здесь мочеточник пересекает еще

яичника,

epoophoron,

и

околояичник,

paroo­

раз

a. uterina,

располагаясь под

ней

и на 1,5—

phoron, которые с возрастом исчезают. Эти руди­

2,0

см от внутреннего зева шейки матки. Далее

ментарные

органы

являются

иногда

местом

мочеточники на

небольшом протяжении приле-

стальтике. При воспалительных процессах пери­

брюшной части аорты на уровне I поясничного

стальтика нарушается: оплодотворенное

яйцо

позвонка, а также соответствующими ветвями

может задержаться в просвете трубы и, разви­

маточной артерии. Анастомозы маточной и яич­

ваясь

(внематочная — трубная — беременность),

никовой артерий располагаются под собствен­

вызвать разрыв ее.

ной связкой яичника, в связи с чем при опера­

Кровоснабжение

маточных

труб осуществля­

тивных вмешательствах по поводу внематочной

ется из яичниковой и маточной артерий.

беременности

не

рекомендуется

накладывать

Яичник, ovarium. Парный орган размером

зажим на эту связку. Отток венозной крови

1,5Х 1,5Х 1

см. Он покрыт зародышевым эпите­

происходит в нижнюю полую вену.

Л и м ф о-

лием. При помощи брыжейки, mesovarium, яич­

о т т о к осуществляется

по отводящим лимфа­

ник фиксирован к задней поверхности широкой

тическим

сосудам,

сопровождающим яичнико­

связки матки и лежит в углублении париеталь­

вую артерию, в лимфатические узлы, располо­

ной брюшины — яичниковой

ямке,

fossa

ova-

женные вокруг аорты, и в подвздошные лимфа­

rica. Маточный конец яичника связан с телом

тические узлы. В иннервации яичника участ­

матки посредством собственной связки яичника,

вуют сплетения, заложенные в основании ши­

lig. ovarii proprium. Трубный конец яичника

рокой связки

матки.

фиксирован

связкой, подвешивающей яичник,

Влагалище, vagina. Влагалище

располагается

lig. suspensorium ovarii, к брюшине боковой

в переднем отделе малого таза между мочевым

стенки таза. Под брюшинным покровом этой

пузырем и прямой кишкой. Своим верхним кон­

связки лежат сосуды яичника. Медиальнее

цом влагалище окружает шейку матки, нижний

связки, подвешивающей яичник, под париеталь­

конец его открывается между малыми половы­

ной брюшиной, контурируется мочеточник, что

ми губами. К передней стенке влагалища при­

создает опасность его повреждения при опера­

лежат дно мочевого пузыря и мочеиспускатель­

циях на придатках матки.

ный канал. Они плотно спаяны с пузырно-вла-

К р о в о с н а б ж е н и е яичника

осуществ­

галищной

перегородкой,

septum

vesicovaginale.

ляется

a.

ovarica,

которая

берет

начало от

Вследствие

этого

при

разрывах

влагалища

1 — г.

ovaricus; 2 — lig.

teres uteri;

3 — r.

tubarius; 4 — a. et

v. ovaricae;

Промежность закрывает выход из полости таза,

ягодичных мышц. Акушерская промежность —

являясь его нижней стенкой. Область промеж­

участок между задней комиссурой больших

ности имеет форму ромба.

половых губ и анальным отверстием. Линией,

Внешними ориентирами являются следующие

соединяющей седалищные бугры, как мужская,

образования:

впереди пальпируется нижний

так и женская промежность условно делится на

край лобкового симфиза, сзади — верхушка

два неравных треугольника: передний — моче­

копчика, с

боков — седалищные бугры. Про­

половая область, regio urogenitalis, и задний —

межность отделена от медиальных отделов об­

заднепроходная

область,

regio analis.

ласти бедра

промежностно-бедренной складкой.

