ОДН
.pdf
Диагностика
Клиническая
Остро появившаяся лихорадка (Т тела 38°С и выше) кашель одышку (ЧД 20/мин и выше)
отделение мокроты особенно с кровью
и/или при появлении боли в грудной клетке при глубоком вдохе.
Физикальные данные
укорочение (тупость) перкуторного тона над пораженным участком легкого,
локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, Мелкопузырчатые хрипы или крепитации,
Рентгенологическая картина
очаговоинфильтративные изменения
Диагностический минимум обследования
рентгенография грудной клетки в двух проекциях; общий анализ крови;
биохимический анализ крови — мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты;
микробиологическая диагностика:
микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму;
бактериологическое исследование мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
бактериологическое исследование крови (оптимально исследовать два образца венозной крови из разных вен).
Дополнительно
Пульсоксиметрия
ЭКГ газы артериальной крови (Р02, РС02)
экспресс-тесты на наличие пневмококковой и легионеллезной антигенурии
При наличии плеврального выпота - плевральная пункция, цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование плевральной жидкости
КТ:
При очевидной клинической симптоматике ВП и отсутствии изменении в легких на рентгенограмме
при выявлении нетипичных рентгенологических изменений при рецидивирующих инфильтративных изменениях
Неантимикробная терапия
Адекватная инфузионная терапия
Отхаркивающие и муколитические препараты
НМГ или НФГ
Антисекреторные препараты
Раннее энтеральное питание
Респираторная поддержка
Системные ГКС (при рефрактерном СШ, гидрокортизон 200-300 мг/сут, до 7 сут)
Дополнительно (иммуноглобулины, иммуностимуляторы)
антибактериальная терапия
наиболее распространенные возбудители ВП
пациенты |
возбудители |
||
|
|
|
|
амбулаторные |
S. pneumoniae |
H. influenzae |
|
M. pneumoniae |
C. pneumoniae |
||
|
|||
|
|
|
|
госпитализированные |
S. pneumoniae |
H. influenzae |
|
M. pneumoniae |
C. pneumoniae |
||
(не в ОРИТ) |
|||
Legionella spp |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
госпитализированные |
S. pneumoniae |
S. aureus |
|
Legionella spp |
Enterobacteriaceae |
||
в ОРИТ |
|||
H. influenzae |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
эмпирическая АБТ при ТВП
Пациенты без факторов риска инфицирования P. aeruginosa или аспирации
Цефтриаксон, цефотаксим, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефепим, цефтаролин, эртапенем в/в
+ азитромицин или кларитромицин в/в
|
или |
|
|
Моксифлоксацин, |
+ Цефтриаксон, |
левофлоксацин в/в |
цефотаксим в/в |
|
|
Факторы риска P. aeruginosa
бронхоэктазы,
прием системных глюкокортикоидов,
терапия антибиотиками широкого спектра действия более 7 дней в течение последнего месяца
Истощение
эмпирическая АБТ при ТВП
Пациенты без факторов риска инфицирования P. aeruginosa или аспирации
Пиперациллин/тазобактам, цефепим, |
+ ципрофлоксацин или |
меронем, имипенем/циластатин в/в |
левофлоксацин в/в |
|
|
или
+ аминогликозид II-III поколения Пиперациллин/тазобактам, цефепим, (гентамицин, амикацин, тобрамицин)
меронем, имипенем/циластатин в/в в/в + азитромицин или кларитромицин в/в
или
Пиперациллин/тазобактам, цефепим, |
+ аминогликозид II-III поколения + |
моксифлоксацин или |
|
меронем, имипенем/циластатин в/в |
левофлоксацин в/в |
|
|
|
|
Факторы риска
пенициллинорезистентных возбудителей
Возраст > 65 лет
Недавняя (<3 мес) терапия β-лактамными АМП
Серьезные хронические сопутствующие заболевания
Алкоголизм
Иммунодефицит или иммуносупрессивная терапия
Тесный контакт с детьми, посещающими ДДУ