ОДН
.pdf
Возбудители аспирационной пневмонии
Анаэробные бактерии
• Prevotella malanogenica
• Porphyromonas spp
• Fusobacterium nucleatum
• Fusobacterium necrophorum
• Bacteroides spp (B.buccae, B.oris, B.oralis и
др.)
• Veilonella parvula
• Streptococcus intermedius
Аэробные бактерии
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus viridans
• Haemophilus influenzae
(особенно тип b)
• Eikenella corrodens
• Klebsiella pneumoniae
• Escherichia coli
• Enterobacter cloacae
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
АБТ аспирационной пневмонии
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем, имипенем/циластатин в/в
или
Цефтриаксон, цефотаксим в/в + клиндамицин или метронидазол в/в
НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ у ВЗРОСЛЫХ
РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2009
(Annual Update in Intensive Care and Emergency
Medicine 2014)
госпитальная пневмония
пневмония, развивающаяся через 48 и более часов после госпитализации, при отсутствии инкубационного периода на момент поступления больного в стационар
ВАП
пневмония, развившаяся не ранее чем через 48ч от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации
классификация ГП
ранняя ГП, возникающая в течение первых пяти дней с момента госпитализации
поздняя ГП, развивающаяся не ранее пятого дня госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий
диагностические критерии ГП
появление на рентгенограмме свежих инфильтратов
два из приведённых ниже признаков:
-лихорадка > 38,3
-бронхиальная гиперсекреция
-pO2/FiO2< 240
два из приведённых ниже признаков:
-кашель, тахипноэ, хрипы
-лейкопения (< 4,0х109) или лейкоцитоз (> 12,0х109)
-палочкоядерный сдвиг (> 10 %)
-гнойная мокрота
Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS, 2010
Баллы |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
|
Трахеальный секрет |
Минимальный |
Значимый |
Гнойная |
|
|
|
мокрота |
|
|
|
|
Рентгенография ОГК |
Отсутствие |
Диффузная |
Локальная |
|
инфильтрации |
инфильтрация |
инфильтрация |
|
|
|
|
Температура |
36,5-38,4 |
38,5-38,9 |
≥39 или ≤36 |
|
|
|
|
Лейкоциты (*10^9/л) |
4-11 |
<4 или >11 |
<4 или >11. |
|
|
|
Незрелые |
|
|
|
формы > |
|
|
|
0,5*10^9/л |
|
|
|
|
pO2/FiO2 |
>240 или |
|
< 240 и |
|
признаки ОРДС |
|
отсутствие |
|
|
|
признаков ОРДС |
|
|
|
|
Результаты |
Отрицательные |
|
Положительные |
микробиологического |
|
|
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска ГП
Связанные с пациентом
Пожилой возраст
Иммуносупрессия
Тяжелое основное заболевание
Хронические заболевания – особенно ХОБЛ
Дефицит питания
Усиливающие колонизацию ротоглотки и желудка
Недавняя АБТ
Антацидная терапия
Болюсное введение энтерального питания
Длительная или недавняя госпитализация
Плохая гигиена полости рта
Предрасполагающие к аспирации или рефлюксу желудочного содержимого
Интубация трахеи, особенно реинтубация
Наличие НГЗ
Положение больного на спине
Кома
неподвижность
Большая длительность ИВЛ
Особенно в связи с ОРДС
Профилактические мероприятия
Передачи м/о
Гигиена рук
Использование перчаток при контакте с пациентом или контаминированным отделяемым
Аспирации, обусловленной наличием ЭТТ
Раннее отлучение от ИВЛ и ежедневное прекращение седации для максимального снижения длительности ЭТТ и респираторной поддержки
Избегать повторных реинтубаций
Поддержание давления в манжете интубационной трубки 30-50 см водн.ст.
Использование ЭТТ с каналом для аспирации секрета в подсвязочном пространстве
Использование НВЛ при наличии соответствующей возмоджности
Аспирации, связанной с энтеральным питанием
Положение пациента с приподнятым головным концом (на 30-45) при наличии такой возможности
Подтверждение положения НГЗ перед его использованием
Колонизации орофарингеальной области
Обеспечение адекватной гигиены полости рта у пациентов группы риска развития ГП, с использованием антисептиков, таких как гель с хлоргексидином