Мочеполовая

область

(треугольник) ограни­

Сзади контурируются нижние края больших чена спереди angulus subpubicus с

lig. arcuatum

pubis

(у женщин — arcus

pubis),

сзади—ус­

ловной линией, соединяющей седалищные буг­

ры, с

боков — нижними

ветвями

лобковых и

седалищных костей. В этом треугольнике рас­

полагается мочеполовая диафрагма таза, diaph-

ragma urogenitale,4epe3 которую у женщин про­

ходят

влагалище и уретра, у мужчин — уретра.

r. perinealis п. cutanei femoris posterioris. Крово­

nei. Сюда в этот центральный фасциальный

снабжение этой области осуществляется за счет

узел

промежности

вплетаются,

перекрещи­

внутренней половой артерии. Отток крови про­

ваясь, волокна m. sphincter ani externus и m.

исходит по одноименной вене во внутреннюю

transversus

perinei superficialis. Э Т О Т участок пе­

подвздошную

вену, отток

лимфы — в паховые

реплетения мышечных волокон, подкрепленный

лимфатические узлы.

сухожильными волокнами, обусловливает функ­

Мочеполовой треугольник (рис. 121). В под­

циональную взаимозависимость мышц этой об­

кожной клетчатке располагается слабо выра­

ласти и является ориентиром при хирургиче­

женный листок поверхностной фасции. Фасция

ских вмешательствах. Под фасцией мочеполо­

мочеполового

треугольника

представляет

собой

вого треугольника проходят конечные ветви а.

тонкий рыхлый прозрачный листок, который

et v. pudendae internae и п. pudendus

(a. donsalis

образует футляры для поверхностного слоя

penis и п. dorsalis penis)

(рис.

122).

Глубже по­

мышц, расположенных в виде парных треуголь­

верхностного

слоя

мышц

лежит

н и ж н я я

ников: медиально располагаются луковично-

ф а с ц и я

м о ч е п о л о в о й

д и а ф р а г м ы

губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латераль­

(мембрана

промежности),

fascia

diaphragmatis

но— седалищно-пещеристая

мышца,

m.

ischio-

urogenitalis inferior (membrana

perinei),

затем —

cavernosus;

сзади — поверхностная

поперечная

глубокая

поперечная

мышца

промежности,

мышца промежности, m. transversus perinei su­

m. transversus perinei profundus. Мышечные пуч­

perficialis. Под седалищно-пещеристыми мыш­

ки ее располагаются поперечно и охватывают

цами, которые располагаются вдоль нижнеме­

со всех сторон перепончатую часть уретры у

диальных краев лобково-седалищных ветвей та­

мужчин (уретру и влагалище у женщин), обра­

зовой кости, у мужчин находятся ножки муж­

зуя

кольцо — жом.

Верхняя

поверхность m.

ского полового члена, crura penis, у женщин —

transversus perinei profundus покрыта верхней

crura clitoridis. В центре мужского мочеполово­

фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia dia­

го треугольника, под луковично-губчатой мыш­

phragmatis urogenitalis superior, которая явля­

цей, лежит луковица мужского полового члена,

ется частью тазовой фасции. Нижняя и верхняя

bulbus penis. Под основанием этой луковицы,

фасции мочеполовой диафрагмы срастаются по

рядом с ней в толще диафрагмы располагаются

переднему и заднему краям глубокой попереч­

луковично-мочеиспускательные железы, gll. bul-

ной мышцы промежности. Отсюда возможность

bourethrales

(Cooperi).

длительного накопления в этом замкнутом про­

Под

каждой

из

m. bulbospongiosus у женщин

странстве

гноя с прорывом

его в

уретру. Спе­

реди

фасции

диафрагмы образуют

поперечную

располагается

луковица

преддверия,

bulbus ves-

связку

промежности,

lig.

transversum

perinei,

tibuli,

имеющая

мощное

венозное

сплетение

которая

не доходит до

подлобкового угла. Не­

(соответствует

луковице

мужского

полового

сколько

выше располагается

lig. arcuatum pu­

члена).

bis. В щели

между

этими

связками у

мужчин

Мышечные

пучки m. bulbospongiosus в зад­

проходит

v.

dorsalis

penis

profunda,

а

у жен­

нем отделе

прикрепляются

к

сухожильному

щин

—

v.

dorsalis clitoridis

profunda.

центру

промежности,

centrum

tendineum

peri­