![](/user_photo/_userpic.png)
В.В Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия
.pdf![](/html/43572/9/html_LegphM_xyg.TixJ/htmlconvd-pyLCrF374x1.jpg)
![](/html/43572/9/html_LegphM_xyg.TixJ/htmlconvd-pyLCrF375x1.jpg)
вают продольно зажимами, закрывая просвет |
окружности заднего прохода. При наличии |
||||||||||
кишки. Впереди копчика производят попереч |
затеков разрез должен быть расширен. Гнойную |
||||||||||
ный разрез кожи длиной 4 — 5 см, |
пересекают |
полость |
промывают |
перекисью |
водорода или |
||||||
lig. anococcygeum и проникают в полость малого |
2 — 4 % |
раствором перманганата калия. В рану |
|||||||||
таза. Ножницами Купера пересекают по окруж |
вводят мазевый тампон. |
|
|
||||||||
ности мышечную стенку кишки выше внутрен |
При тазово-прямокишечных парапроктитах |
||||||||||
него сфинктера, по верхней границе отслоенной |
задний проход расширяют ректальными зер |
||||||||||
слизистой оболочки прямой кишки. Оттягивая |
калами, со стороны просвета прямой кишки |
||||||||||
кишку книзу, острым и тупым путями отделяют |
толстой иглой пунктируют абсцесс и при полу |
||||||||||
ее от влагалища (у женщин) или предстательной |
чении |
гноя рассекают по игле |
стенку кишки. |
||||||||
железы (у мужчин). Кишку протягивают через |
В полость вскрытого гнойника вводят дренаж |
||||||||||
растянутое анальное кольцо (низводят). Кетгу- |
ную трубку. У женщин тазово-прямокишечный |
||||||||||
товыми швами подшивают по окружности се- |
гнойник вскрывают через задний свод влага |
||||||||||
розно-мышечную оболочку сигмовидной кишки |
лища. |
|
|
|
|
|
|||||
по краям анальной раны. Пораженный участок |
Оперативное лечение параректальных свищей. |
||||||||||
кишки отсекают, просвет ее оставляют откры |
Параректальные свищи могут иметь одно или |
||||||||||
тым. Рану над верхушкой копчика рыхло тампо |
несколько наружных отверстий и быть связан |
||||||||||
нируют. |
Операцию |
заканчивают |
ушиванием |
ными |
с |
просветом |
прямой |
кишки — полные |
|||
передней брюшной стенки наглухо. |
|
свищи. Они могут открываться только через |
|||||||||
Оперативное лечение парапроктитов. По ло |
кожу или только в |
просвет |
прямой кишки — |
||||||||
кализации парапроктиты делятся на подкож |
неполные свищи (наружный и внутренний) |
||||||||||
ные, подслизистые, седалищно-прямокишечные, |
(рис. 250). Оперативное лечение свищей прямой |
||||||||||
тазово-прямокишечные (рис. 249). |
|
кишки и заднего прохода состоит в одних слу |
|||||||||
При подкожных парапроктитах резрез произ |
чаях в рассечении свища, в других — в иссече |
||||||||||
водят радиально непосредственно над очагом |
нии свища (операция Габриеля). Применяют |
||||||||||
размягчения. |
|
|
|
|
также низведение, поворот слизистой оболочки, |
||||||
При подслизистом парапроктите лечение со |
лигатурный метод, разобщение просвета прямой |
||||||||||
стоит в простом вскрытии гнойника со стороны |
кишки |
от свищевого хода |
(операция Блини- |
||||||||
просвета прямой кишки. Направление разреза |
чева). |
|
|
|
|
|
|||||
продольное. |
Рану |
обрабатывают |
перекисью |
Методы оперативного лечения следует выби |
|||||||
водорода |
и |
2 — 4 % |
раствором |
перманганата |
рать в |
|
зависимости |
от положения наружного |
|||
калия с последующим введением в прямую |
и внутреннего отверстий, а также от отношения |
||||||||||
кишку тампона с мазью Вишневского. |
канала свища к сфинктеру. Необходимо избе |
||||||||||
При седалищно-прямокишечном парапрокти |
гать рассечения сфинктера, чтобы не нарушить |
||||||||||
те производят дугообразный разрез кожи на |
его функцию. Операции, как правило, пред |
||||||||||
высоте инфильтрата, |
отступя 4 |
см |
от боковой |
шествуют фистулография и окрашивание стенок |
249.
Схема расположения |
гнойников |
при остром парапроктите. |
|
а — фронтальный разрез |
таза; б — са |
гиттальный разрез таза; 1 — пельвиоректальный абсцесс; 2 — седалищно-прямо- кишечный абсцесс; 3 — подкожный (перинеальный) абсцесс; 4 — почали прямо кишечный (ретроректальный) абсцесс.
![](/html/43572/9/html_LegphM_xyg.TixJ/htmlconvd-pyLCrF376x1.jpg)
![](/html/43572/9/html_LegphM_xyg.TixJ/htmlconvd-pyLCrF377x1.jpg)
![](/html/43572/9/html_LegphM_xyg.TixJ/htmlconvd-pyLCrF378x1.jpg)
![](/html/43572/9/html_LegphM_xyg.TixJ/htmlconvd-pyLCrF379x1.jpg)
![](/html/43572/9/html_LegphM_xyg.TixJ/htmlconvd-pyLCrF380x1.jpg)